Las UCI recurren a f¨¢rmacos en desuso ante la escasez de sedantes

La presi¨®n asistencial en las unidades de cuidados intensivos (UCI), que han tenido que duplicar y hasta triplicar su capacidad para hacer frente al incremento de pacientes a causa del coronavirus, est¨¢ haciendo que escaseen los f¨¢rmacos sedantes m¨¢s habituales. Est¨¢n empezando a fallar las existencias aqu¨ª y tambi¨¦n en el extranjero. La alerta lanzada por las farmacias hospitalarias ha provocado que los intensivistas est¨¦n empezando a recurrir a otros medicamentos en desuso o a modificar las dosis de los que est¨¢n disponibles. ¡°Estamos teniendo que sacar el fondo de armario¡±, dice Manuela Garc¨ªa, autora de un protocolo de uso de estos f¨¢rmacos de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias (Semicyuc).

Empieza a faltar, por ejemplo, el midazolam, que se usa de forma muy habitual para la sedaci¨®n profunda de los pacientes que permite que el respirador pueda hacer su funci¨®n. ¡°Debido a la pandemia de Covid-19 estamos sufriendo un desabastecimiento a nivel nacional e internacional que nos obliga a considerar otras pautas de sedaci¨®n no tan habituales¡±, se?ala el documento, que ya se ha distribuido a las UCI de todo el pa¨ªs. Se trata de una gu¨ªa para buscar alternativas a los f¨¢rmacos m¨¢s usados entre los que se puedan encontrar con facilidad en los hospitales. Las autoras alertan de que las pautas que ofrecen ¡°no siempre son las m¨¢s deseables¡±, pero precisan que se han dise?ado ¡°pensando en la disponibilidad de f¨¢rmacos que se tenga en cada hospital¡±.

En los ¨²ltimos d¨ªas, explica Garc¨ªa, intensivista en el hospital Virgen Macarena de Sevilla, compa?eros de distintas UCI han alertado de que los f¨¢rmacos habituales que se usan con pacientes de coronavirus para que est¨¦n conectados a los respiradores empiezan a faltar. ¡°Hemos tenido que recurrir a otros f¨¢rmacos no habituales o que siendo habituales no eran de primer uso para determinadas funciones¡±. Adem¨¢s del midazolam, una benzodiazepina como el tranxilium o el lorazepam que se usa para sedaci¨®n profunda, empieza a escasear el stock de propofol, un sedante de vida m¨¢s corta que se usa tanto para sedaci¨®n profunda como para la m¨¢s superficial. Lo mismo ocurre con relajantes como el cisatracurio.

Al problema de las UCI para conseguir respiradores se suma ahora el de los medicamentos. El stock que tienen normalmente las farmacias de los hospitales ¡°se est¨¢ agotando¡± por ¡°el pico tan brutal de demanda de los ¨²ltimos d¨ªas¡±. Un total de 5.607 personas han necesitado una cama en una unidad de cuidados intensivos. Los centros reciben suministros ahora a trav¨¦s de la Agencia Espa?ola de Medicamentos Productos Sanitarios (AEMPS). ¡°De forma aut¨®noma es muy complicado poder comprar a un laboratorio¡±, asegura Garc¨ªa. La web de la AEMPS muestra para varios de estos f¨¢rmacos el aviso rojo ¡°problemas de suministro¡±. Los pacientes de coronavirus pasan en la UCI un tiempo prolongado, se?ala Garc¨ªa, m¨¢s que en otros procesos, lo que puede agravar la situaci¨®n.

Entre las propuestas de la gu¨ªa est¨¢ la de emplear f¨¢rmacos de uso habitual pero cambiando la dosificaci¨®n. Un ejemplo de cambios en la indicaci¨®n es el remifentanil, un opi¨¢ceo que se usa mucho en anestesia, cirug¨ªa y en las UCI. ¡°A dosis m¨¢s altas no sirve solo para conseguir efecto analg¨¦sico, de quitar el dolor, sino tambi¨¦n anest¨¦sico¡±, se?ala Garc¨ªa. Como ejemplo de f¨¢rmaco que ya no se usa y va a volver a usarse est¨¢ el Valium, el diazepam, que se descart¨® porque permanece mucho tiempo en sangre. Tambi¨¦n se recomienda, en caso de necesidad, usar ketamina, ¡°que puede ampliar sus usos a nivel de sedaci¨®n¡±, asegura Garc¨ªa: ¡°Son f¨¢rmacos que hay que sacar del fondo de armario pero que son conocidos y seguros, se usaron en su momento y se dejaron de utilizar porque aparecieron otros¡±.

La AEMPS asegura que reforzar¨¢ el stock de estos medicamentos ¡°con comercializaciones excepcionales en otros idiomas y la disponibilidad de medicamentos extranjeros¡±. La agencia tambi¨¦n est¨¢ haciendo recomendaciones en cuanto al uso de los f¨¢rmacos con demasiada demanda. Por ejemplo, el uso de cisatracurio. Esta se?ala que ¡°hasta disponer de garant¨ªas de un suministro suficiente, el uso de cisatracurio ser¨¢ priorizado para procedimientos en cuidados intensivos en pacientes que presenten deterioro de la funci¨®n renal o de la funci¨®n hep¨¢tica¡±.

¡°Se est¨¢ haciendo lo humano y lo divino posible¡±, asegura Manuela Garc¨ªa. Sobre la situaci¨®n de las UCI en Andaluc¨ªa afirma: ¡°No estamos en situaci¨®n desesperada como puede estar Madrid pero nos tememos que la velocidad de ingreso est¨¢ siendo r¨¢pida y no s¨¦ cu¨¢nto tiempo tardaremos en llegar al temido colapso¡±.

Informaci¨®n sobre el coronavirus

- Aqu¨ª puede seguir la ¨²ltima hora sobre la evoluci¨®n de la pandemia

- El mapa del coronavirus: as¨ª crecen los casos d¨ªa a d¨ªa y pa¨ªs por pa¨ªs

- Preguntas y respuestas sobre el coronavirus

- Gu¨ªa de actuaci¨®n ante la enfermedad

- En caso de tener s¨ªntomas, estos son los tel¨¦fonos que se han habilitado en cada comunidad

- Pincha aqu¨ª para suscribirte a la newsletter diaria sobre la pandemia