Vacunes covid: pot allargar-se l¡¯interval entre les dues dosis?

Les primeres vacunes contra el SARS-CoV-2 que s'estan administrant al nostre pa¨ªs, la de Pfizer BioNTech i la de Moderna, han mostrat en els assajos cl¨ªnics una efic¨¤cia molt elevada, superior al 94%, amb una pauta de dues dosis. Segons els resultats dels assajos, la m¨¤xima efic¨¤cia de la vacuna s'aconsegueix quan la segona dosi s'administra 21 i 28 dies despr¨¦s de la primera, respectivament. Els retards que s'estan produint en la distribuci¨® de les vacunes per part dels laboratoris fabricants han generat preocupaci¨® pel possible retard en l'administraci¨® de la segona dosi. Moltes persones que han rebut la primera dosi tenen por que aquests retards facin que la vacuna que han rebut sigui inefica?. Est¨¤ justificada aquesta por?

Segons els conceptes b¨¤sics en vacunologia, l'efectivitat d'una vacuna disminueix si no es respecten els intervals m¨ªnims entre les dosis, per¨° l'administraci¨® de les dosis successives amb un interval superior a l'establert no influeix negativament en la resposta immune, i fins i tot en alguns casos la incrementa. Com amb qualsevol f¨¤rmac, quan s'autoritza i s'inicia el seu ¨²s, ¨²nicament sabem el que s'ha observat en els estudis que s'han fet abans de la comercialitzaci¨®. Les condicions de la vida real no s¨®n les mateixes que les dels assajos cl¨ªnics.

Els resultats de l'assaig cl¨ªnic en fase III de la vacuna de Pfizer BioNTech indiquen una efic¨¤cia del 52% amb la primera dosi, que augmenta al 95% despr¨¦s de l'administraci¨® de la segona. No obstant aix¨°, estimacions realitzades pel Departament de Salut del Regne Unit assenyalen que aquesta efic¨¤cia (la generada ¨²nicament per la primera dosi) podria arribar al 89% si no es comptabilitzen els casos de covid-19 que es produeixen durant els primers 14 dies despr¨¦s de l'administraci¨®. Cal tenir en compte que durant les dues primeres setmanes despr¨¦s de la vacunaci¨®, el sistema immune encara no ha generat la resposta necess¨¤ria per a la protecci¨® respecte a la malaltia. En relaci¨® amb la vacuna d'Oxford-AstraZeneca, una an¨¤lisi explorat¨°ria de l'efecte en la immunogenicitat i efic¨¤cia vacunal en augmentar l'interval entre les dues dosis, indica una efic¨¤cia del 76% amb la primera dosi que es mant¨¦ durant els tres mesos seg¨¹ents; la resposta immune generada per la segona dosi ¨¦s superior si aquesta s'administra al cap de tres mesos en lloc de les sis setmanes. Aquests arguments justifiquen la decisi¨® que ha adoptat el Regne Unit de prioritzar la vacunaci¨® amb una dosi al m¨¤xim nombre possible de persones en el m¨ªnim temps possible mentre el nombre de vacunes sigui limitat, i retardar l'administraci¨® de la segona dosi fins a 12 setmanes.

Es disposa ja de dades preliminars de l'impacte de la vacunaci¨® a Israel, on ja s'ha vacunat m¨¦s del 75% de la poblaci¨® de m¨¦s de 60 anys amb una dosi de Pfizer BioNTech. La incid¨¨ncia de casos d'infecci¨® (simptom¨¤tics i asimptom¨¤tics) s'ha redu?t un 51% a partir dels 18 dies de l'administraci¨® de la primera dosi.

En la mateixa l¨ªnia, el Departament de Salut de Catalunya va presentar fa pocs dies les primeres dades del programa de vacunaci¨® en resid¨¨ncies geri¨¤triques. A partir dels 10 dies de l'administraci¨® de la primera dosi de vacuna de Pfizer BioNTech, el risc de desenvolupar la covid-19 s'ha redu?t a menys de la meitat.

Els resultats dels estudis cient¨ªfics aporten cada dia m¨¦s i millor informaci¨® sobre l'efectivitat de les vacunes davant del SARS-CoV-2 en la vida real i sobre el benefici que ja s'ha observat amb la primera dosi. No cal preocupar-se si la segona dosi s'administra amb alguns dies de retard. I, sobretot, no cal perdre de vista que la clau d'aquesta campanya de vacunaci¨® sense precedents ¨¦s que es vacuni el m¨¤xim nombre de persones. L'efectivitat de la vacunaci¨® ¨¦s un objectiu col¡¤lectiu que dep¨¨n molt m¨¦s que es vacuni la immensa majoria de la poblaci¨®, i no tant de rebre la segona dosi segons la pauta establerta o uns dies m¨¦s tard.

Magda Campins ¨¦s la cap del Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia de l¡¯Hospital Vall d¡¯Hebron.