El Insalud pretende contener el gasto farmac¨¦utico con el control de las recetas

El Insalud dedica un 20% de su presupuesto, aproximadamente, al gasto farmac¨¦utico, que presenta notables e injustificables diferencias, por razones estrictamente sanitarias, entre unas zonas y otras del Estado. Para bajar el list¨®n de este gasto y racionalizarlo, el Insalud ha cursado una circular con instrucciones sobre el control de las prescripciones, que ha sido interpretada, por el Consejo General de Colegios de M¨¦dicos como una medida de coacci¨®n. Dicho instituto continuar¨¢ la pretendida racionalizaci¨®n con el establecimiento de perfiles de prescripci¨®n por grupos terap¨¦uticos, por los que cada m¨¦dico podr¨¢ conocer la relaci¨®n entre su actuaci¨®n con los ¨ªndices medios a nivel provincial y nacional.

La Seguridad Social pag¨®, en 1982, 151.000 millones de pesetas por la dispensaci¨®n de 460 millones de recetas en los centros sanitarios abiertos (fuera de los hospitales). El 55% de esta cifra se debi¨® a recetas de pensionistas, cuando este sector social es tan s¨®lo el 25% de la poblaci¨®n espa?ola. Por otra parte, los ¨ªndices de prescripci¨®n de medicamentos se?alan notables diferencias entre unas provincias y otras, contrastes que no se justifican por razones sanitarias ni sociogeogr¨¢ficas. El Insalud ha advertido la presi¨®n que se ejerce sobre los m¨¦dicos, tanto por el usuario como por la industria farmac¨¦utica.Unos 90 m¨¦dicos prescriben recetas por valor de 2,5 millones de pesetas al mes, cifra que seconsidera fuera de lo normal. Los servicios de inspecci¨®n han detectado en algunos de estos casos irregularidades m¨¢s omenos evidentes, por lo que se ha puesto su investigaci¨®n en manos de la autoridad judicial o se sigue ya. la apertura de expedientes.

El n¨²mero de m¨¦dicos de la Seguridad Social es de 38.000, y s¨®lo entre 4.456, que prescriben recetas por encima del mill¨®n al mes, totalizan el 39,54% del consumo farmac¨¦utico del Insalud.

Para abordar el control de este gasto y su racionalizaci¨®n, el Insalud ha difundido al margen de otros mecanismos, una circular sobre "control presupuestario individualizado". Esta circular ha sido recientemente contestada por el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de M¨¦dicos, Ramiro Rivera, quien ha calificado el plan como una medida de coacci¨®n sobre la libertad de dispensaci¨®n m¨¦dica.

Una idea presupuestaria

El Insalud, seg¨²n fuentes solventes, cree que esta opini¨®n del mencionado consejo general m¨¦dico es fruto de "una interpretaci¨®n equivocada de la circular". Un portavoz oficial ha manifestado a El PAIS que "este plan trata de tansmitir al m¨¦dico una idea presupuestaria, llamar su atenci¨®n sobre su responsabilidad ante el presupuesto, ante el gasto, sin que en ning¨²n momento ello sirva de detrimento a la tarea asistencial sanitaria".

La circular deja claro que se pondr¨¢n a disposici¨®n del m¨¦dico cuantos talonarios de recetas necesite. Ahora bien, se establec er¨¢ un nivel medio, con arreglo a las necesidades estimadas como reales en cada provincia, por encima del cual el m¨¦dico que solicite m¨¢s talonarios de los que se le adjudiquen deber¨¢ justificar su demanda. La circular establece tambi¨¦n que los talonarios le ser¨¢n remitidos al m¨¦dico aun en el caso de que la expl¨ª¨¦aci¨®n que facilite no "la encuentren suficientemente justificativa" los servicios de inspecci¨®n. Pero en el caso de negativa a la explicaci¨®n, o cuando no se considere suficiente -aun atendiendose las peticiones de talonarios en todos los casos- podr¨¢n ser de aplicaci¨®n las medidas que contempla el Estatuto Jur¨ªdico del Personal M¨¦dico.

"Este sistema no act¨²a sobre los m¨¦dicos tramposos -que adem¨¢s no son muchos-, pues para ello hay otros procedimientos. Es un sistema para que el m¨¦dico normal, honesto, tenga una idea de su participaci¨®n presupuestaria", explica Enrique Granda, jefe del servicio de Prestaciones Farmac¨¦uticas.

"Sirve para que el m¨¦dico ponga cuidado en que no se le enga?e; para controlar verdaderamente a sus pacientes; que no le lleguen personas no aseguradas con la cartilla de otro, que no le exijan que recete por la Seguridad Social el tratamiento que ha prescrito un m¨¦dico privado; que no dispense indebidamente y por presi¨®n del usuario con recetas de pensionistas, o que pueda ser m¨¢s resistente a la presi¨®n de venta de la industria, etc¨¦tera. Si tiene. conciencia de la repercusi¨®n de su prescripci¨®n en el presupuesto se podr¨¢n corregir algunas de las desviaciones establecidas. Si se consiguen mejoras en ¨¦ste, como en otros cap¨ªtulos del Insalud, podr¨¢ haber dinero, por ejemplo, para mejorar los salarios de los m¨¦dicos. Y deben tomar conciencia de esto".

Este plan ser¨¢ completado, seg¨²n la informaci¨®n oficial facilitada, con el establecimiento de unos "perfiles de prescripci¨®n por grupos terap¨¦uticos". Se describen estos perfiles como "indicadores provinciales y nacionales de distintas patolog¨ªas y su relaci¨®n con la medicaci¨®n dispensada para su tratamiento". Tales perfiles permitir¨¢n "una an¨¢lisis individualizado para cada m¨¦dico, con respecto a los ¨ªndices medios provinciales y nacionales de aquellos grupos terap¨¦uticos que ¨¦l mismo trate".

Facturaci¨®n excesiva en clinica municipal sevillana

El Grupo de Investigaci¨®n de la S¨¦guridad Social (GISS) ha puesto a disposici¨®n de las autoridades judiciles de Osuna (Sevilla) el resultado de las actuacioiaes efectuadas sobre preguntas irregularidades en la facturaci¨®n de una cl¨ªnica municipal al Instituto Nacional de la Salud.

La subdireicci¨®n general de Inspecci¨®n del Insalud, por medio del GISS, ha constatado que la Cl¨ªnica de Nuestra Se?ora de la Merced, propiedad del ayuntamiento de Osuna (Sevilla) hab¨ªa presentado una facturaci¨®n irregular, con perjuicio econ¨®mico para la Seguridad Social por importe de 1.553.907 pesetas, en los per¨ªodos de marzo a agosto de 1981 y enero a octubre de 1982.

Los inspectores del GISS descubrieron que la administraci¨®n del centro sanitario citado "ven¨ªa alterando, en las hojas de admisi¨®n de los enfermos la hora de entrada o de salida de los mismos, al objeto de cobrar a la Seguridad Social un d¨ªa de estancia m¨¢s", seg¨²n la informaci¨®n facilitada por el Insalud.