Sanidad en negro

Supongamos que usted tiene que operarse de la cadera. Y que ha decidido, aprovechando que en la Comunidad de Madrid hay libertad de elecci¨®n de centro, comparar los resultados de distintos hospitales. Quiere saber en cu¨¢les hay menos infecciones o menos reingresos, por ejemplo. O cu¨¢ntas operaciones como la suya se hacen cada a?o. Es cierto que son solo estad¨ªsticas, pero permiten hacer una elecci¨®n m¨¢s informada. En Madrid no dispone de esos datos. No est¨¢n a disposici¨®n del p¨²blico. En el Reino Unido, el modelo que copi¨® Esperanza Aguirre para implantar aqu¨ª la tan publicitada libre elecci¨®n, s¨ª. Es solo un ejemplo de c¨®mo una Administraci¨®n que prometi¨® en 2009 ¡°informaci¨®n transparente, completa y rigurosa¡± se limita a¨²n hoy a publicar indicadores aproximados (¡°mejor, peor o en la media¡±) y sin actualizar.

Espa?a es uno de los pa¨ªses m¨¢s opacos de Europa y de los pocos que a¨²n no tienen una ley de transparencia. Y las lagunas en materia sanitaria son especialmente llamativas, sobre todo en lo que respecta a los modelos de gesti¨®n. La Comunidad de Madrid pretende ahora dar un vuelco al sistema sanitario al ceder a empresas la gesti¨®n de seis hospitales y 27 centros de salud de una tacada. Y lo hace sin haber acreditado que modelos de gesti¨®n privada ya implantados (el hospital de Valdemoro, desde 2007) funcionen mejor que los p¨²blicos o que estudios econ¨®micos demuestren la mayor eficiencia que espera conseguir ahora con el cambio. Las decisiones sobre gesti¨®n p¨²blica o privada ¡°tienen fuertes componentes ideol¨®gicos pero nulas ra¨ªces cient¨ªficas¡±, asegura Juan Oliva, presidente de la Asociaci¨®n de Economistas de la Salud, que critica la falta de inter¨¦s de los pol¨ªticos en impulsar evaluaciones independientes. El problema es que, adem¨¢s de carecer de estos estudios, Administraciones como la madrile?a se niegan a hacer p¨²blicos sus propios datos y estad¨ªsticas. Sin ir m¨¢s lejos, las cuentas del Servicio Madrile?o de Salud (Sermas), que suponen cuatro de cada diez euros del presupuesto general, ni siquiera se fiscalizan en la Asamblea de Madrid. En los ¨²ltimos a?os, a los presupuestos iniciales de sanidad se han a?adido en diferentes modificaciones de cr¨¦dito 800 o 1.000 millones m¨¢s que el ciudadano no puede saber a qu¨¦ se han destinado puesto que la ejecuci¨®n presupuestaria del Sermas no se entrega al Parlamento (ni se publica de cualquier otra forma).

Los hospitales publican anualmente sus memorias. Incluyen datos de personal y actividad, pero no divulgan los de calidad real. Solo hablan de la percibida, es decir, la que se basa en encuestas de satisfacci¨®n a los pacientes. De la real (tasa de mortalidad, reingresos, infecciones...) apenas hay informaci¨®n. En la p¨¢gina web del Sermas se pueden descargar las memorias de 2011. Solo faltan los hospitales de gesti¨®n privada como la Jim¨¦nez D¨ªaz, Valdemoro y Torrej¨®n ¡ªel de M¨®stoles se ha inaugurado en 2012¡ª. Capio publica la extensa memoria de la Jim¨¦nez D¨ªaz (de modelo diferente a los otros; se trata de un hospital privado que combina concierto con la p¨²blica y actividad puramente privada) en su propia p¨¢gina web. De Valdemoro y Torrej¨®n no se encuentra informaci¨®n: ni siquiera de cu¨¢ntos profesionales trabajan all¨ª para conocer el ratio m¨¦dico / cama o enfermera / cama.

La C¨¢mara de Cuentas ha llamado la atenci¨®n a la Comunidad de Madrid m¨¢s de una vez sobre la falta de transparencia y de control sobre las empresas que prestan la atenci¨®n sanitaria y la accesoria. En 2010 un informe de este organismo con datos de 2007 asegur¨® que no se controlaba suficientemente la calidad de los servicios que prestan entidades privadas o fundaciones a las que la Comunidad deriva a los pacientes mediante convenios o conciertos. ¡°En ejercicios futuros ser¨¢ necesario que Sanidad refuerce sus unidades de control¡±, le dec¨ªa, para garantizar que la asistencia sanitaria ¡°sea prestada en condiciones de equidad e igualdad a todos los ciudadanos¡±. Gracias a otro informe de este a?o de la C¨¢mara de Cuentas se ha sabido que en 2010 la Comunidad restableci¨® el equilibrio econ¨®mico financiero de las concesiones de los seis hospitales de gesti¨®n mixta y acord¨® pagarles dos millones m¨¢s al a?o. Los ciudadanos no se enteraron cuando sucedi¨®. Extra?amente, la referencia del Consejo de Gobierno que lo aprob¨® no menciona esta cuesti¨®n.

El conflicto que vive ahora la sanidad madrile?a es otro buen ejemplo de la opacidad de la Administraci¨®n, que se niega a desvelar estudios independientes o propios que avalen la supuesta mayor eficiencia que conseguir¨ªa al ceder a la gesti¨®n privada seis hospitales. La Consejer¨ªa de Sanidad ha exigido a sindicatos y comit¨¦ profesional que le propongan medidas de ahorro. Pero no les da las cifras necesarias para hacer los c¨¢lculos. El d¨ªa 19, durante la cuarta semana de huelga indefinida, Sanidad se avino finalmente a desvelar alg¨²n dato a los sanitarios (nada por escrito).

La Comunidad asegura que los seis hospitales que quiere privatizar le cuestan 600 euros por habitante y a?o y que quiere ceder su gesti¨®n a empresas que cobrar¨ªan solo 441 por hacer lo mismo. Los m¨¦dicos de la Asociaci¨®n de Facultativos Especialistas de Madrid (Afem), bas¨¢ndose en los Presupuestos, dicen en cambio que solo cuestan 380. La clave es lo que se conoce como facturaci¨®n intercentros: las operaciones o consultas de pacientes adscritos a estos centros que se derivan a otros. Por ejemplo, intervenciones complejas, trasplantes... Sanidad empez¨® asegurando que esa cantidad aumentaba en un 15% el coste presupuestado ¡ªde aqu¨ª salen los 380 de los m¨¦dicos¡ª; despu¨¦s lo elev¨® al 30%. Ahora ya habla de un 70% (280 millones de euros solo en derivaciones).

El dato ya se le ha vuelto en contra a la Consejer¨ªa. Supone admitir que inaugur¨® en 2008 seis hospitales que apenas son capaces de atender la mitad de la actividad sanitaria de su poblaci¨®n asignada. Pedro de la Oliva, de Afem, explica que han calculado cu¨¢ntos procesos pueden atenderse con el dinero de las derivaciones (280 millones). Tomando como referencia el coste medio de la unidad de complejidad hospitalaria (UCH) de La Paz, que es de 1.944 euros, le ha asignado 1.500 euros a los seis hospitales de gesti¨®n mixta (asegura que los negociadores de la Consejer¨ªa de Sanidad le dijeron que el c¨¢lculo era correcto). Si se dividen los 280 millones por 1.500 resultan 180.000 traslados o derivaciones de estos seis hospitales hasta los tradicionales o de referencia. Sin embargo, resulta que estos seis hospitales solo tienen 80.000 traslados o derivaciones.?

"Es imposible que las derivaciones supongan el 70% del coste real de estos hospitales. Implicar¨ªa que no son hospitales sino casas de socorro que lo derivan todo. O los datos son falsos y es m¨¢s caro privatizar, como defendemos nosotros, o estos hospitales son casas de socorro que nunca fueron necesarias. Creemos que se inventan las cifras porque no pueden demostrar que privatizar sea m¨¢s barato", explica De la Oliva. Expertos en planificaci¨®n sanitaria como Jos¨¦ Ram¨®n Repullo? consideran directamente ¡°inveros¨ªmiles" las cifras de la Consejer¨ªa de Sanidad.