Los nuevos indicadores de Sanidad sit¨²an a cinco comunidades en riesgo ¡°extremo¡± por el coronavirus

El Ministerio de Sanidad ya est¨¢ trabajando con las comunidades aut¨®nomas en un panel de indicadores que clarifique qu¨¦ medidas restrictivas tomar en funci¨®n del riesgo que suponga la epidemia de covid-19 en cada territorio, aunque deja el confinamiento obligatorio a discreci¨®n de las autoridades en funci¨®n del contexto de cada lugar.

El borrador, adelantado esta ma?ana por la cadena SER y al que ha tenido acceso EL PA?S, establece un sistema que valora varias m¨¦tricas para asignar a los municipios de m¨¢s de 5.000 habitantes cuatro niveles de riesgo: bajo, medio, alto y extremo. Si se toman esos baremos y se aplican a las ¨²ltimas estad¨ªsticas de las comunidades aut¨®nomas publicadas este mi¨¦rcoles, al menos cinco de ellas estar¨ªan en el m¨¢ximo escal¨®n: Navarra Arag¨®n, Castilla y Le¨®n, Madrid y La Rioja, adem¨¢s de Ceuta.

Seg¨²n los c¨¢lculos de este peri¨®dico (ver gr¨¢fico), en el siguiente nivel (riesgo alto) se sit¨²an Castilla-La Mancha, Catalu?a, Melilla, Murcia y el Pa¨ªs Vasco. En el medio est¨¢n Andaluc¨ªa, Asturias, Baleares, Canarias, Comunidad Valenciana, Cantabria y Extremadura, mientras que solo Galicia tendr¨ªa riesgo bajo. No hay ninguna fuera de peligro o en ¡°nueva normalidad¡±, como lo califica el borrador.

Para calcular el riesgo, el documento establece dos bloques de par¨¢metros. El primero trata de medir el nivel de transmisi¨®n del virus a trav¨¦s de seis estad¨ªsticas: la incidencia acumulada por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas y en siete; ambas medidas, pero referidas a la poblaci¨®n mayor de 65 a?os; el porcentaje de positividad de las pruebas diagn¨®sticas y el porcentaje de casos con trazabilidad. En el segundo bloque se mide la capacidad asistencial a trav¨¦s de la ocupaci¨®n de camas en planta y en UCI.

A cada una de estas m¨¦tricas se le asigna un valor. Por ejemplo, el umbral de riesgo extremo est¨¢ por encima de 250 casos a 14 d¨ªas; 125 a una semana (cifras que bajan a 150 y 75 en caso de los mayores de 65 a?os); m¨¢s de un 15% de positividad en las pruebas y menos de un 10% de trazabilidad, es decir que solo se conozca el contacto de 10 de cada 100 positivos, o menos. En el bloque de la asistencia, el m¨¢ximo riesgo se alcanza en cuando se supera el 20% de camas ocupadas por enfermos de covid en planta y el 25% en cuidados intensivos. Cuando un territorio tiene dos o m¨¢s indicadores del primer bloque por encima de estos niveles y al menos uno del segundo, se considera que est¨¢ en riesgo extremo.

Esto hace que un territorio como Arag¨®n, con una incidencia acumulada de 434 casos por 100.000 habitantes, est¨¦ en riesgo extremo (ya que tiene tambi¨¦n en ese nivel su capacidad asistencial) y Melilla se sit¨²e un pelda?o por debajo (con 526), ya que todav¨ªa cuenta con margen en la ocupaci¨®n de camas.

El borrador de Sanidad, que todav¨ªa tiene que ser perfilado y discutido con las comunidades aut¨®nomas, establece medidas concretas en los municipios de m¨¢s de 5.000 habitantes que superen cada nivel (en los menores habr¨ªa que hacer estudios concretos basados en el contexto de cada lugar).

El documento no establece medidas de confinamiento obligatorias en ninguno de los niveles. Pero en el m¨¢ximo asegura que supondr¨¢ la toma de ¡°medidas excepcionales¡±, tras una ¡°evaluaci¨®n espec¨ªfica de la situaci¨®n que podr¨¢ incluir la limitaci¨®n de la movilidad de las personas, cierres perimetrales u otras restricciones del movimiento¡±. Adem¨¢s, en ¨¦l se incluyen todas las limitaciones del nivel tres, que son parecidas a las que ya est¨¢n adoptando las comunidades con m¨¢s casos: estudiar limitaci¨®n de la movilidad, reuniones sociales con un m¨¢ximo de seis personas; cierre de interiores de bares y restaurantes y limitaci¨®n de aforo a un 50% en terrazas, con una separaci¨®n entre mesas de al menos dos metros; limitaci¨®n del transporte p¨²blico a un 30% de su capacidad; recomendaci¨®n del teletrabajo siempre que sea posible; restricciones en velatorios y ceremonias; horarios preferentes de actividad f¨ªsica para mayores de 70; cierre de salas de bingo, casinos, salones recreativos y de juegos y locales espec¨ªficos de apuesta, entre otras medidas.

Las normas van haci¨¦ndose m¨¢s laxas seg¨²n se baja el nivel de riesgo. En el segundo nivel se mantiene la restricci¨®n de seis personas para reuniones sociales pero el interior de los bares y restaurantes se puede abrir al 50%. Tambi¨¦n se flexibilizan otras medidas, como que se pueden abrir bingos y casinos al 50% de capacidad y no hay limitaciones en transporte p¨²blico. Cuando el riesgo es ¡°bajo¡±, las reuniones se ampl¨ªan a 10 personas, los aforos en restauraci¨®n al 75% y se establecen medidas similares a las de la fase 3 de la desescalada.

En cualquier caso, los baremos que se estudian no est¨¢n pensados para aplicar medidas de forma autom¨¢tica. ¡°La decisi¨®n sobre qu¨¦ medidas y cu¨¢ndo aplicarlas ser¨¢ tomada por las comunidades aut¨®nomas y se pondr¨¢ en conocimiento del Ministerio de Sanidad por el canal que se establezca¡±, se?ala el documento. ¡°La decisi¨®n final de qu¨¦ nivel de alerta se asignar¨¢ al territorio evaluado no solo se fundamentar¨¢ en el nivel de riesgo resultante de los indicadores, sino que deber¨¢ modularse con la tendencia ascendente del indicador y su velocidad de cambio, as¨ª como con una evaluaci¨®n cualitativa que incluya la capacidad de respuesta, las caracter¨ªsticas socioecon¨®micas, demogr¨¢ficas y de movilidad del territorio evaluado¡±, a?ade el borrador.

En opini¨®n de Ildefonso Hern¨¢ndez, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica (Sespas) es una ¡°buena noticia¡± que haya indicadores p¨²blicos y homog¨¦neos para toda Espa?a. ¡°No se podr¨¢n usar de arma arrojadiza porque estoy seguro de que habr¨¢ consenso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud [que es el ¨®rgano que lo estudia el borrador y que tendr¨¢ que aprobarlo]". Hern¨¢ndez cree razonable que se considere riesgo extremo por encima de 250 casos por 100.000 habitantes, la mitad del l¨ªmite que Sanidad estableci¨® m¨¢ximo para establecer confinamientos perimetrales (junto a otros indicadores). El mapa que recientemente ha establecido la Uni¨®n Europea para recomendar o desaconsejar viajes es todav¨ªa mucho m¨¢s estricto: pone el list¨®n en 150, lo que, junto con criterios muy r¨ªgidos en la positividad de los test, tienen desde este jueves a toda Espa?a en rojo, el m¨¢ximo nivel.

Entre los indicadores que se est¨¢n estudiando, Hern¨¢ndez echa dos en falta: alguno que mida la capacidad de la atenci¨®n primaria y el ¨ªndice de personas que est¨¢n en aislamiento, lo que considera muy ¨²til para saber c¨®mo se est¨¢ luchando contra la epidemia.

Fernando Sim¨®n, director del Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias, ha preferido en su rueda de prensa de este jueves no entrar a valorar el documento, ya que, ha dicho, ¡°todav¨ªa se est¨¢ trabajando¡±. Ha previsto que pueda estar listo a principios de la semana que viene con las aportaciones que hagan las comunidades aut¨®nomas. La idea de Sanidad es que el documento que se est¨¢ trabajando salga aprobado por unanimidad del Consejo Interterritorial para que no haya discrepancias jur¨ªdicas a la hora de aplicarlo. Sim¨®n ha defendido que los indicadores est¨¢n pensados para municipios y marcan niveles m¨ªnimos que tendr¨¢n que ser matizados con otros par¨¢metros (como la incidencia est¨¢ aumentando o por el contrario decrece). ¡°Hay mucho margen de interpretaci¨®n por parte de las comunidades a la hora de aplicarlos", ha dicho.

Este peri¨®dico ha preguntado a las comunidades que est¨¢n en riesgo extremo si comparten las medidas que se contemplan para su situaci¨®n, pero de momento no ha obtenido respuesta de ninguna.

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