Espa?a inyectar¨¢ una dosis adicional de la vacuna contra la covid a personas con c¨¢ncer y ancianos de residencias

El Ministerio de Sanidad y las comunidades han acordado ampliar la indicaci¨®n de la llamada tercera dosis de la vacuna contra la covid a nuevos grupos poblacionales. Adem¨¢s de los grandes inmunodeprimidos, que ya han comenzado a recibir la dosis adicional, tambi¨¦n se le administrar¨¢ otro pinchazo a los ancianos que viven en residencias y a las personas consideradas de muy alto riesgo ante la covid, como aquellas en di¨¢lisis, los enfermos en tratamiento por c¨¢ncer y los mayores de 40 a?os con s¨ªndrome de Down, entre otros colectivos. La Comisi¨®n de Salud P¨²blica, donde est¨¢ representada Sanidad y los directores generales auton¨®micos de salud p¨²blica, ha aprobado este jueves la medida por unanimidad.

La decisi¨®n afecta a colectivos considerados de muy alto riesgo por sus patolog¨ªas de base o su edad. Para empezar, se ampl¨ªa la indicaci¨®n a todos los individuos incluidos en el grupo 7 de la Estrategia de Vacunaci¨®n. Esto es, adem¨¢s de los trasplantados (80.000), otras 286.000 personas con alta vulnerabilidad, seg¨²n los c¨¢lculos de Sanidad del pasado marzo: personas en tratamiento sustitutivo renal (hemodi¨¢lisis y di¨¢lisis), con una enfermedad oncohematol¨®gica o c¨¢ncer de ¨®rgano s¨®lido, con inmunodeficiencias primarias, con VIH, con fibrosis qu¨ªstica o personas de m¨¢s de 40 a?os con s¨ªndrome de Down.

En un comunicado, Sanidad ha justificado, adem¨¢s, que la priorizaci¨®n del otro grupo al que se le ha indicado la vacunaci¨®n, los ancianos que viven en residencias (hay unas 298.000 mayores en residencias, seg¨²n el Ministerio de Derechos Sociales), se debe a ¡°su perfil de fragilidad, pluripatolog¨ªa y entornos cerrados¡±. Al igual que los grandes inmunodeprimidos que ya han empezado a vacunarse ¡ªunas 100.000 personas, entre trasplantados y personas en tratamiento con anti-CD20, como algunos enfermos de esclerosis m¨²ltiple o lupus¡ª, los nuevos grupos indicados recibir¨¢n otro pinchazo de las vacunas de ARN mensajero (Pfizer o Moderna).

Fuentes presentes en la Comisi¨®n han indicado que la pr¨®xima semana los expertos de Sanidad y las autonom¨ªas tambi¨¦n revisar¨¢n las evidencias para vacunar a los mayores no institucionalizados y otros vulnerables. Otras fuentes consultadas por este diario han asegurado que la Ponencia de Vacunas tambi¨¦n ha propuesto a la Comisi¨®n ¡°reflexionar¡± sobre la pertinencia de administrar una dosis m¨¢s a las personas vacunadas con el f¨¢rmaco monodosis de Janssen. La Ponencia propone hacer ese an¨¢lisis a partir de los estudios y la evidencia disponible que deber¨¢ evaluar la Agencia Europea de Medicamentos.

De entrada, buena parte de la comunidad cient¨ªfica es reacia a indicar una tercera dosis para la poblaci¨®n general, pero hay casos espec¨ªficos donde s¨ª ven pertinente otro pinchazo. Los grandes inmunodeprimidos, por ejemplo, son un colectivo que las autoridades sanitarias consideran que no est¨¢ lo suficientemente protegido con la pauta vacunal tradicional y requiere una inyecci¨®n m¨¢s para completar su ciclo. El pinchazo adicional no ser¨ªa, por tanto, de una dosis de refuerzo, sino que se tratar¨ªa de un r¨¦gimen de vacunaci¨®n especial con una pauta de tres dosis porque con dos no logran la respuesta inmune adecuada.

Marcos L¨®pez Hoyos, presidente de la Sociedad Espa?ola de Inmunolog¨ªa, insiste en que ¡°la vacuna no est¨¢ fallando¡±. ¡°La vacuna aguanta e induce inmunidad¡±, repite. Pero en los pacientes trasplantados o en las personas en tratamiento con f¨¢rmacos anti-CD20 (entre los que se incluyen, entre otros, rituximab y ocrelizumab), que han sido los primeros en tener una indicaci¨®n de tercera dosis, ¡°la producci¨®n de anticuerpos se reduce¡±, agrega. Con la pauta vacunal tradicional (dos dosis), no generan la misma respuesta que la poblaci¨®n general. ¡°Con una tercera dosis, hasta un tercio de los que no hab¨ªan respondido induce la producci¨®n de anticuerpos¡±, concreta el experto.

L¨®pez-Hoyos matiza que no todas las personas del grupo 7 de la Estrategia de Vacunaci¨®n no responden a la vacuna. ¡°Es gente que puede tener una peor respuesta inmune, aunque no hay evidencias s¨®lidas de que toda esta poblaci¨®n requiera una dosis adicional. Pero el fundamento es que su respuesta inmune adaptativa no es tan buena¡±, apunta el inmun¨®logo. Coincide Juli¨¤ Blanco, investigador de IrsiCaixa y miembro del Grupo Colaborativo Multidisciplinar para el Seguimiento Cient¨ªfico de la Covid-19 que ha creado ISGlobal y el Colegio de M¨¦dicos de Barcelona: ¡°Dentro de la inmunosupresi¨®n hay muchos niveles. Algunos tratamientos incluso pueden bloquear la respuesta a una dosis adicional, pero es muy dif¨ªcil valorar cada caso y lo que s¨ª sabemos es que la tercera dosis aumenta la seroconversi¨®n, genera anticuerpos¡±.

Para Blanco, la acci¨®n ¡°m¨¢s eficaz¡± desde el punto de vista de Salud P¨²blica para ¡°proteger al m¨¢ximo¡± a estas personas m¨¢s vulnerables es administrar una dosis adicional a todo el colectivo. Concuerda Juan Pablo Horcajada, jefe de Infecciosas del Hospital del Mar de Barcelona: ¡°La decisi¨®n que se ha tomado es adecuada. Son grupos de poblaci¨®n que tienen m¨¢s riesgo de que las dos dosis no tenga un efecto tan potente como en la poblaci¨®n general y, adem¨¢s, en caso de un nuevo contagio, tienen un mayor riesgo de enfermar de forma grave¡±.

Inmunosenescencia

En el caso de los ancianos, sostiene L¨®pez-Hoyos, no se trata de personas inmunodeprimidas, ¡°pero s¨ª est¨¢n inmunocomprometidas¡±: ¡°Hay una inmunosenescencia, que significa que su respuesta inmune es menos efectiva, aunque no hay datos s¨®lidos de que no est¨¢n dando respuesta¡±, a?ade. Para Cristina Avenda?o, vocal de la Federaci¨®n de Asociaciones Cient¨ªfico M¨¦dicas de Espa?a (FACME), uno de los ¨®rganos que asesora al Gobierno en la estrategia vacunal, un nuevo pinchazo a los ancianos ser¨ªa una dosis de refuerzo. Esto es, ¡°dar otra dosis porque la primovacunaci¨®n empieza a perder eficacia¡±.

Avenda?o, que es responsable del Grupo de Vacunaci¨®n Covid-19 de FACME, se?ala que la federaci¨®n todav¨ªa no tiene una opini¨®n cient¨ªfica sobre la pertinencia de inyectar otra dosis a los ancianos en residencias: ¡°Necesitamos mayor evidencia. El descenso de anticuerpos circulantes no lo es todo. Eso tiene que pasar. Pero para eso quedan las c¨¦lulas de memoria, que fabrican de nuevo los anticuerpos cuando vuelves a entrar en contacto con el virus¡±, insiste.

L¨®pez-Hoyos recalca que la respuesta inmune est¨¢ formada por la humoral (producci¨®n de anticuerpos) y la celular (la memoria inmunol¨®gica): si no hay anticuerpos no significa que no haya inmunidad, porque queda la memoria celular que, cuando el organismo entra en contacto de nuevo con el virus, reactiva al sistema inmune y produce anticuerpos para combatirlo. Por eso, Avenda?o sostiene: ¡°Basar la necesidad de una dosis de refuerzo en el descenso de anticuerpos circulantes no es suficiente. Hay que basarlo en el descenso de la protecci¨®n ante la enfermedad y de eso no tenemos evidencia suficiente para dar una recomendaci¨®n clara de beneficio-riesgo e instrucciones precisas¡±.

Sanidad no ha concretado cu¨¢ndo se empezar¨¢ a pinchar a estos colectivos. De hecho, uno de los puntos a discutir en la reuni¨®n era, en el caso de los ancianos en residencias, la posibilidad de acompasar esta nueva inyecci¨®n contra la covid con la vacunaci¨®n contra la gripe, que se suele hacer en oto?o. ¡°Hay ya alg¨²n estudio de administraci¨®n simult¨¢nea y parece que no se encuentran interferencias de la una con la otra, que no habr¨ªa disminuci¨®n de la respuesta vacunal a ninguna de las dos¡±, apunta Avenda?o.