Un plan hospitalario para la Comunidad de Madrid

El autor considera que la mala distribuci¨®n de las camas hospitalarias y la carencia de centros de media y larga estancia est¨¢n produciendo una grave disfunci¨®n de los hospitales existentes, ech¨¢ndose en falta una pol¨ªtica de racionalizaci¨®n y aprovechamiento de los recursos.

A ra¨ªz de los conflictos de los hospitales de la Cruz Roja y Gregorio Mara?¨®n han vuelto a plantearse ante la opini¨®n p¨²blica los graves problemas que tiene la red hospitalaria de la Comunidad de Madrid, como ya sucedi¨® hace un a?o con el informe del Defensor del Pueb1o sobre la situaci¨®n de las urgencias, y otra vez se pone sobre el tapete la necesidad de una pol¨ªtica hospitalaria coherente por parte de la Administraci¨®n.El promedio de camas hospitalarias p¨²blicas por 1.000 habitantes era de 3,1 en 1988. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que ¨¦stas se encontraban mal distribuidas, con lo que algunas zonas, como las ¨¢reas 3, 8 y 9 (Alcal¨¢ de Henares, M¨®stoles y Legan¨¦s), ten¨ªan un promedio inferior a 1,6 por 1..000, y otra, la 10 (Getafe), tiene el hospital de referencia en el centro de Madrid (Cruz Roja).

Es bien conocido que la falta de planificaci¨®n durante el r¨¦gimen anterior concentr¨® los grandes hospitales en la zona noroeste de la capital, a la vez que los dotaba de dimensiones mastod¨®nticas (se considera que un hospital debe tener entre 500 y 1.000 camas, y en la Comunidad de Madrid cuatro centros tienen entre 1.000 y 2.000 camas -hospital Cl¨ªnico, La Paz, Ram¨®n y Cajal y Doce de Octubre-, y uno, el Gregorio Mara?¨®n, m¨¢s de 2.600), lo que los hace dif¨ªcilmente manejables. Hay que se?alar que, en los ¨²ltimos a?os, los tres centros nuevos que ha abierto el Insalud lo han sido en zonas especialmente necesitadas y con dimensiones m¨¢s adecuadas.

La primera cuesti¨®n que se plantea es si el n¨²mero de camas existentes es el suficiente o, por el contrario, existe un d¨¦ficit. La pr¨¢ctica demuestra sin lugar a dudas que hay una carencia importante. Sin embargo, esta constataci¨®n precisa de algunas puntualizaclones. La primera es que las camas actuales est¨¢n dotadas para la asistencia a enfermos agudos y que el porcentaje global de camas por 1.000 habitantes referido a agudos parece suficiente. Sin embargo, la ausencia casi total de camas para media y larga estancia (hay 0,25 camas de media y larga estancia por 1.000 habitantes), hace que se bloquen las camas de agudos con enfermos que podr¨ªan ser atendidos adecuadamente en otro nivel. Existe adem¨¢s un envejecimiento progresivo de la poblaci¨®n que favorece el que esta falta de camas de cr¨®nicos se vaya haciendo d¨ªa a d¨ªa mayor. Un c¨¢lculo aproximativo cifrar¨ªa este d¨¦ficit en m¨¢s de 5.000 camas para toda la regi¨®n.

Camas pedi¨¢tricas

Otra cuesti¨®n, ligada con la anterior, es el excedente de camas de pediatr¨ªa en la regi¨®n madrile?a. El descenso de la natalidad y la falta de previsi¨®n han hecho que, seg¨²n una comisi¨®n de expertos, sobrasen en 1988 entre 400 y 500 camas de las 1.939 camas pedi¨¢tricas de la Comunidad de Madrid. Por otro lado, tambi¨¦n se encuentran mal distribuidas, predominando en el centro y norte de la capital, zonas donde es mayor el envejecimiento de la poblaci¨®n y hay menos ni?os.

Hay tambi¨¦n una tendencia se?alada a nivel internacional de disminuir el n¨²mero de camas hospitalarias (en EE UU y en Canad¨¢ en los ¨²ltimos cinco a?os se ha observado una disminuci¨®n persistente); por ello, hacer referencia a una cifra de camas por 1.000 habitantes debe tomarse como un ¨ªndice aproximado. Se buscan a la vez f¨®rmulas alternativas a la hospitalizaci¨®n, como la atenci¨®n de enfermos en su propio domicilio, que hace a?os prometi¨® la Administraci¨®n desarrollar ampliamente sin que haya sucedido.

A partir de esta situaci¨®n habr¨ªa que plantearse un plan de hospitales para la Comunidad de Madrid que tendr¨ªa que basarse en los siguientes aspectos:

1. Creaci¨®n de nuevos hospitales en las zonas m¨¢s deficitarias y una redistribuci¨®n de los recursos, asegurando, cuando menos, cuatro nuevos centros hospitalarios como cabeceras de otras tantas nuevas ¨¢reas sanitarias en Carabanchel, Vallecas, Alcobendas, San Sebasti¨¢n de los Reyes y Getafe, manteniendo un hospital de ¨¢rea en Chamber¨ª Centro.

Reconversi¨®n

2. Asegurar la dotaci¨®n de al menos 5.000 nuevas camas de media y larga estancia en toda la regi¨®n, para lo que podr¨ªan arbitrarse la reconversi¨®n de algunas camas de agudos en los centros ya existentes, la utilizaci¨®n con esta finalidad de las 400 camas pedi¨¢tricas sobrantes y la necesaria creaci¨®n de nuevos centros para estos enfermos, para as¨ª descongestionar los actuales hospitales.

3. Aprovechamiento de toda la capacidad docente existente en los centros sanitarios p¨²blicos para la formaci¨®n posgraduada, incrementando el n¨²mero de plazas de m¨¦dicos internos residentes (MIR) en la comunidad.

4. Hacer efectivo el funcionamiento en toda la red hospitalaria de las comisiones de participaci¨®n de profesionales y usuarios, as¨ª como de los sistemas de garant¨ªa de calidad.

S. Favorecer la relaci¨®n entre los hospitales y la atenci¨®n primaria con sistemas de protocolizaci¨®n de los m¨¦todos diagn¨®sticos y de los tratamientos en cada ¨¢rea y con la implantaci¨®n de la historia cl¨ªnica unificada.

6. Como instrumento para todo ello, la puesta en funcionamiento de la red integrada de hospitales p¨²blicos de la comunidad, que permita la planificaci¨®n y racionalizaci¨®n de los recursos, as¨ª como la existencia de niveles de acreditaci¨®n y de canales de interrelaci¨®n entre los hospitales de ¨¢rea y los servicios de referencia.

Mejorar la situaci¨®n hospitalaria de la Comunidad de Madrid supondr¨ªa no s¨®lo aumentar las inversiones y enfrentarse a muchos intereses creados, sino, sobre todo, tomar la iniciativa y tener capacidad de negociar con todos los sectores implicados, para poder dise?ar una pol¨ªtica hospitalaria p¨²blica a corto y medio plazo, ¨²nica v¨ªa de conseguir una salida positiva a una situaci¨®n que lleva m¨¢s de 10 a?os bloqueada.

es m¨¦dico, miembro de la Federaci¨®n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P¨²blica.