Mayores de 70, obesos y personas con s¨ªndrome de Down: los candidatos a ser los pr¨®ximos vacunados

Con una demanda creciente de vacunas de la covid y una oferta que no acaba de consolidarse, la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, Salud P¨²blica e Higiene (SEMPSPH) public¨® este domingo una propuesta con una lista de grupos de poblaci¨®n prioritarios para recibir la inmunizaci¨®n, una vez se concluya la siguiente etapa, la del personal esencial, y se pase a la de las personas con condiciones m¨¦dicas que supongan un riesgo ante la covid. Esta clasificaci¨®n ¡ªque no es parte de la estrategia nacional, sino una iniciativa de los especialistas¡ª la encabezan cuatro grupos: los mayores de 70 a?os, las personas con tres o m¨¢s comorbilidades (hipertensi¨®n m¨¢s sobrepeso m¨¢s colesterol, por ejemplo), las personas con s¨ªndrome de Down y aquellos que tengan obesidad m¨®rbida (un ¨ªndice de masa corporal, los kilos divididos por el cuadrado de la altura en metros, de 40 o m¨¢s).

La sociedad ha establecido tres niveles en funci¨®n del riesgo de los distintos grupos si se contagian del coronavirus, explica Jos¨¦ Luis Barranco, de la Red de Vacunas de la SEMPSPH, y para ello se han basado en dos factores: que haya una relaci¨®n directa (a peor enfermedad, m¨¢s riesgo de consecuencias graves por la covid) y en la calidad de los ensayos que avalan esa relaci¨®n. Esta metodolog¨ªa se denomina s¨ªntesis r¨¢pida de la evidencia y para ello se han revisado m¨¢s de 150 art¨ªculos publicados en revistas cient¨ªficas (metaan¨¢lisis, ensayos cl¨ªnicos, etc¨¦tera) y, en ellos, se ha evaluado ¡°la confianza de la asociaci¨®n y la magnitud de la asociaci¨®n¡±, afirma la sociedad m¨¦dica en una nota.

Aunque el documento original solo se?ala tres niveles de riesgo (grave, moderado o bajo), que se corresponder¨ªan con el hipot¨¦tico orden en que habr¨ªa que vacunar, Barranco admite que en cada uno de ellos se podr¨ªan establecer subcategor¨ªas en funci¨®n de la solidez de la relaci¨®n. Y eso es lo que, con sus recomendaciones, ha hecho EL PA?S estableciendo tres subgrupos dentro de cada grupo, siempre teniendo en cuenta que no se trata de una clasificaci¨®n estricta, y que hay otros factores que hay que considerar. Por ejemplo, Barranco menciona la cantidad de personas afectadas por cada una de las caracter¨ªsticas definidas. Si hay muchas en un grupo, aunque para cada una el riesgo no sea extremo, puede convenir vacunarlas antes para evitar que sobrecarguen el sistema. Tambi¨¦n puede pasar que de alg¨²n subgrupo haya tan pocas y est¨¦n tan localizadas que sea c¨®modo o ventajoso vacunarlas antes.

Seg¨²n los ensayos

El especialista recalca que hay que tener en cuenta que esta clasificaci¨®n no es r¨ªgida, y que est¨¢ en funci¨®n de los ensayos que se conocen, pero tambi¨¦n de lo que se sabe de esta condici¨®n en concreto. Por ejemplo, la tabla sit¨²a como en el grupo de m¨¢s riesgo (y, por tanto, de prioridad para vacunarse) a los trasplantados de progenitores hematopoy¨¦ticos (lo que se conoce tradicionalmente como de m¨¦dula), y ello a pesar de que admite que no hay datos de ensayos cl¨ªnicos espec¨ªficos entre gravedad de la situaci¨®n y la infecci¨®n por coronavirus, pero aun as¨ª se considera que se los debe vacunar.

El problema de la falta de datos es com¨²n a otras situaciones. En estos casos, los especialistas recurren a otras informaciones como antecedentes de infecciones respiratorias en esos pacientes o las posibles interferencias entre el mecanismo de actuaci¨®n del coronavirus y la vacuna con el proceso en concreto. Por ejemplo, la Federaci¨®n de Asociaciones M¨¦dico Cient¨ªficas de Espa?a, que elabora peque?as gu¨ªas sobre la conveniencia o no de vacunarse, al tratar el caso de los trasplantados solo pudo concluir que ¡°no era esperable¡± que tuvieran problemas con la inmunizaci¨®n, ya que no hay datos directos, pero, a la vez, hay que dar una respuesta a estos pacientes.

En los ¨²ltimos puestos de la lista est¨¢n las personas con VIH, tradicionalmente un grupo de riesgo ante cualquier infecci¨®n. La explicaci¨®n es que la mayor¨ªa de las personas con esta infecci¨®n en Espa?a la tienen controlada; tanto, que su sistema inmunitario es tan operativo como el de quienes no tienen el virus, por lo que no est¨¢n en un riesgo mayor que el resto. Otra situaci¨®n es la de aquellos que han desarrollado sida y este hace que sus defensas caigan, en cuyo caso entrar¨ªan en el grupo de las personas con inmunodeficiencias.

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