¡°Con copago, en tres a?os volver¨¢ la deuda y Bruselas pedir¨¢ m¨¢s¡±

Reci¨¦n llegado de Copenhague, y con la resaca de Bruselas, donde Euskadi ha sido reconocida como zona referente en innovaci¨®n sanitaria por la Comisi¨®n Europea, a¨²n en la mente, Rafael Bengoa pr¨¢cticamente ni espera a encender la grabadora para desgranar imparable una multitud de iniciativas que supondr¨ªan ¡°m¨¢s ahorro y complacer¨ªan m¨¢s a Europa que el copago¡± al que apunta el Gobierno central.

Pregunta. ?La sanidad vasca est¨¢ afrontando la crisis mejor que el resto de Espa?a?

Respuesta. En t¨¦rminos de gesti¨®n, s¨ª. Tenemos un plan de gesti¨®n organizado y no andamos improvisando, sabemos qu¨¦ queremos hacer en farmacia, en recursos humanos, y tenemos un plan a medio plazo, el de cr¨®nicos. Son dos agendas abiertas para enfrentarnos al peor escenario econ¨®mico de los ¨²ltimos 35 a?os en sanidad. En t¨¦rminos econ¨®micos no me atrevo a decir porque no sabemos qui¨¦n tiene qu¨¦ en los cajones. Nosotros no tenemos nada. No participamos en los 15.000 millones de deuda sanitaria espa?ola.

P. ?Siente que Euskadi podr¨ªa cargar con las consecuencias de un gasto desbocado de la sanidad de otras comunidades?

R. Yo quiero tener un discurso m¨¢s constructivo. No tenemos deuda, pero asumimos con cierta solidaridad que tenemos que encontrar una soluci¨®n conjunta con el resto. Este asunto se est¨¢ politizando en exceso esta semana. No creo que el Gobierno central est¨¦ desmantelando la sociedad del bienestar porque est¨¦ buscando una soluci¨®n a la financiaci¨®n de la sanidad. Pero, aunque no se est¨¦ desmantelando, a lo que se apunta, porque el pr¨®ximo mi¨¦rcoles nos reunimos y a¨²n no tenemos informaci¨®n, no es la soluci¨®n.

Hay que desinvertir en procesos que no tienen valor cl¨ªnico¡±

P. ?Mantiene su no a todos los tipos de copago y en todo momento?

R. S¨ª. Introducir un copago no nos va a sacar del problema com¨²n. En pa¨ªses donde est¨¢ implantado no es una fuente importante de financiaci¨®n y los estudios son ambiguos sobre su poder como frenador del uso de los servicios sanitarios. El uso racional no va a provenir del pago, sino de la creaci¨®n de pacientes activos. Y no creo que el copago vaya a calmar las cosas. Con un copago, dentro de tres o cuatro a?os tendremos otra vez una deuda de 15.000 millones y Bruselas nos pedir¨¢ m¨¢s, ya lo ha hecho en el ¨¢mbito econ¨®mico. Todo porque el problema es mucho m¨¢s complejo: hay mucha demanda, mucha tecnolog¨ªa, muchos medicamentos caros, una demograf¨ªa envejecida¡­

P. ?Es el copago un castigo a cr¨®nicos y polimedicados?

R. S¨ª. Con el copago es posible que perdamos a una serie de enfermos que se ver¨ªan afectados por ¨¦l y que luego van a aparecer en urgencias y van a costar diez veces m¨¢s caros. Los ricos no van a ir a la privada cuando se compliquen las cosas. Puede ser contraproducente porque tenemos un pa¨ªs de cr¨®nicos.

P. ?Hay alternativas?

R. Me gustar¨ªa que el mi¨¦rcoles se nos escuchara lo que proponemos. La intervenci¨®n tendr¨ªa que hacerse atacando r¨¢pido el tema de los pacientes polimedicados y hay m¨¢s margen de maniobra con los medicamentos gen¨¦ricos en Espa?a porque a¨²n est¨¢ lejos del 50% de prescripci¨®n de gen¨¦ricos de otros pa¨ªses. Tambi¨¦n hay que exigir m¨¢s productividad al sector, nosotros hacemos m¨¢s cosas dentro y contratamos menos al sector privado. Debi¨¦ramos aceptar la medida que sugiere Madrid de trabajar 37,5 horas. Adem¨¢s, habr¨ªa que desinvertir en cosas que no aportan valor cl¨ªnico. La poblaci¨®n cree que todo lo que se hace aporta valor cl¨ªnico, pero algunas cosas que se est¨¢n haciendo no tienen evidencia cl¨ªnica.

Se prescriben antibi¨®ticos de forma muy exagerada¡±

P. ?Por ejemplo?

R. Se sabe que el stent a nivel card¨ªaco salva a mucha gente todos los d¨ªas. Pero, aplicado al cerebro cuando se infarta, est¨¢ produciendo m¨¢s mortalidad que supervivencia. Adem¨¢s, se est¨¢n prescribiendo antibi¨®ticos de una forma absolutamente exagerada en Espa?a. Hay que acotar en qu¨¦ condiciones se prescriben y, en el resto, no pagarlos. Para esto es necesaria una red de evaluaci¨®n que sugiera al consejo interterritorial en qu¨¦ desinvertir. Eso no es un recorte de prestaciones, no hablamos de desinvertir, por ejemplo, en trasplantes renales.

P. ?Hay muchos casos de procedimientos sin valor cl¨ªnico?

R. Cada d¨ªa m¨¢s y m¨¢s. Entran de forma desorganizada y se convierten en prestaciones. La medicina, en ocasiones, ha avanzado por estas cosas, pero ahora hay que racionalizar.

Con el paciente digital activo no habr¨¢ 15.000 millones de deuda¡±

P. Catalu?a plantea cobrar diez euros por d¨ªa en el hospital.

R. Pero hay que hacer otras cosas. Vengo de Dinamarca, que est¨¢ fusionando hospitales, como nosotros en Vitoria. Hay demasiada estructura, pero necesitamos mayor calidad, que tambi¨¦n supone ahorro. Eso convencer¨ªa a Bruselas. Es igual que las fusiones de las cajas. Los mercados exigen escala y volumen, no quieren cositas sueltas. No necesitamos tantos centros con cirug¨ªa cardiaca. Si nos olvidamos de las fronteras de Espa?a, algo que hemos defendido con el problema con La Rioja, compartiendo pacientes es posible que solo necesitar¨ªamos cinco o seis centros que hagan en serio cirug¨ªa cardiaca.

P. ?Lo entender¨ªa alguien de Bilbao que tiene que ser operado en Sevilla?

R. La sociedad tiene que saber que si va a necesitar un trasplante, va a preferir ir a un hospital que ha hecho 1.000 que a uno que ha hecho 20. Son procedimientos agudos, puntuales. Lo que tenemos que tener cerca es la continuidad de cuidados.

P. El mayor margen para el recorte est¨¢ en los salarios.

R. No los habr¨¢. Lo que hay que hacer es introducir incentivos, lo ha propuesto Valencia y es interesante. Los que hacen m¨¢s y mejor ganan m¨¢s. Es razonar en t¨¦rminos de meritocracia y no de burocracia.

Tenemos que fusionar hospitales y pagar salarios en base a los m¨¦ritos¡±

P. ?C¨®mo se logra reducir la demanda sanitaria?

R. Creando un paciente activo digital. El sanitario es el ¨²nico sector que no ha entrado en la era digital. Sabemos que el 25% de los pacientes se readmiten en 30 d¨ªas despu¨¦s de haber sido dados de alta. Es much¨ªsimo. Hay que formarlos, hacer un seguimiento con telemedicina y detectar por medio de la estratificaci¨®n de la poblaci¨®n a las personas con m¨¢s riesgo para controlarlas. Con la receta electr¨®nica evitaremos el 15% de interacciones medicamentosas y con la historia cl¨ªnica unificada se evitar¨¢ la repetici¨®n de pruebas en primaria y especializada. Un reciente ensayo de Inglaterra con 6.000 personas apunta que con el paciente digital se reduce un 15% las visitas a urgencias, un 14% a la especializada y cae la mortalidad. Si al paciente le damos apoyo, vendr¨¢ menos. As¨ª no van a reaparecer los 15.000 millones de deuda.

P. ?C¨®mo lo financiar¨¢n?

R. La tecnolog¨ªa la pagar¨¢n el paciente y la sanidad. Es lo que est¨¢ pasando en Europa y aqu¨ª tambi¨¦n, con la telealarma.

P. Pero la telealarma es del sistema de servicios sociales que siempre ha tenido copago, al contrario que el sanitario...

R. Es posible que haya una coparticipaci¨®n. Nosotros vamos a financiar pero animaremos a la industria a que fabrique a escala con precios asequibles.

P. ?Es necesario aumentar la presi¨®n fiscal?

R. S¨ª. Los pa¨ªses que nos presionan pagan m¨¢s impuestos y aportan m¨¢s a la sanidad.