L¡¯accident cerebrovascular que s¡¯amaga darrere d¡¯una falsa migranya

De sobte, sense m¨¦s, a Raquel Txavarria li va agafar un mal de cap terrible. Sentia una pressi¨® molt forta a la part de darrere del crani, es marejava, vomitava i tenia molta son. ¡°Jo sabia que m'estava morint perqu¨¨ aquell mal de cap no era normal, era molt intens¡±, explica la noia, de 26 anys. En tot just unes hores, ella, jove, sana i sense malalties pr¨¨vies, ingressava a la unitat de vigil¨¤ncia intensiva de l'Hospital del Mar de Barcelona en estat cr¨ªtic. Patia una hemorr¨¤gia subaracnoidal pel trencament d'un aneurisma, un accident cerebrovascular que es produeix a partir d'una malformaci¨® a la paret d'una art¨¨ria: el vas es dilata, formant una mena de globus (aneurisma) que, quan es trenca, provoca una hemorr¨¤gia fora del cervell, entre les dues membranes men¨ªngies. El pron¨°stic ¨¦s molt dolent, sobretot si es detecta tard. La Raquel va tenir sort i s¨ªmptomes clars, per¨° una de les amenaces de l'hemorr¨¤gia subaracnoidal ¨¦s que de vegades nom¨¦s es manifesta amb una intensa cefalea que pot confondre el diagn¨°stic. Un estudi de l'Hospital del Mar revela que un de cada quatre casos, de fet, es confon amb una migranya.

L'hemorr¨¤gia subaracnoidal juga a la distracci¨®. No hi ha senyals d'alarma previs ni grans factors de risc associats que puguin alertar del que vindr¨¤. Suposa el 5% dels ictus ¡ª9 casos per 100.000 habitants¡ª i el m¨¦s com¨² (80%) ¨¦s que es produeixi per un trencament d'un aneurisma, tot i que tamb¨¦ es pot produir a causa d'un traumatisme cerebral. L'¨²nic patr¨® com¨² ¨¦s que, quan apareix, la persona t¨¦ un mal de cap brusc i molt intens. ¡°?s un tipus d'ictus que es caracteritza per afectar la gent jove. No hi ha factors de risc vascular i ¨¦s molt devastador. ?s una hemorr¨¤gia que es distribueix pels solcs del cervell i produeix un augment de la pressi¨® intracranial. Els pacients diuen que ¨¦s com el pitjor mal de cap que han tingut a la vida¡±, explica Ana Rodr¨ªguez, responsable de la Unitat d'Ictus de l'Hospital del Mar.

Precisament, aquesta intensa cefalea ¨¦s la que pot condicionar el diagn¨°stic. Un estudi de l'hospital barcelon¨ª ha constatat, despr¨¦s d'analitzar 400 pacients, que el 26% dels casos d'hemorr¨¤gia subaracnoidal es diagnostica malament. Tractar aquests accidents cerebrovasculars com a migranyes ¡ªpel mal de cap¡ª o contractures cervicals ¡ªper la rigidesa a la zona cervical del coll¡ª s¨®n els errors m¨¦s comuns, segons aquesta investigaci¨® publicada a la revista Stroke. ¡°Si el trencament de l'aneurisma ¨¦s molt sever, no es confon amb res perqu¨¨ surt molta sang, pot entrar fins i tot dins del cervell i produir un quadre molt aparat¨®s. Per¨° hi ha formes menys greus en les quals el trencament ¨¦s menor i la sang es queda a l'espai subaracnoidal i cursa com un mal de cap intens: hi ha gent que es queda a casa i els que van a l'hospital, si no hi ha un equip m¨¨dic experimentat, es pot confondre amb una malaltia banal. El problema ¨¦s que el retard diagn¨°stic afecta el pron¨°stic¡±, alerta Jaume Roquer, cap de Neurologia de l'Hospital del Mar.

La per¨ªcia dels professionals ¨¦s clau per diagnosticar com m¨¦s aviat millor. ¡°El m¨¦s important ¨¦s fer una bona hist¨°ria cl¨ªnica: com ¨¦s aquesta cefalea, la seva localitzaci¨®, quant dura, com ha aparegut, si augmenta d'intensitat¡­ Quan la cefalea augmenta en tossir o en fer un esfor? important, si et desperta a la nit o va acompanyada d'altres s¨ªmptomes neurol¨°gics, s¨®n senyals d'alarma i cal sospitar¡±, avisa Mar Castellanos, coordinadora del Grup d'Estudi de Malalties Cerebrovasculars de la Societat Espanyola de Neurologia.

¡°El de l¡¯hemorr¨¤gia subaracnoidal ¨¦s un dolor que apareix de cop, de manera explosiva, de zero a una intensitat m¨¤xima en un segon. I pot anar acompanyat d¡¯atordiment i p¨¨rdua de coneixement¡±

I aquest intens mal de cap, encara que pugui semblar una migranya, no ho ¨¦s. I hi ha manera de saber-ho. ¡°En l'hemorr¨¤gia subaracnoidal, el pacient est¨¤ b¨¦ i de forma brusca, pateix un mal de cap intens. La migranya, en canvi, sol apar¨¨ixer en un costat del cap, ¨¦s pulsativa i progressiva, no tan intensa¡±, aclareix Castellanos. Roquer hi coincideix: ¡°El de l'hemorr¨¤gia subaracnoidal ¨¦s un dolor que apareix de cop, de manera explosiva, de zero a una intensitat m¨¤xima en un segon. I pot anar acompanyat d'atordiment i p¨¨rdua de coneixement¡±.

El temps, en aquest tipus de patologies, ¨¦s or. Segons l'estudi de l'hospital barcelon¨ª, quan hi ha un diagn¨°stic inicial incorrecte, el retard a rebre el tractament ¨¦s d'una setmana; si s'encerta a la primera, el pacient ¨¦s tractat en menys d'un dia. Per¨° el pron¨°stic, en qualsevol dels casos, no ¨¦s gens optimista: la meitat dels pacients pateixen seq¨¹eles i la mortalitat pot arribar al 30%.

En un box de la unitat de semicr¨ªtics de l'Hospital del Mar, reconvertida en UCI no-covid en temps de pand¨¨mia, la Raquel lluitava per la vida contra tot pron¨°stic. Sense explicacions de per qu¨¨ li havia passat a ella. ¡°?s com una loteria¡±, lamentava la intensivista, Ana Zapatero, durant el mat¨ª de l'1 de desembre. La Raquel ja feia una setmana que estava hospitalitzada, en coma, i comen?ava a tenir vasoespasmes, una complicaci¨® greu que passa per una estretor en una art¨¨ria. Al voltant del seu llit, un ex¨¨rcit d'intensivistes, neur¨°legs, infermeres i auxiliars intentaven que tir¨¦s endavant malgrat les complicacions: calia intervenir-la per posar-li vasodilatadors.

¡°L'atenci¨® de l'hemorr¨¤gia subaracnoidal no ha de ser tan immediata com la de l'ictus isqu¨¨mic, per¨° ¨¦s una urg¨¨ncia neurocr¨ªtica tamb¨¦. El primer que cal fer ¨¦s tancar l'aneurisma, per¨° pot haver-hi complicacions: crisis epil¨¨ptiques, infarts cerebrals, vasoespasmes¡­¡±, assenyala Rodr¨ªguez. Un altre estudi de l'Hospital del Mar publicat en la revista Neurology assenyala que la mortalitat a curt termini se situa en el 8,7% una setmana despr¨¦s del tractament, durant el per¨ªode d'hospitalitzaci¨®. Puja al 18,4% despr¨¦s de tres mesos, ascendeix a gaireb¨¦ el 23% un any despr¨¦s del diagn¨°stic i frega el 30% cinc anys despr¨¦s. Sobre les seq¨¹eles discapacitants, un 7% dels pacients supervivents al cap de cinc anys en presentaven. ¡°Les seq¨¹eles dependran del dany intracerebral. Pot haver-hi hemiplegies, trastorns sensitius, seq¨¹eles similars a les de l'ictus¡­¡±, apunta Roquer.

En el cas de la Raquel, sorgien tots els contratemps que podien sorgir. Fins i tot li van haver de fer una craniectomia descompressiva, aix¨° ¨¦s, eliminar una part de l'os del crani perqu¨¨ el cervell inflamat s'expandeixi i es redueixi la pressi¨® intracranial. ¡°A causa de l'hemorr¨¤gia, es produeix un edema neuronal, augmenta la pressi¨® del cervell i, si no fas res, el pacient mor. L'¨²nica manera de posar-hi remei ¨¦s fer una craniectomia perqu¨¨ el cervell s'expandeixi: si es fa aviat, les neurones no es danyen¡±, relata Roquer.

La Raquel va passar gaireb¨¦ un mes a la UCI, el Nadal en una planta de l'Hospital de l'Esperan?a ¡ªun altre centre vinculat al complex sanitari Del Mar¡ª i el Cap d'Any a l'Institut Guttmann, especialitzat en neurorehabilitaci¨®. ¡°Quan em vaig despertar del coma no entenia res. Va ser molt impactant: no tenia cabells en un costat del cap i em faltava el crani. Del xoc, vaig deixar de parlar, no volia¡±, relata la jove ja des de casa, al barri del Raval de Barcelona.

De totes aquelles seq¨¹eles que amena?aven la seva vida ¡ªsi ¨¦s que aconseguia tirar endavant¡ª, la Raquel s'ha endut a casa una epil¨¨psia que, segons els seus metges, ¨¦s temporal. Mant¨¦ impol¡¤luta una llarga cabellera castanya que li cau sobre l'espatlla esquerra mentre, al costat de la craniectomia, els cabells tornen a cr¨¦ixer amb for?a. Encara no li han tornat a posar la calota (la volta cranial), que roman preservada en un banc de teixits, per¨° preveu que ser¨¤ aviat. Nom¨¦s aix¨° i ¡°l'arsenal de medicaments¡± que li han pautat li recorden el que va passar aquell mat¨ª del 23 de novembre. Sorprenentment per als metges i per a ella mateixa, no hi ha m¨¦s seq¨¹eles. ¡°Ha estat com tornar a n¨¦ixer¡±, resol la jove.