Catalunya notifica m¨¦s de la meitat dels brots de legionel¡¤la d¡¯Espanya

Fins a quatre brots simultanis de legionel¡¤la s¡¯han arribat a registrar a Catalunya en les ¨²ltimes setmanes. Cerdanyola del Vall¨¨s, Salou, Mollet del Vall¨¨s i Vilafranca del Pened¨¨s continuen en el punt de mira dels t¨¨cnics de l¡¯Ag¨¨ncia de Salut P¨²blica de Catalunya (ASPCAT), que investiguen l¡¯origen dels episodis infecciosos. Els brots de legionel¡¤la s¨®n comuns en tot el territori espanyol, per¨°, segons un informe del Centre Nacional d¡¯Epidemiologia (CNE) de l¡¯Institut de Salut Carlos III, Catalunya va notificar un 55% dels brots registrats a Espanya entre el 1999 i el 2011. ¡°Catalunya ¨¦s una de les comunitats que tenen un millor sistema de vigil¨¤ncia, i les comunitats amb millors sistemes apareixen sempre amb taxes m¨¦s altes¡±, justifica Rosa Cano, cap d¡¯¨¤rea del CNE. I afegeix: ¡°Aix¨° ¨¦s per una q¨¹esti¨® relacionada amb la definici¨® de brot utilitzada per les comunitats aut¨°nomes i amb els seus sistemes de vigil¨¤ncia¡±.

El bacteri, de nom legionella pneumophila, circula pel medi ambient ¡ªespecialment en zones amb aigua estancada o a la terra¡ª, per¨°, quan s¡¯assenta en instal¡¤lacions d¡¯aigua calenta, es multiplica i s¡¯expandeix en petites gotes d¡¯aigua suspeses en l¡¯aire. Quan un individu inhala aquestes gotes, el bacteri arriba als pulmons, es multiplica i provoca la legionel¡¤losi, una infecci¨® pulmonar similar a la pneum¨°nia.

La legionel¡¤losi ¨¦s una malaltia de declaraci¨® obligat¨°ria i urgent des del 1996, i les comunitats aut¨°nomes han de notificar la detecci¨® de cada cas a la Xarxa Nacional de Vigil¨¤ncia Epidemiol¨°gica (RENAVE). A m¨¦s, les autonomies han d¡¯avisar si en registren un brot, ¨¦s a dir, una agrupaci¨® de casos en el temps i en l¡¯espai pels quals hi ha una evid¨¨ncia epidemiol¨°gica que existeix una mateixa font d¡¯infecci¨® i contra els quals es prenen mesures de control. Segons l¡¯informe del CNE, que considera un brot les agrupacions de dos o m¨¦s casos amb relaci¨® espacial i temporal de menys de sis mesos, les comunitats van registrar 597 brots entre el 1999 i el 2011. De tots aquests, Catalunya en va notificar 331.

El CNE sost¨¦ que la legionel¡¤la ¡°produeix un quadre pneum¨°nic dif¨ªcil de diferenciar cl¨ªnicament d¡¯altres¡±, com els causats pel pneumococ, per exemple. ¡°Les comunitats que m¨¦s s¡¯esforcen en el diagn¨°stic de les pneum¨°nies comunit¨¤ries s¨®n capaces de diferenciar etiol¨°gicament m¨¦s casos i poden identificar m¨¦s agrupacions de casos, com passa a Catalunya¡±, apunta Cano.

El secretari de Salut P¨²blica de la Generalitat, Joan Guix, assenyala, a m¨¦s, el pes de determinats sectors econ¨°mics com a factor de risc. ¡°T¨¦ tamb¨¦ molta import¨¤ncia l¡¯impacte del turisme i els tipus d¡¯ind¨²stria que tenim¡±, adverteix Guix. La legionel¡¤losi no es transmet de persona a persona, sin¨® nom¨¦s pel fet d¡¯inhalar les gotes d¡¯aigua amb el bacteri, i les torres de refrigeraci¨® de grans empreses o les instal¡¤lacions d¡¯aigua sanit¨¤ria d¡¯hotels o gimnasos s¨®n, per exemple, un dels principals focus on nia la legionel¡¤la i permeten la seva expansi¨® m¨¦s f¨¤cilment.

At¨¨s que n¡¯hi ha prou que hi hagi dos casos simultanis en temps i espai per parlar de brot, el CNE puntualitza que la majoria d¡¯episodis infecciosos registrats a Catalunya s¨®n de dos o tres casos i, davant aquesta situaci¨® de possible vinculaci¨® entre un nombre d¡¯infectats molt baix, algunes comunitats opten per declarar aquests casos com a a?llats perqu¨¨ no poden ¡°establir relaci¨® clara amb una font d¡¯infecci¨®¡±. De fet, segons els experts, en m¨¦s d¡¯un 50% dels casos al voltant del m¨®n no s¡¯arriba a identificar amb certesa l¡¯origen de la infecci¨®.

Tenint en compte els casos particulars ¡ªno els brots¡ª, els registres de qu¨¨ disposa el CNE des del 1997 fins al 2014 constaten que els casos notificats des de Catalunya representen prop d¡¯una quarta part del total de l¡¯Estat. No obstant aix¨°, les taxes per cada 100.000 habitants s¨®n molt m¨¦s baixes que en altres llocs com Balears, Navarra o el Pa¨ªs Basc. ¡°Tamb¨¦ cal tenir en compte la densitat de poblaci¨®, que a Catalunya ¨¦s m¨¦s gran i els brots que es registren s¨®n de pocs casos¡±, explica Guix.

De 331 a 42 brots

El CNE afegeix que, per millorar el c¨°mput global i donar una visi¨® m¨¦s precisa de l¡¯impacte de la legionel¡¤losi a cada territori, el Centre Europeu per al Control de Malalties ¡ªencarregat d¡¯establir les definicions per a la vigil¨¤ncia de malalties transmissibles a Europa¡ª preveu elevar a cinc els casos necessaris per poder parlar de brot de legionel¡¤losi. ¡°D¡¯aquesta manera, els 331 brots notificats per Catalunya que apareixen a l¡¯informe, amb la nova definici¨®, passarien a ser-ne 42¡±, concreta Cano. No obstant aix¨°, Guix assenyala que, ¡°des del punt de vista operatiu¡±, tant ¨¦s que la definici¨® de brot vingui donada per dos o cinc casos: ¡°Des del moment en qu¨¨ es tingui un malalt, caldr¨¤ comen?ar a actuar i prendre les mesures preventives necess¨¤ries. No es pot esperar a tenir-ne cinc¡±.

El secretari de Salut P¨²blica reconeix que ¡°en moltes ocasions, el sistema de neteja de les instal¡¤lacions d¡¯alt risc ¨¦s deficient¡±. Per¨° no perqu¨¨ la normativa no sigui completa, sin¨® per manca de conscienciaci¨® entre els propietaris de les instal¡¤lacions i les empreses de manteniment. En aquest sentit, malgrat que les torres de refrigeraci¨® estan considerades com les zones de m¨¦s risc, Guix adverteix que estan augmentant els brots comunitaris ¡°en instal¡¤lacions com saunes i dutxes¡± i cal estar alerta perqu¨¨ es compleixin les condicions sanit¨¤ries que evitin la propagaci¨® del bacteri.