El aumento de casos graves pone en jaque el suministro de f¨¢rmacos de UCI

El incremento de pacientes que requieren cuidados intensivos a causa de las infecciones por coronavirus ha provocado problemas de abastecimiento de f¨¢rmacos en las UCI. La Agencia Espa?ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha admitido ¡°tensiones puntuales¡± en el suministro en algunos centros y ha lanzado recomendaciones para optimizar el uso de sedantes y bloqueantes neuromusculares.

Los hospitales han tenido que multiplicar la disponibilidad de camas de UCI para atender una demanda creciente. En Espa?a hay 5.231 personas en estado cr¨ªtico, que requieren intubaci¨®n orotraqueal y ventilaci¨®n mec¨¢nica para ayudarles a respirar y sortear las neumon¨ªas que colapsan sus pulmones. Pero para realizar estos procedimientos a los pacientes graves, los m¨¦dicos requieren de unos f¨¢rmacos que, ante la avalancha de casos en la UCI, empiezan a escasear.

¡°Es algo que le pasa a todos los centros. A nosotros, los compa?eros de la farmacia hospitalaria nos dicen cada d¨ªa c¨®mo va el suministro y vemos lo que tenemos¡±, explica Pedro Castro, jefe de secci¨®n del ¨¢rea de vigilancia intensiva del Hospital Cl¨ªnic de Barcelona. ¡°Son f¨¢rmacos para pacientes graves en la UCI. Tengo el 300% m¨¢s de camas en mi UCI. Si en vez de tener 50 pacientes, ahora tengo 150, el consumo tambi¨¦n se triplica¡±, zanja Ricard Ferrer, jefe de la UCI del Hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona.

La Aemps ha reportado problemas de suministro con un tipo de bloqueantes neuromusculares, el cisatracurio. Seg¨²n su ficha t¨¦cnica, este f¨¢rmaco se usa como tratamiento de sedaci¨®n en la UCI para relajar los m¨²sculos esquel¨¦ticos y facilitar la intubaci¨®n y la ventilaci¨®n mec¨¢nica. La Aemps admite que ¡°el stock de este medicamento no cubre enteramente la demanda creciente¡± y establece criterios de priorizaci¨®n. As¨ª, el cisatracurio se administrar¨¢ a pacientes con deterioro renal o hep¨¢tico. A todos los dem¨¢s pacientes que requieran un bloqueante neuromuscular, y hasta que no se restablezca el suministro de cisatracurio correctamente, se emplear¨¢ el rocuronio.

¡°Hay much¨ªsimos pacientes que no estaban previstos y casi todos necesitan respiraci¨®n artificial. Estas personas necesitan medicaci¨®n para tener una buena sinton¨ªa con el ventilador y no rechazarlo. Pero hay personas que pese a la sedaci¨®n y al analg¨¦sico, siguen luchando y no se dejan llevar por el ventilador y es necesario parar esa lucha. El cisatracurio ayuda a paralizar al enfermo y es el f¨¢rmaco que m¨¢s nos gusta porque se metaboliza bien y no crea toxicidad. El rocuronio es un primo, pero su manera de eliminarse produce m¨¢s toxicidad si el paciente tiene alteraciones en el ri?¨®n y el h¨ªgado¡±, se?ala Castro.

Los laboratorios ampl¨ªan la producci¨®n de f¨¢rmacos muy demandados

Otro de los medicamentos con demanda importante es el sedante midazolam. Este tratamiento, junto al fentanilo (un analg¨¦sico), es la opci¨®n m¨¢s recomendada para iniciar la sedaci¨®n profunda con bloqueo neuromuscular. Cuando el paciente mejore la oxigenaci¨®n, la Aemps recomienda usar propofol y remifentanilo. Por su parte, la dexmedetomidina se recomienda para ayudar a desconectar a los pacientes de la ventilaci¨®n mec¨¢nica cuando este procedimiento se complica porque el enfermo sufre un episodio de delirio o agitaci¨®n psicomotriz.

La Aemps tambi¨¦n ha confirmado problemas de abastecimiento de azitromicina por v¨ªa intravenosa. Este viejo antibi¨®tico se emplea tambi¨¦n para tratar neumon¨ªas por Covid-19 porque tiene, adem¨¢s, un efecto antinflamatorio. El organismo p¨²blico recuerda que este f¨¢rmaco tambi¨¦n se suministra en formato oral y los comprimidos tambi¨¦n se puede administrar a trav¨¦s de sonda nasog¨¢strica si el paciente tiene problemas de degluci¨®n.

Aunque el Ministerio de Sanidad no ha respondido a las demandas de este diario para saber d¨®nde est¨¢n los problemas m¨¢s graves de suministro, la Aemps ha asegurado que los laboratorios est¨¢n aumentando la producci¨®n de algunos de estos f¨¢rmacos. ¡°Las compa?¨ªas venimos trabajando en dos l¨ªneas b¨¢sicas: por un lado, aplicando planes de contingencia para mantener las plantas de producci¨®n a pleno rendimiento, as¨ª como los equipos de almacenamiento, distribuci¨®n a mayoristas, servicios de salud, hospitales y farmacias y de atenci¨®n a las consultas de los profesionales sanitarios y, en su caso, pacientes. Por otra parte, se mantiene la coordinaci¨®n constante con la Administraci¨®n sanitaria y el resto de agentes de la cadena del medicamento para tomar las medidas oportunas para garantizar el suministro¡±, indican desde Farmaindustria. La Aemps tambi¨¦n ha garantizado que reforzar¨¢ el stock de estos medicamentos con comercializaciones excepcionales en otros idiomas y la disponibilidad de medicamentos extranjeros.

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