¡°Las restricciones en Madrid deber¨ªan haber llegado antes¡±

Enrique Bernal (Zaragoza, 56 a?os) es el investigador principal del equipo que del Instituto Aragon¨¦s de Ciencias de la Salud (IACS) con el que colabora en Espa?a el Observatorio Europeo de Sistemas y Pol¨ªticas de Salud de la OMS, una red de instituciones acad¨¦micas y de investigaci¨®n que recopila y analiza las pol¨ªticas sanitarias que aplican los pa¨ªses. El objetivo es desarrollar un espacio de conocimiento reposado que detecte ejemplos de ¨¦xito y buenas pr¨¢cticas que sirvan a otros Gobiernos. Las restricciones impuestas para frenar al coronavirus han ocupado buena parte del trabajo del observatorio.

Pregunta. ?Estamos aplicando bien las restricciones o llegamos siempre tarde?

Respuesta. Las limitaciones de movimiento, de reuni¨®n y medidas similares son herramientas cl¨¢sicas para contener una epidemia. Todos los Gobiernos las aplican cuando consideran que tienen transmisi¨®n comunitaria del virus que ya no pueden controlar. La clave es determinar la intensidad de las restricciones y el momento preciso de aplicarlas.

P. A Madrid le ha costado.

R. Seg¨²n todos los indicadores que conocemos, las restricciones deber¨ªan haber llegado antes. No son decisiones nada f¨¢ciles de tomar. Depende de la circulaci¨®n del virus, del impacto sobre los servicios sanitarios, de las caracter¨ªsticas de la zona... Sin olvidar el enorme impacto socioecon¨®mico que tienen.

P. Se supone que cuanto m¨¢s tarde se aplican, m¨¢s severas deben ser estas medidas y mayor es ese impacto.

R. Los datos a veces te indican que no hacen falta nuevas medidas, o son contradictorios. En Madrid, y con todas las limitaciones que tiene, el ¨ªndice de reproducci¨®n estaba descendiendo en las ¨²ltimas semanas.

P. La incidencia acumulada era alt¨ªsima, con muchas zonas por encima de los 1.000 casos por cada 100.000 habitantes.

R. Es otro indicador muy importante. Pero las decisiones se toman teniendo en cuenta much¨ªsimos factores. Tendemos a verlo todo en valor salud, aunque hay m¨¢s. La primera semana de confinamiento cost¨® el 3% del PIB a Espa?a. Esto no es un n¨²mero vac¨ªo, esto est¨¢ lleno de paro, de sufrimiento, afecta a las capas m¨¢s fr¨¢giles de la poblaci¨®n...

P. ?Nos sirven casos anteriores, como el de Arag¨®n y Lleida en verano?

R. S¨ª, pero tambi¨¦n es verdad que estamos hablando de comarcas donde tienes m¨¢s margen para aplicar medidas suaves porque la densidad de poblaci¨®n es baja. La misma decisi¨®n, tomada en grandes urbes como Madrid o Nueva York, tiene implicaciones muy distintas. Desde luego, tomarla antes es mejor si las vas a tener que tomar igualmente.

P. En Londres se encendieron todas las alarmas cuando la incidencia no hab¨ªa llegado ni a 50 y Madrid supera desde hace d¨ªas los 500 casos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas.

R. Es un buen ejemplo respecto a lo que ha esperado Madrid. Pero incluso en este caso hay elementos de juicio a tener en cuenta. Las desigualdades sociales son mucho mayores en Londres y el n¨²mero de casas compartidas por personas que no son familiares es mucho mayor. La transmisi¨®n en los hogares est¨¢ siendo clave en este momento de la ola. Si yo soy epidemi¨®logo en Londres, pensando en cu¨¢ndo tomar la decisi¨®n, tendr¨¦ en cuenta criterios y variables locales como estos, que pueden ser muy distintos a los de Madrid y, por tanto, me llevar¨¢n a medidas diferentes.

P. ?Qu¨¦ hemos aprendido de las medidas adoptadas hasta el momento?

R. Que lo que se ha revelado como fundamental es el seguimiento de los contactos y que ah¨ª es en lo que reside seguramente la diferencia real entre Madrid y otras comunidades.

P. Es cierto que Madrid no ha contratado muchos rastreadores, pero otras comunidades tampoco...

R. No es solo eso. Las comunidades que han trabajado en los ¨²ltimos a?os en la mejora de la atenci¨®n primaria, que la han cuidado, ahora tienen una mayor capacidad de rastreo y afrontan mejor la epidemia. Es cierto que en las grandes ciudades las condiciones son m¨¢s exigentes, pero una red bien articulada ayuda. Hay que tener los sistemas de contrataci¨®n listos para reforzar los equipos, pero no se trata tanto de contratar a miles de rastreadores de golpe, sino de disponer de plantillas bien formadas, equipos flexibles, estructuras consolidadas... Esto te permite hacer el rastreo desde el primer momento de forma m¨¢s r¨¢pida y eficaz.

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