Todas las complicaciones de la diabetes

Tal como se puede deducir, con el consiguiente gran margen de error, a trav¨¦s de noticias fragmentarias y confusas aparecidas en los medios de comunicaci¨®n, se puede pensar que la historia natural de la probable enfermedad e inmediata causa de muerte de Andropov, un hombre de 69 a?os, ha sido la siguiente:En primer lugar, ten¨ªa una enfermedad de fondo, la diabetes mellitus. Se afirma que es antigua, lo que puede hacer suponer varios a?os de evoluci¨®n, 10 o m¨¢s. En este sentido, puede ser importante valorar el episodio de infarto agudo de miocardio ocurrido a mediados de la d¨¦cada de los cincuenta, cuando el paciente ten¨ªa unos 42 a?os, pues esta manifestaci¨®n deber¨ªa indicar la existencia de una cardiopat¨ªa isqu¨¦mica m¨¢s que probablemente arterioscler¨®tica. Y es sabido que un accidente de este tipo, a una edad relativamente joven y en un paciente como del que estamos hablando, debe hacernos suponer que el paciente era ya un diab¨¦tico conocido, o que la diabetes estaba encubierta y se descubri¨® a trav¨¦s de esa complicaci¨®n, tan frecuente en esta enfermedad, que es la maeroangiopat¨ªa arterioscier¨®tica. Por supuesto, eso es m¨¢s que probable si el paciente, adem¨¢s, era fumador, hipertenso, obeso, o, desde luego, si ten¨ªa una historia familiar de enfermedades metab¨®licas.

Hay que inclinarse a pensar que Andropov ya era diab¨¦tico y que el infarto de miocardio indicaba una complicaci¨®n vascular grave. Lo que es imposible decir es si para entonces estaba tratado o no con insulina o de otra manera. A partir de ah¨ª, un hombre como ¨¦l, sometido a fuerte estr¨¦s, es probable que tuviera dificultades para mantener un tratamiento como el de la diabetes, que exige gran disciplina, y posiblemente por ello desarroll¨® progresivamente otras complicaciones de la diabetes, como es la p¨¦rdida de visi¨®n (retinopat¨ªa diab¨¦tica) y un fracaso renal progresivo. La nefritis a la que se alude en 1983 creo sin duda que era ya una nefropat¨ªa diab¨¦tica en grado avanzado de insuficiencia.

El a?o pasado esta insuficiencia renal deb¨ªa de ser sever¨ªsima, lo que motiv¨® la hospitalizaci¨®n, probablemente para plantear un tratamiento de di¨¢lisis y quiz¨¢ tambi¨¦n como preparatorio del trasplante renal que al parecer se ha hecho, muy al final y con car¨¢cter desesperado. Se debe indicar que si se ha hecho el trasplante es m¨¢s por la importancia del personaje que por aut¨¦ntica indicaci¨®n m¨¦dica, dada su edad y lo avanzado de la enfermedad. La muerte se pudo producir por complicaciones postrasplante en un paciente que ya estaba tremendamente da?ado en la vista, en el coraz¨®n y en el ri?¨®n.

Otras noticias espor¨¢dicas de su enfermedad indicaban que perd¨ªa fuerza, o se apreciaban temblores o p¨¦rdida de masa muscular, lo cual puede significar que adem¨¢s tuviera una neuromiopat¨ªa generalizada; seguramente, en su mayor parte, como consecuencia de la diabetes, pero en los ¨²ltimos a?os quiz¨¢ se hubieran a?adido otros factores complicativos, como la retenci¨®n de productos t¨®xicos consecutiva a la insuficiencia renal. Por tanto, creo que es la historia de un paciente con diabetes mellitus que ha recorrido absolutamente todas las complicaciones de esta enfermedad, y cuya muerte final ha sido el fracaso cardiaco en el seno de una insuficiencia renal muy grave de etiolog¨ªa diab¨¦tica.