?De qui¨¦n son los hospitales de la presidenta?

¡°Bienvenido a la p¨¢gina web del Hospital del Henares, un nuevo centro sanitario construido por la Comunidad de Madrid que abri¨® sus puertas...¡± ?Construido por la Comunidad de Madrid? En realidad no. Ninguno de los nueve hospitales p¨²blicos que se han inaugurado desde que Esperanza Aguirre es presidenta de Madrid los ha construido el Gobierno regional. Ni los ha construido ni se encarga de gestionar toda o parte de su actividad. De hecho, ni siquiera son suyos. Los nuevos hospitales pertenecen, y as¨ª seguir¨¢n durante casi tres d¨¦cadas, a constructoras, inmobiliarias, empresas de gesti¨®n sanitaria con bancos como accionistas y fondos de capital riesgo con sede en Luxemburgo. Las empresas construyeron los edificios y, a cambio, ahora reciben un c¨¢non anual por atender a los ciudadanos. Cuando las concesiones venzan, dentro de 30 a?os, revertir¨¢n a la Administraci¨®n, que mientras tanto es una mera inquilina.

No siempre fue as¨ª. El panorama de la sanidad p¨²blica madrile?a ha cambiado dr¨¢sticamente desde la llegada de Aguirre al Gobierno regional en 2003. Encontr¨® una veintena de hospitales de gesti¨®n enteramente p¨²blica (con alg¨²n concierto, como el de la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz). La Administraci¨®n contrataba a los m¨¦dicos, enfermeras, celadores, administrativos... Hoy casi uno de cada tres hospitales es de gesti¨®n privada, total o parcialmente. La Administraci¨®n garantiza la asistencia p¨²blica, pero se desentiende de gestionar. Existen dos modelos, que se distinguen b¨¢sicamente por la contrataci¨®n de los m¨¦dicos, enfermeras y dem¨¢s personal sanitario. En el modelo PFI (iniciativa de financiaci¨®n privada, en sus siglas en ingl¨¦s) la empresa concesionaria se encarga de todo menos de la parte sanitaria. Sus m¨¦dicos son funcionarios. En el modelo PPP (partenariado p¨²blico-privado), todo depende de las empresas. La Administraci¨®n oferta las concesiones, la misma f¨®rmula que se usa para las autopistas de peaje, y se limita a pagar por el servicio.

Entre los nuevos hospitales hay siete PFI y dos PPP. Pero el futuro es la gesti¨®n enteramente privada: el d¨ªa 21 los Reyes inauguran el tercero, el Rey Juan Carlos, en M¨®stoles. La empresa Capio Sanidad, propiedad del fondo de capital riesgo CVC Capital Partners, ha gastado 232 millones de euros en construirlo y equiparlo. La Comunidad de Madrid a¨²n no ha desembolsado nada. El pago empieza ahora, y durar¨¢ 30 a?os. Los presupuestos de 2012 le destinan 76 millones de euros. Dentro de unos meses abrir¨¢ el cuarto, el de Collado Villalba. Para entonces, la atenci¨®n hospitalaria de 800.000 madrile?os estar¨¢ gestionada por Capio, es decir, por el fondo de capital riesgo CVC.

Los propietarios del resto de los nuevos hospitales son b¨¢sicamente las constructoras que los edificaron. Dos de ellas, y una empresa de servicios, aparecen en el sumario del caso G¨¹rtel. Es el caso de la constructora Hisp¨¢nica que, junto con otras dos firmas, consigui¨® la adjudicaci¨®n del hospital del Tajo (Aranjuez) en 2005. En 2009 la compr¨® el grupo Essentium y le cambi¨® la denominaci¨®n social: ahora se llama Assignia Infraestructuras y mantiene el 40% del accionariado. La concesionaria del hospital Infanta Leonor (Vallecas) tiene entre sus accionistas (34%) a la constructora Begar, propiedad del imputado en G¨¹rtel Jos¨¦ Luis Ulibarri. Tanto esta empresa como Ploder Uicesa (5%) se han declarado en concurso de acreedores. Sufi, empresa de servicios, es la tercera compa?¨ªa relacionada con G¨¹rtel a trav¨¦s de uno de sus directivos. Asociada con Dragados en una UTE, consigui¨® la licitaci¨®n del hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Posteriormente la compr¨® Sacyr.

Cambios en el accionariado, quiebras de las empresas que forman parte de la concesionaria... ¡°Uno de los riesgos de los nuevos centros en el contexto de la crisis es la quiebra de las UTEs concesionarias, porque pone en riesgo la atenci¨®n sanitaria de un sector importante de la poblaci¨®n¡±, se?ala Marciano S¨¢nchez Bayle, portavoz de la Federaci¨®n de Asociaciones en Defensa de la Sanidad P¨²blica. Y a?ade: ¡°Cuando hay negocio se privatiza y cuando hay p¨¦rdidas el dinero p¨²blico reflota las empresas para de nuevo privatizar los beneficios¡±.

La Consejer¨ªa de Sanidad asegura que estos vaivenes no ponen en peligro la concesi¨®n ni la prestaci¨®n del servicio. ?Qu¨¦ pasar¨ªa si todas las empresas de una concesionaria se vinieran abajo? ¡°No creo que suceda ese caso hipot¨¦tico¡±, afirma Jes¨²s Vidart, director general de Gesti¨®n Econ¨®mica. A?ade que los contratos tienen mecanismos que evitan la quiebra de la concesi¨®n. ¡°En el caso de que una de las empresas de la UTE entre en concurso de acreedores no tiene por qu¨¦ afectar a la sociedad concesionaria¡±, explica Paloma Alonso, directora acad¨¦mica del Programa Superior de Public Private Partnership en el ?mbito Sanitario de IE Business School. Los socios de la UTE constituyen una sociedad con personalidad jur¨ªdica propia, diferente de sus actividades, una ¡°sociedad veh¨ªculo¡±, a?ade, por lo que ¡°el endeudamiento propio de los part¨ªcipes no figurar¨¢ en el balance de la sociedad veh¨ªculo¡±. Alberto de Rosa, director general del grupo Ribera Salud (propietario del hospital de Torrej¨®n y de otros cinco en la Comunidad Valenciana), asegura que los problemas de los hospitales de gesti¨®n p¨²blico-privada en el Reino Unido ¡°no significan que el modelo no funcione¡±. ¡°Es como indicar que el rescate de un gobierno es s¨ªntoma de que todos los gobiernos no funcionan¡±.

El Reino Unido acumula ya dos d¨¦cadas de experiencia con los hospitales de gesti¨®n mixta (PFI). El mes pasado el Gobierno de David Cameron aprob¨® un fondo de emergencia de 1.500 millones de libras para hacer frente a los pagos de siete hospitales PFI y evitar recortes en los servicios a los pacientes. ¡°Los trust brit¨¢nicos han tenido dificultades para hacer frente a los pagos acumulados de las obras PFI; los parlamentarios han empezado a asustarse al ver c¨®mo la carga econ¨®mica heredada llega a cantidades enormes, y dudan de si merece la pena¡±, se?ala Jos¨¦ Ram¨®n Repullo, jefe de Planificaci¨®n y Econom¨ªa de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad. Un estudio de 2008 de la Universidad de Manchester analiz¨® el coste de los 12 primeros hospitales PFI del Reino Unido. Concluy¨® que costaban 60 millones de libras m¨¢s al a?o que de haberse financiado con recursos p¨²blicos.

?Por qu¨¦ se ha optado por estos modelos para construir los nuevos hospitales madrile?os? ¡°Centros del tama?o y complejidad de Majadahonda requer¨ªan entre siete y diez a?os de construcci¨®n de la infraestructura y puesta a disposici¨®n frente a los 28 meses¡± que supuso hacerlo mediante el modelo PFI, explica Alonso, que adem¨¢s se?ala el cumplimiento de los plazos, la inexistencia de sobrecostes durante la construcci¨®n... ¡°Las razones son varias¡±, afirma Repullo: ¡°Construir y equipar hospitales cuando no se tiene dinero para inversi¨®n, cuando se quiere pedir prestado sin que compute como deuda en el sistema europeo de cuentas, o cuando, simplemente, se quiere hacer un hospital expr¨¦s en los cuatro a?os de una legislatura y llegar a tiempo para inaugurarlo antes de que acabe. El pol¨ªtico consigue el cr¨¦dito de la inauguraci¨®n y le pasa a los pol¨ªticos y generaciones venideras el coste. Demasiada tentaci¨®n como para resistirse¡±.

Preferencia pol¨ªtica

Este experto en gesti¨®n sanitaria apunta a otros motivos cuando el modelo es el enteramente privado, que funciona con pago poblacional, o per c¨¢pita. ¡°Es otra cosa. Se trata de una privatizaci¨®n de la provisi¨®n y revela una preferencia pol¨ªtica que abunda en el argumento de que todo lo privado es, por definici¨®n, m¨¢s barato que lo p¨²blico¡±, se?ala. Alberto de Rosa asegura que ¡°el modelo es m¨¢s barato para la Administraci¨®n¡± y precisa que ahorra un 25% con respecto a los centros gestionados directamente. Reconoce, sin embargo, que el dato procede de las propias consejer¨ªas de sanidad de Madrid y la Comunidad Valenciana, que son las que han optado por el sistema.

El consejero madrile?o, Javier Fern¨¢ndez-Lasquetty, ofreci¨® una cifra esta semana, durante la presentaci¨®n del balance de la actividad de los nuevos hospitales. El coste comparado per c¨¢pita es de 437 euros de media por habitante, frente a los 734 euros de media del resto de centros, afirm¨®. ¡°Todo el mundo sabe que esos c¨¢lculos son falsos¡±, opina S¨¢nchez-Bayle. ¡°El coste por cama de los nuevos hospitales supera de media en 100.000 euros anuales el de los hospitales tradicionales¡±. Un estudio realizado por UGT a partir de datos oficiales (presupuestos) mostr¨® que el coste por cama de los nuevos hospitales era sustancialmente mayor que el de los tradicionales. El centro con coste por cama m¨¢s bajo de los nuevos (Henares, 335.000 euros por cama y a?o) resultaba pr¨¢cticamente igual que el m¨¢s caro de los tradicionales y de gesti¨®n p¨²blica, el Cl¨ªnico (338.000 euros).

Mayor complejidad

El c¨¢lculo de Lasquetty, en cualquier caso, resulta simplemente de dividir coste por n¨²mero de pacientes y no tiene en cuenta la complejidad de la actividad que realizan unos y otros (trasplantes, cirug¨ªas especializadas...). Esa variable no est¨¢ ponderada en las cifras del consejero, reconoce Sanidad. ¡°En Espa?a, los hospitales p¨²blicos tienen 420 camas de tama?o medio, mientras que los centros con nuevas formas de gesti¨®n tienen 211. En Madrid la diferencia es a¨²n mayor¡±, se?ala Repullo. ¡°En los primeros se concentra la alta especializaci¨®n, la docencia y la investigaci¨®n. Los segundos se apoyan en la red hospitalaria y con frecuencia le drenan recursos y le trasladan pacientes graves y costes. Los primeros tienen muchos a?os de funcionamiento y plantillas envejecidas; los segundos tienen el bono de la juventud de la apertura¡±, a?ade.

Los defensores de la colaboraci¨®n p¨²blico privada, como el director de Ribera Salud, insisten en que sus hospitales son m¨¢s eficientes: ¡°Ofrecemos mayor accesibilidad, menor tiempo de respuesta y un trato m¨¢s personalizado¡±, se?ala. Seg¨²n sus encuestas, el 94% de los pacientes desconoce si lo tratan en un hospital de gesti¨®n p¨²blica o privada. ¡°Al ciudadano no le preocupa qui¨¦n gestiona sino c¨®mo se gestiona¡±, subraya. Ribera Salud, originalmente propiedad al 50% de Bancaja y Caja del Mediterr¨¢neo (CAM), est¨¢ actualmente en venta. La parte de Bancaja est¨¢ ahora en manos de Bankia y la de la CAM, que tuvo que ser intervenida por el Banco de Espa?a, pertenece al Banco Sabadell. Capio est¨¢ en negociaciones para hacerse con Ribera Salud. Comprar¨ªa, por tanto, a su principal y casi ¨²nico competidor en el negocio de la gesti¨®n sanitaria de concesiones p¨²blicas. ¡°Podr¨ªa funcionar en r¨¦gimen de oligopolio e imponer sus condiciones al sector¡±, alerta S¨¢nchez-Bayle, preocupado tambi¨¦n por una posible quiebra o porque ¡°la empresa matriz, una firma de capital riesgo, deje de tener inter¨¦s en la prestaci¨®n sanitaria¡±.

Es complicado saber si los hospitales con gesti¨®n privada funcionan mejor o peor que los tradicionales. La Consejer¨ªa de Sanidad apenas divulga datos comparativos, ¨²nicamente encuestas a los pacientes. Tampoco hace p¨²blicas las penalizaciones o las rebajas en el canon por fallos en el servicio. Una falta de transparencia que, seg¨²n el informe de la consultora PwC Diez temas candentes de la sanidad espa?ola para 2011, es ¡°una asignatura pendiente¡± en estos modelos. El informe aconseja que los resultados que muestren la eficiencia de unos y otros hospitales se pongan ¡°a disposici¨®n de los ciudadanos para su consulta¡±.