¡°La muerte de una embarazada sin vacunar revela un fallo sist¨¦mico de la red sanitaria¡±

Oscar Mart¨ªnez P¨¦rez (Madrid, 53 a?os) es especialista del servicio de ginecolog¨ªa del Hospital Puerta de Hierro e investigador principal del registro ObsCOVID, que con financiaci¨®n del Instituto de Salud Carlos III ha tejido una red de 86 grandes hospitales para medir el impacto de la pandemia entre las mujeres embarazadas. ?l fue uno de los profesionales que a finales de julio dio un paso al frente para alertar del incremento de fallecimientos entre gestantes que estaba causando la quinta ola. Tambi¨¦n para reclamar a las comunidades que aceleraran la vacunaci¨®n de este colectivo, proceso hasta entonces lastrado por las informaciones contradictorias que recib¨ªan las futuras madres.

Pregunta. ?Ha sido esta quinta ola tambi¨¦n la de las mujeres embarazadas?

Respuesta. Sin duda. Hemos visto cifras de hospitalizaciones, ingresos en la UCI y fallecimientos no vistos desde marzo de 2020. Y en muchos lugares han sido peores.

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P. ?Por qu¨¦?

R. Tras la primera ola, el miedo al virus hizo que las embarazadas se cuidaran much¨ªsimo. Luego, en un proceso que empez¨® tras la tercera ola y se aceler¨® con el fin del estado de alarma y el buen tiempo, se fueron reincorporando a su vida laboral y social en un entorno con protecciones relajadas. Esto coincidi¨® con el desarrollo de la campa?a de vacunaci¨®n, que no las tuvo en cuenta como grupo de riesgo. No solo eso, sino que la mayor¨ªa de las veces recib¨ªan una informaci¨®n inadecuada que hac¨ªa que no se vacunaran. S¨²male a todo esto la llegada de la variante delta.

P. Una tormenta perfecta...

R. Exactamente. Tienes una poblaci¨®n de mayor riesgo, sin vacunar y expuesta a una variante muy contagiosa en un entorno de relajaci¨®n generalizada de las medidas de protecci¨®n. Hasta finales de julio, apenas el 10% de las mujeres que daban a luz estaban vacunadas. Era el peor de los escenarios posibles.

P. ?Cu¨¢l es el riesgo del coronavirus para las embarazadas?

R. En el tramo de edad de 30 a 39 a?os, el de ingreso en la UCI es del 2%, diez veces m¨¢s que otra mujer de esa edad. El riesgo de muerte asciende al tres por 1.000. Son magnitudes muy importantes, algo menores en el tramo de edad de 20 a 29 a?os. Pero en Espa?a muchos embarazos se producen bien entrada la treintena.

P. ?Y se concentra en el tercer trimestre?

R. No solo. En el primero no hay ninguna evidencia de que el virus incremente el riesgo de aborto o malformaciones. Pero en el segundo s¨ª la hay de que aumenta el riesgo de muerte fetal intra¨²tero. Al final de este trimestre, como ocurre en el tercero, crece el riesgo de prematuridad. Y para la mujer, el de neumon¨ªa, de ingreso en la UCI y de otras complicaciones asociadas, como el tromboembolismo y hemorragias. Todo esto aumenta en el ¨²ltimo trimestre, cuando adem¨¢s irrumpe la preeclamsia, una afecci¨®n multiorg¨¢nica que eleva la tensi¨®n y que tambi¨¦n hace necesario adelantar el parto.

P. Ustedes alertaron a finales de julio de que tres mujeres hab¨ªan muerto en el mes anterior. Este jueves conocimos otro caso en Sevilla y el viernes otro en Gij¨®n. ?Ha habido m¨¢s?

R. S¨ª, pero no contamos con un registro sistem¨¢tico.

P. Algunas comunidades no reconoc¨ªan que hubieran registrado fallecimientos.

R. Desde antes de la pandemia tenemos un problema grave de infraestimaci¨®n de la mortalidad materna desde los hospitales. Los estudios la sit¨²an en el 48% de los casos. Eso es much¨ªsimo.

P. ?C¨®mo es posible?

R. Primero, porque solo recogemos de forma fiable la mortalidad materna directamente atribuible a una causa obst¨¦trica. Pero la indirecta, que es cuando el embarazo agrava una patolog¨ªa previa, no la solemos registrar. Y segundo, tambi¨¦n registramos bien las muertes que ocurren en el hospital durante el parto o inmediatamente despu¨¦s. Pero hasta los 40 d¨ªas se sigue considerando mortalidad materna y eso no se registra de forma adecuada.

P. La estrategia de vacunaci¨®n incluy¨® a las embarazadas en su s¨¦ptima actualizaci¨®n, publicada el 11 de mayo. No como grupo prioritario, pero s¨ª para vacunarse con su grupo de edad. Pese a ello, hemos visto comunicaciones de finales de junio en la que los m¨¦dicos dec¨ªan a sus pacientes que no se vacunaran.

R. S¨ª, ha sido un problema generalizado. Se les dec¨ªa justo lo contrario de lo que necesitaban o¨ªr. Y la que, pese a todo, intentaba vacunarse, ten¨ªa que competir para conseguir cita con personas de su misma edad con un riesgo 10 veces menor.

P. ?Qu¨¦ ha fallado?

R. Muchas cosas. La estructura de comunicaci¨®n entre el Ministerio de Sanidad, las comunidades, las sociedades y asociaciones profesionales obst¨¦tricas, y el m¨¦dico y las matronas en las consultas no est¨¢ muy bien engrasada. La mayor¨ªa de profesionales no recibi¨® la informaci¨®n adecuada para transmitirla a sus pacientes. Faltan instituciones con prestigio y liderazgo cient¨ªfico que alineen a todos los actores con un objetivo com¨²n. El ministerio no ejerce ese liderazgo y las sociedades cient¨ªficas tampoco. As¨ª que cada comunidad act¨²a un poco por su cuenta.

P. Pero ministerio y comunidades acuerdan sus pol¨ªticas en el seno de la Comisi¨®n de Salud P¨²blica y se apoyan en la Ponencia de Vacunas.

R. S¨ª, pero a la hora de la verdad nadie desarroll¨® programas espec¨ªficos de vacunaci¨®n de gestantes. Ni siquiera lograron que se vacunaran a las que tocaba por edad. Muy probablemente porque infraestimaron el riesgo pese a tener los datos, lo que revela otro problema: la ausencia de sistemas de informaci¨®n ¨¢giles que hubieran permitido detectar a tiempo lo que estaba pasando.

P. ?A qu¨¦ se refiere?

R. Antes de que una mujer fallezca, primero ha enfermado. Luego ha sido hospitalizada y ha ingresado en la UCI. Lo que ha pasado ahora es que solo hemos detectado la gravedad de lo que estaba ocurriendo con los fallecimientos, cuando ya era demasiado tarde. Y lo detectamos en gran medida a trav¨¦s de ObsCOVID, que est¨¢ muy bien, pero no es el cauce oficial. Con unos buenos sistemas de informaci¨®n, las administraciones hubieran detectado estos incrementos antes y, como se ha visto luego, se hubieran podido evitar muchos problemas.

P. ?Seguro?

R. S¨ª. Todo cambi¨® el 28 de julio. Alguna comunidad [Andaluc¨ªa] inst¨® esa ma?ana a las mujeres embarazadas a vacunarse. Luego EL PA?S public¨® que tres mujeres hab¨ªan fallecido [tras ser alertado por los profesionales], lo que hizo que otros medios se hicieran eco de lo que pasaba. La reacci¨®n del resto de comunidades fue inmediata. En apenas uno o dos d¨ªas revisaron sus datos y tomaron conciencia del problema. Una tras otra, dise?aron y establecieron circuitos r¨¢pidos de vacunaci¨®n. Los profesionales pasaron a recomendarla y las gestantes acudieron en masa a los centros de salud. Se hizo todo muy r¨¢pido y se hizo bien, adem¨¢s en mitad del verano y con las plantillas mermadas. No es, por tanto, un problema de capacidad ni de falta de medios. Es una cuesti¨®n de toma de decisiones estrat¨¦gicas.

P. Por lo que describe, parece que lo que hubo fue un fallo sist¨¦mico.

R. Sin duda. La muerte de una embarazada sin vacunar a estas alturas de la pandemia, con la evidencia disponible y sin haber recibido la informaci¨®n adecuada, revela un fallo sist¨¦mico de la red sanitaria.

P. ?Qu¨¦ hay que mejorar?

R. Lo primero, la gobernanza en las administraciones. Tambi¨¦n es necesario un mayor liderazgo de las instituciones y sociedades cient¨ªficas. Y por ¨²ltimo, los sistemas de informaci¨®n. Yo siempre digo que si voy a Castell¨®n y trato de sacar dinero de mi cuenta domiciliada en Madrid que est¨¢ en negativo, pues no me dejan. Pero si voy al m¨¦dico y le digo que tengo una enfermedad que en realidad no tengo, ¨¦l se lo tiene que creer porque no tiene un sistema de informaci¨®n donde pueda verificarlo.

P. ?Cu¨¢l es la situaci¨®n actual?

R. Estamos en la cola de la quinta ola. Sigue habiendo embarazadas en la UCI de muchos hospitales, pero ya no aumenta su n¨²mero, al contrario. Adem¨¢s, ha cambiado mucho el clima. Las comunidades han creado circuitos r¨¢pidos, los profesionales tienen claro la informaci¨®n a dar, hay plena conciencia de la seguridad y eficacia de las vacunas, y las mujeres est¨¢n acudiendo a vacunarse a muy buen ritmo.

P. ?Y qu¨¦ nos queda por delante?

R. Tenemos que definir los perfiles de enfermedad para mejorar y personalizar la asistencia. Tambi¨¦n necesitamos ver si la tercera dosis puede ser beneficiosa para las gestantes. Y a¨²n nos queda por descubrir si sufrir¨¢n secuelas a largo plazo por el covid, como ya se ha visto en otros colectivos.