Los centros de salud ser¨¢n los encargados de detectar los casos tras el confinamiento

La atenci¨®n primaria ha sido una de las grandes olvidadas de la crisis del coronavirus. En contadas ocasiones se ha mencionado su labor en las ruedas de prensa diarias que dan t¨¦cnicos, ministros y el propio presidente del Gobierno. En los informes que cada ma?ana publica Sanidad y que los medios replican, aparecen las miles de muertes, casos, pruebas, hospitalizaciones y UCI. Ni una palabra de las consultas m¨¢s cercanas, que atienden, seg¨²n sus sociedades m¨¦dicas, ¡°a millones de personas con s¨ªntomas de covid-19¡±. El domingo, sin embargo, la primaria ha surgido como un pilar fundamental en la suavizaci¨®n del confinamiento: Pedro S¨¢nchez pidi¨® a los presidentes auton¨®micos ¡°reforzar¡± esta red, que ser¨¢ uno de los ¡°elementos fundamentales para definir la desescalada en cada uno de los territorios¡±.

S¨¢nchez las se?al¨® como futuras encargadas de realizar pruebas, seguir contactos y facilitar el aislamiento de los nuevos casos, pero ni el Gobierno ni las autonom¨ªas consultadas detallaron c¨®mo ser¨¢ el refuerzo. Vicente Matas, vocal de la Comisi¨®n de Atenci¨®n Primaria de la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial (OCM), asegura que la clave est¨¢ en los test. Cuando dicen que atienden a millones de personas ¡°con s¨ªntomas¡± es porque en la mayor¨ªa de los casos ni siquiera saben si tienen realmente la enfermedad. Pocos ambulatorios han hecho pruebas. Han supervisado las altas hospitalarias y los casos leves, y para estos no ha habido la capacidad diagn¨®stica necesaria. Lo normal ha sido prescribir aislamiento domiciliario y hacer seguimiento telef¨®nico o presencial si empeoraba para remitirlos al hospital en caso necesario.

S¨¢nchez advierte que el pa¨ªs que nos encontraremos en la desescalada no ser¨¢ el mismo

Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria, explica que por cada caso confirmado, los m¨¦dicos de primaria han atendido una media de 18 adicionales. ¡°A finales de marzo calcul¨¢bamos un mill¨®n, pero a estas alturas se ha podido multiplicar por tres¡±, asegura. Si hay una desescalada, contin¨²a, ser¨¢ necesario saber qui¨¦n realmente tiene la enfermedad y trazar a todos sus contactos. ¡°No hay mejor forma de hacer esto que con la red m¨¢s cercana a los ciudadanos, los 10.000 centros de salud repartidos por todo el pa¨ªs. Hasta ahora, las pruebas est¨¢n normalmente centralizadas y son un engorro burocr¨¢tico¡±, a?ade. ¡°Es clave acceder a las pruebas para confirmar o descartar el diagn¨®stico de sospecha y la inmunidad¡±, dice Jos¨¦ Luis Llisterri Caro, presidente de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria (Semergen).

M¨¢s all¨¢ de pruebas, Tranche reclama m¨¢s medios, tanto materiales como humanos. Adem¨¢s de los casos de covid-19, muchos doctores han tenido que aplazar consultas de enfermedades cr¨®nicas que quiz¨¢s no resultaban tan urgentes. Pero llegar¨¢ un momento en que tendr¨¢n que atenderlas. ¡°Se puede formar un embudo entre estas y los casos que den coronavirus que seguramente har¨¢ necesario m¨¢s personal¡±, explica. Esto, prosigue, podr¨ªa ser facilitado con mejores medios t¨¦cnicos: ¡°Tener la capacidad de mandar un email a los pacientes o programar videollamadas por medios seguros y oficiales. Hay quien lo hace hoy en d¨ªa, pero por su cuenta y riesgo¡±.

Un tercer factor que los consultados ven crucial es la seguridad. El 17% de los positivos por coronavirus han sido sanitarios y, aunque no hay una cifra oficial de fallecidos, el Colegio Oficial de M¨¦dicos de Madrid inform¨® la semana pasada de que hab¨ªan muerto 23 m¨¦dicos por el virus; de ellos, 14 eran de primaria. ¡°Somos los que estamos en primera l¨ªnea¡±, explica el representante de la OCM. Los m¨¦dicos de familia solicitan equipos de protecci¨®n adecuados y que los hogares, que a menudo se tienen que visitar, sean considerados ¡°zonas de alto riesgo¡±, puesto que se trata de ¡°importantes focos de infecci¨®n¡±. Al no estar as¨ª catalogados todav¨ªa, muchos facultativos han tenido que visitar a enfermos sin las medidas de protecci¨®n adecuadas.

En los planes de contenci¨®n en los que est¨¢n trabajando las comunidades aut¨®nomas se est¨¢n estudiando circuitos para separar a pacientes de enfermedades respiratorias con las de otras dolencias, seg¨²n explica Ildefonso Hern¨¢ndez, catedr¨¢tico de Salud P¨²blica de la Universidad Miguel Hern¨¢ndez de Alicante, que est¨¢ trabajando en varios. ¡°Es una medida que ya se hace donde se puede y que se ampliar¨¢¡±, asegura. En opini¨®n del presidente de Semergen, ¡°dada la m¨¢s que probable onda epid¨¦mica en oto?o¡± hay que seguir habilitando y reforzando las ¨¢reas de atenci¨®n en los centros de salud a los enfermos con sospecha de covid-19, as¨ª como impulsar la expansi¨®n de la telemedicina para reducir la asistencia al centro de salud y as¨ª asegurar la contenci¨®n de la enfermedad.

Planes territoriales

Cada territorio tendr¨¢ probablemente unas peculiaridades en funci¨®n de la incidencia de la enfermedad. Madrid, a diferencia de otras regiones, no tendr¨¢ la oportunidad de reforzar su atenci¨®n primaria, al menos hasta que termine de vaciarse el hospital de campa?a que se abri¨® en el recinto ferial de Ifema. Para nutrirlo de profesionales, la Consejer¨ªa de Sanidad decidi¨® sacarlos del Summa 112 y la primaria, mayoritariamente. Para ello hizo una reorganizaci¨®n que supuso el cierre de las urgencias de noche y fines de semana y varios centros de salud por zonas, dejando centralizada la atenci¨®n en algunos de ellos seg¨²n la demanda. ¡°Estamos reorganizando desde el principio para seguir atendiendo lo no demorable, lo urgente y continuar con el seguimiento telef¨®nico a pacientes con coronavirus. Poco a poco se ir¨¢ reforzando la primaria seg¨²n Ifema vaya dejando de necesitar asistencia¡±, explican desde la consejer¨ªa.

En Galicia la primaria ser¨¢ la que se encargue del estudio epidemiol¨®gico de 100.000 test que anunci¨® la Xunta pero, pese a las carencias y sobrecarga que arrastran los centros de salud tras una d¨¦cada de recortes, no hay previsto ning¨²n refuerzo de personal.

En Euskadi, el Servicio de Salud Osakidetza est¨¢ elaborando un plan para la vuelta a la normalidad sanitaria, cuyas l¨ªneas directrices est¨¢n orientadas a ¡°recuperar la programaci¨®n en el ¨¢mbito de la atenci¨®n primaria¡±, pero tambi¨¦n de las intervenciones quir¨²rgicas o las consultas externas o los programas de cribado poblacional. "La actividad asistencial debe ir recuper¨¢ndose de forma progresiva y siempre con prudencia¡±, ha asegurado la consejera Nekane Murga tras constatar que la evoluci¨®n de la pandemia en esta comunidad aut¨®noma ¡°mantiene una tendencia a la baja¡±. Este plan se ir¨¢ ejecutando ¡°a lo largo de las pr¨®ximas semanas¡±, se?alan desde Osakidetza, ¡°en funci¨®n del comportamiento de la pandemia¡± en el Pa¨ªs Vasco, puesto que ¡°la prioridad sigue siendo superar la emergencia sanitaria¡±, recalcan.

¡°Durante la fase de epidemia la atenci¨®n primaria ya ha jugado en la Comunidad Valenciana un papel clave que ha funcionado bien. Se ha encargado de identificar casos posibles y ha hecho el seguimiento de todos los leves a trav¨¦s de equipos montados en cada departamento de salud. No todas las comunidades aut¨®nomas han montado estos dispositivos¡±, asegura una fuente de la Consejer¨ªa de Sanidad. El presidente de la Generalitat, Ximo Puig, explica a EL PA?S: ¡°En el itinerario de la nueva normalidad es fundamental fortalecer la atenci¨®n primaria, porque es as¨ª donde podemos detectar los nuevos casos y detener las nuevas olas que pueda haber de la epidemia¡±.

En Andaluc¨ªa, la Junta maneja un informe elaborado por expertos de la Consejer¨ªa de Salud, basado en las recomendaciones de la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, que subraya: ¡°Para proceder al desconfinamiento se debe valorar mantener la atenci¨®n primaria para prestar asistencia urgente y no demorable, la monitorizaci¨®n cl¨ªnica de casos que no sean covid-19, y asistir en el aislamiento domiciliario de contagiados del virus y el posible incremento de los casos¡±.

Fuentes de Sanidad de la Generalitat de Catalu?a reconocen que todav¨ªa es pronto para pensar en ese fase, pero dan por hecho que las acciones se centraran en la gesti¨®n comunitaria. ¡°Suceder¨¢ algo similar a lo que pasa con la gripe. Desde la campa?a de vacunaci¨®n con foco especial a los m¨¢s vulnerables, hasta seguimiento y control de la poblaci¨®n, pasando por la interacci¨®n con enfermos cr¨®nicos, se realizar¨¢ en la primaria¡±, se?alan estas fuentes.

Con informaci¨®n de Jos¨¦ Marcos, Mikel Ormazabal, Isabel Vald¨¦s, Javier Mart¨ªn-Arroyo, Sonia Vizoso, Jessica Mouzo e Ignacio Zafra.

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