¡°Hi haur¨¤ una compet¨¨ncia dur¨ªssima per un llit d¡¯UCI¡±

El doctor Ricard Ferrer (Barcelona, 52 anys), president de la Societat Espanyola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica i Unitats Coron¨¤ries, fa vuit mesos que brega amb el coronavirus a primera l¨ªnia. Des de la seva trinxera, la unitat de vigil¨¤ncia intensiva (UCI) de l'Hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona, Ferrer ha at¨¨s centenars de malalts cr¨ªtics per la covid-19. El cap d'aquest servei, que va arribar a ser el m¨¦s gran d'Espanya en la primera onada amb 200 llits habilitats, adverteix que les UCI tornen a tremolar. L'escenari que es dibuixa per al novembre li recorda ¡°massa¡± el que es va viure durant la primavera.

Pregunta. Les UCI estan al 25% d'ocupaci¨® amb pacients de covid-19, segons el Ministeri de Sanitat. Qu¨¨ significa?

Resposta. Dels ingressats a la UCI, el 75% s¨®n no covid i el 25% s¨®n covid. El que cal entendre ¨¦s que aquests pacients no hi eren l'any passat. Si ara el 25% s¨®n covid, vol dir que tenim el 25% dels nostres llits dedicats a una patologia que l'any passat no ten¨ªem. Aquesta activitat addicional est¨¤ per sobre de la que tenim estructuralment instal¡¤lada.

P. Aix¨° qu¨¨ implica?

R. Cal expandir la UCI, tenir m¨¦s llits ben equipats i amb m¨¦s professionals. I hem d'intentar, si no es frena l'entrada de pacients de covid, frenar la de malalts no covid. Parar algunes cirurgies programades, trasplantaments que no siguin una urg¨¨ncia de risc vital. Ara i durant els propers mesos, un llit d'UCI ser¨¤ un recurs molt preuat, i competiran per aquest llit pacients de covid, de qualsevol patologia greu i de qualsevol cat¨¤strofe que pugui passar, com un accident amb m¨²ltiples v¨ªctimes.

P. El director del Centre d'Alertes i Emerg¨¨ncies, Fernando Sim¨®n, va dir dilluns que a finals de novembre la situaci¨® de les UCI ser¨¤ ¡°molt complicada¡±.

R. Opino exactament igual. La transmissi¨® porta una in¨¨rcia, un impuls tan important que l'efecte de les mesures que es prenen no es veu fins d'aqu¨ª a dues setmanes. Amb les UCI, aquesta in¨¨rcia va m¨¦s enll¨¤ de dues setmanes. Si ara prenem una mesura contundent, durant tres setmanes seguiran entrant pacients a les UCI de forma important. Per aix¨°, amb la in¨¨rcia que porta aix¨°, dic que al novembre un llit d'UCI ser¨¤ un recurs molt preuat i hi haur¨¤ una compet¨¨ncia dur¨ªssima per aquest llit.

P. Es pot fer alguna cosa per evitar-ho o ja estem abocats al col¡¤lapse?

R. Hi ha moltes zones del pa¨ªs que passaran un novembre molt dif¨ªcil. Estaran obrint llits nous d'UCI cada dia, buscant professionals perqu¨¨ puguin atendre aquests pacients i decidint quina activitat deixen de fer, no nom¨¦s per frenar l'entrada de pacients no covid, sin¨® tamb¨¦ per veure quins professionals treuen d'una activitat per fer-ne una altra.

P. Hi ha difer¨¨ncies entre els pacients que atenen ara respecte als de la primera onada?

R. Els pacients han estat m¨¦s joves, encara que aix¨° ara es va revertint i es va assemblant m¨¦s a la primera onada. La velocitat de creixement ¨¦s menor i el curs a la UCI ¨¦s m¨¦s r¨¤pid. Per¨° lamentablement, la situaci¨® que es planteja per al mes de novembre em recorda massa a la primera onada.

P. Per qu¨¨ els pacients estan menys temps a la UCI?

R. Coneixem millor la malaltia, els tractaments que donem ara tenen uns resultats cient¨ªfics al darrere. Hem deixat de donar alguna medicaci¨® que, probablement, no tenia cap efecte i causava problemes. I hem anat millorant l'atenci¨® al pacient amb el coneixement.

P. La superviv¨¨ncia a la UCI tamb¨¦ ¨¦s m¨¦s elevada ara?

R. Fins ara s¨ª, per¨° hem de tenir en compte que si arribem a una situaci¨® de col¡¤lapse, tornar¨¤ a pujar la r¨¤tio de mortalitat. La mortalitat d'aquests pacients no dep¨¨n nom¨¦s dels tractaments, sin¨® que tinguem prou mitjans t¨¨cnics i capacitat per atendre'ls. I si es van acumulant, no es poden atendre igual que quan tens tot el temps del m¨®n i la capacitat per fer-ho.

P. L'amena?a durant la primera onada era disposar de respiradors i llits suficients. Quin ¨¦s el gran repte ara?

R. Poder donar servei a tots els pacients cr¨ªtics, siguin de covid o no covid. Durant la primera onada va desapar¨¨ixer la patologia no covid perqu¨¨ es va deixar de fer molta activitat que ara s'intenta mantenir. A m¨¦s, el confinament total va reduir moltes patologies agudes relacionades amb el transport, per¨° ara el nivell de circulaci¨® de cotxes i accidents laborals ¨¦s molt similar al que tindr¨ªem altres anys.

P. Els preocupa que falti personal?

R. Si aix¨° segueix augmentant, segur que en faltar¨¤. ?s molt dif¨ªcil aconseguir infermeria experta en vigil¨¤ncia intensiva. Els intensivistes que estan al mercat ja han estat tots reclutats i l¨°gicament la formaci¨® d'aquests professionals no es genera d'un dia per l'altre. No hi haur¨¤ m¨¦s professionals, aix¨ª que l'¨²nica opci¨® ser¨¤ deixar de fer alguna activitat i aquests professionals, que no s¨®n intensivistes, incorporar-los en una unitat multidisciplin¨¤ria perqu¨¨ ens ajudin a manejar aquest increment de casos.

P. Temen els contagis a la UCI?

R. La gesti¨® de les quarantenes est¨¤ complicant molt la disponibilitat de personal. ?s un percentatge de gent que no pot venir a la feina i cal substituir-los. Hi ha hospitals que cada dues o tres setmanes fan PCR al personal d'¨¤rees cr¨ªtiques, i jo crec que ¨¦s una mesura que haur¨ªem d'estendre a tots els hospitals.

P. La poblaci¨® ha normalitzat aquestes xifres a la UCI i el risc de col¡¤lapse?

R. S¨ª. Fa molts mesos que parlem d'aquests temes i, en certa manera, es normalitza. Igual que el fumador, quan veu en el paquet de tabac que fumar mata, la imatge ja no li genera cap impacte. En el fons estem fracassant, hem deixat circular el virus lliurement. ?s un frac¨¤s col¡¤lectiu: no hem estat capa?os de trobar una manera per evitar aquesta circulaci¨® tan important del virus.

P. Qu¨¨ li falta per saber a la gent perqu¨¨ es conscienci??

R. Nosaltres estem absolutament compromesos per atendre tots els pacients cr¨ªtics, covid i no covid, que vinguin a l'hospital. Per¨° podem arribar on podem, i si no s'atura la circulaci¨® comunit¨¤ria i no deixen d'arribar casos a l'hospital, arribar¨¤ un moment en qu¨¨ no podrem atendre tothom. ?s important ser responsables i intentar revertir aquesta situaci¨®.