¡°El m¨²sculo de la salud p¨²blica en Espa?a no era suficiente para hacer frente a esta pandemia¡±

Silvia Calz¨®n (Utrera, Sevilla, 45 a?os) es la primera secretaria de Estado de Sanidad desde 1981. Este puesto desapareci¨® entonces y no ha vuelto a crearse hasta que una pandemia sin precedentes en las generaciones vivas ha golpeado al mundo y, con especial virulencia, a Espa?a. Es la n¨²mero dos del ministro Salvador Illa, la jefa de Fernando Sim¨®n y la persona que est¨¢ trabajando con las comunidades aut¨®nomas en armonizar planes como el de las navidades o la vacunaci¨®n. Esta es su primera entrevista en un medio escrito desde que accedi¨® al cargo.

Pregunta. ?Qu¨¦ encontr¨® cuando lleg¨® al ministerio este verano?

Respuesta. Un equipo que ven¨ªa de un trabajo muy intenso en meses previos, muy comprometido y muy consciente de todo lo que quedaba por llegar.

P. ?Ve¨ªan venir lo que ha sucedido este oto?o?

R. ?ramos conscientes en todos los pa¨ªses de Europa, y nadie dijo lo contrario, que segu¨ªamos conviviendo con el virus.

P. Es usted jefa de Fernando Sim¨®n. ?C¨®mo es su relaci¨®n?

R. Somos compa?eros. Trabajar con Fernando Sim¨®n es un privilegio. Ha demostrado hasta la saciedad su compromiso con la salud p¨²blica. Adem¨¢s de las jornadas maratonianas, ha sumado una exposici¨®n medi¨¢tica intensa, pero necesaria. Esa capacidad de Fernando, que es un magn¨ªfico comunicador, de traducir los t¨¦rminos cient¨ªficos para que los entienda toda la poblaci¨®n se encuentra en pocos profesionales.

P. ?Cu¨¢les fueron sus errores en la primera ola?

R. Deber¨ªamos intentar huir de juzgar el pasado con la informaci¨®n del presente. Ha evolucionado el conocimiento de la transmisi¨®n del virus.

P. Llega a un puesto que no exist¨ªa. ?Hac¨ªa falta m¨¢s m¨²sculo en el ministerio?

R. Se pone de manifiesto que la salud p¨²blica es algo que solo sale al debate p¨²blico cuando hay crisis. Esta es la oportunidad de poner en valor lo necesario que es contar con un sistema p¨²blico cada vez m¨¢s fortalecido, que nos permita enfrentarnos a esta pandemia y a los grandes retos de salud.

P. No existe una agencia de salud p¨²blica independiente. ?C¨®mo va el proceso de creaci¨®n?

R. Era un mandato legal. Por desgracia no se hab¨ªa hecho todav¨ªa realidad. En el proyecto de Presupuestos hay ya una partida para la puesta en marcha del centro estatal y desde el ministerio estamos dise?ando la estrategia participativa que nos ayude a crearlo. Tenemos que escuchar a todos: profesionales, comunidades, sociedades cient¨ªficas¡­

P. ?Ser¨¢ independiente?

R. Debe ser independiente, que asesore con criterio t¨¦cnico. Pero todos los t¨¦cnicos en todas las Administraciones son cient¨ªficos y ayudan a construir una toma de decisiones.

P. ?Cree que se habr¨ªa gestionado la pandemia mejor si Espa?a hubiera contado con una agencia?

R. Obviamente con m¨¢s recursos se gestiona m¨¢s. Hay que reconocer que el m¨²sculo de la salud p¨²blica a nivel estatal y en las comunidades no era suficiente para hacer frente a esta pandemia. Ese es uno de los grandes aprendizajes.

P. ?Esto es lo que fall¨® en verano, insuficiente inversi¨®n en salud p¨²blica?

R. Las lecciones sobre qu¨¦ se hace mejor, factores que influyen m¨¢s, etc¨¦tera, necesitan algo m¨¢s de reposo.

P. En una encuesta, 25.000 cient¨ªficos de todo el mundo se?alaban que Espa?a es uno de los pa¨ªses que menos ha seguido la evidencia para hacer frente al coronavirus.

R. Espa?a ha seguido la evidencia, que no deber¨ªamos olvidar que ha sido cambiante. Las primeras informaciones en relaci¨®n con la transmisi¨®n no tienen nada que ver con el conocimiento que luego se gener¨®.

P. ?Por qu¨¦ cree que hay esta percepci¨®n entre los cient¨ªficos?

R. No conozco el art¨ªculo, pero probablemente tenga que ver con el momento cronol¨®gico en que cada pa¨ªs se est¨¢ enfrentando al virus. Espa?a ha seguido las mismas recomendaciones cient¨ªficas que marcan todos los organismos internacionales.

El plan de Navidad

P. ?Se producir¨¢ un repunte de la pandemia tras la Navidad?

R. Se puede producir si relajamos las medidas. Nada ha cambiado. El comportamiento del virus no ha cambiado.

P. ?Qu¨¦ escenario prev¨¦n de aqu¨ª a las fiestas?

R. Compartimos con las comunidades el mismo sentimiento: una relativa satisfacci¨®n, porque ha habido medidas muy duras que requieren un sacrificio grande de la poblaci¨®n, para determinados sectores, y siempre es una satisfacci¨®n relativa conocer que ese sacrificio nos ha permitido entre todos volver a bajar la incidencia. Pero el an¨¢lisis se hace con extrema prudencia. Todos tenemos claro que el relajamiento de determinadas medidas puede conllevar la p¨¦rdida de control. Por eso hay una preocupaci¨®n compartida para mejorar nuestra capacidad de comunicaci¨®n a la poblaci¨®n.

P. ?Llegar¨¢n a un consenso con las comunidades para establecer medidas comunes en las fiestas?

R. El grupo de trabajo est¨¢ constituido por t¨¦cnicos que aporta cada comunidad y que tienen un debate para ver qu¨¦ tipo de medidas pueden ser m¨¢s eficaces de cara a posibles incrementos de la movilidad, del contacto social. Es una encomienda dif¨ªcil: unas recomendaciones que ayuden a la poblaci¨®n a entender un mensaje ¨²nico y algo tan dif¨ªcil como que estas fechas sean tan entra?ables como otros a?os, pero con un mensaje de que tienen que ser distintas. Tenemos que centrarnos en cuidar bien y proteger mucho a los que m¨¢s queremos. Tendremos que compartir menos con un n¨²mero elevado de personas y centrarnos en un n¨²mero de contactos m¨¢s seleccionado. Este grupo est¨¢ trabajando. Hasta que no acabe su trabajo de nuestra parte no saldr¨¢ concreci¨®n de ninguna medida.

P. ?Es posible que veamos una flexibilizaci¨®n en el borrador inicial?

R. Hay m¨²ltiples borradores. El trabajo en ciencia se basa mucho en compartir y analizar la evidencia. Dif¨ªcilmente un primer borrador se corresponde con el final.

P. ?Descartan establecer pruebas diagn¨®sticas para quienes vuelvan a casa?

R. Son los t¨¦cnicos los que debaten la idoneidad de cada medida.

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P. ?Pero cree que podr¨ªa ayudar hacer pruebas de alg¨²n tipo a la poblaci¨®n?

R. Todas las pruebas aportan siempre que seamos conscientes de qu¨¦ nos dice ese resultado. En algunos momentos se ha confundido a la poblaci¨®n porque no se ha explicado exactamente qu¨¦ quieren decir. Tenemos que intentar evitar que en el imaginario colectivo se plantee que la prueba es un tratamiento.

P. ?Van a permitir hacerlas a las farmacias?

R. El ministerio invit¨® a las comunidades que quisieran hacer un plan a que los presentaran y lo explicaran; de momento no se ha recibido ninguno [la Comunidad de Madrid anunci¨® el viernes, al d¨ªa siguiente de la entrevista, que lo har¨ªa].

La estrategia de vacunaci¨®n

P. ?Por qu¨¦ solo sabemos el orden de vacunaci¨®n del 5% de la poblaci¨®n?

R. Se comunican los primeros porque tenemos que estar preparados ante una m¨¢s o menos inminente puesta en marcha de la campa?a de vacunaci¨®n. En todo momento ha prevalecido conocer qui¨¦nes son los m¨¢s d¨¦biles y proteger a las personas m¨¢s expuestas y que por su trabajo m¨¢s pueden contribuir en la cadena de transmisi¨®n. Tenemos que empezar protegiendo a los que peor lo pueden pasar y m¨¢s probabilidades de morir tienen y seguir en esa l¨ªnea. Pacientes vulnerables tendr¨¢n que vacunarse antes que una persona de la misma edad que est¨¦ sana. La campa?a de la vacunaci¨®n va a ser el mayor reto en cuanto a vacunaci¨®n al que nos hemos enfrentado en la historia de la humanidad. Nos debe preocupar a todos y debe ser un ejercicio de solidaridad que se tiene que plantear dando protecci¨®n primero a los que peor lo pueden pasar.

P. ?En un escenario realista podr¨ªamos estar hablando de que la poblaci¨®n m¨¢s cr¨ªtica (mayores de 64, enfermos y sanitarios) podr¨ªa estar vacunada antes del verano?

R. Aspiramos a que un porcentaje muy importante de la poblaci¨®n y de estos grupos vulnerables est¨¦n vacunados en torno a los meses de abril y mayo. El esfuerzo ahora es la puesta a punto de todo el sistema para que no falle nada y las vacunas lleguen a todos.

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P. ?En qu¨¦ consiste este esfuerzo?

R. Este tema lleva en la agenda del ministerio y las comunidades mucho tiempo. Le puedo decir que desde detalles como la compra de jeringas, que puede ser algo muy b¨¢sico, se viene trabajando desde hace meses. Y cada detalle se ir¨¢ concretando en funci¨®n de las caracter¨ªsticas de cada vacuna.

P. Si los m¨¢s vulnerables est¨¢n protegidos en primavera, el panorama ser¨¢ muy distinto. ?Tendremos un verano con cierta normalidad?

R. Depender¨¢ de la evaluaci¨®n de la pandemia. Ojo, porque el objetivo no es proteger solo a los que tienen riesgo elevad¨ªsimo, sino protegernos todos. Tenemos fallecidos de todas las edades. Ha habido gente joven en las UCI de los hospitales. Que sea menos frecuente no quiere decir que no sea tr¨¢gico. Es verdad que lo haremos con un horizonte m¨¢s de esperanza, pero tenemos que actuar con cautela.

La gesti¨®n en Madrid

P. Llama mucho la atenci¨®n la gesti¨®n de Madrid. ?Qu¨¦ ha hecho para ser la comunidad con menos incidencia de la Pen¨ªnsula sin medidas tan dr¨¢sticas como otras?

R. Son desarrollos de la curva diferentes en momentos distintos. Madrid tuvo un pico de hospitalizaci¨®n al final de septiembre, en UCI en los primeros d¨ªas de octubre y empieza un camino de bajada lenta en la que sigue. Son magn¨ªficos resultados. Y hay otras comunidades que se han enfrentado a picos y experimentan bajadas tan asombrosas como la que ha podido experimentar Navarra en noviembre. Me gustar¨ªa poner en valor que cada comunidad adapta las medidas a su realidad, teniendo en cuenta much¨ªsimos factores, incluso los barrios y las caracter¨ªsticas de estos barrios. Hay comunidades con poblaci¨®n m¨¢s envejecida y tienen la responsabilidad de ser extremadamente prudentes para poner medidas duras y r¨¢pidas porque saben que su poblaci¨®n es vulnerable al virus. Dentro de su territorio las comunidades modulan medidas diferentes en sus municipios para conseguir revertir las tendencias.

P. ?Entonces han funcionado bien los distritos sanitarios, los test de ant¨ªgenos?

R. Madrid implement¨® una bater¨ªa de medidas casi id¨¦nticas a las puestas en marcha en otras comunidades. Hay algunas que han tenido que dar una vuelta de tuerca m¨¢s para detener el incremento de la transmisi¨®n y cada una ha contado con el respaldo total y absoluto de estas medidas. Tambi¨¦n Madrid. Es probablemente con la que hemos tenido un contacto m¨¢s permanente y continuo en esta segunda etapa de la pandemia. Es algo conocido que seguimos manteniendo un clima de colaboraci¨®n.

P. El ministro no va a ir a la inauguraci¨®n del hospital de pandemias. ?C¨®mo valora el ministerio su puesta en marcha?

R. Todo lo que sea invertir en sanidad no podemos m¨¢s que valorarlo positivamente, pero no solo la puesta en marcha de grandes hospitales. Cualquier peque?a inversi¨®n en otros niveles, como centros de salud, que son una pieza clave en todo el Sistema Nacional de Salud es igualmente celebrada, de la misma manera que es celebrado cuando una comunidad incrementa sus recursos humanos, en el ¨¢mbito asistencial o de salud p¨²blica. El presupuesto del a?o que viene ser¨¢ un apoyo y un impulso a las comunidades en este sentido.

P. ?Cree que era necesario el hospital?

R. Entiendo que la Comunidad de Madrid es la que debe se?alar cu¨¢les son sus necesidades. Entra dentro de sus competencias.

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