Balance de la Ley General de Sanidad, 10 a?os despu¨¦s

Acaba de cumplirse el 10 aniversario de la promulgaci¨®n de la Ley General de Sanidad (LGS) y sorprende que, salvo actos aislados, promovidos por la Asociaci¨®n para la Defensa de la Sanidad P¨²blica, no se haya celebrado este hecho de primera magnitud para la consolidaci¨®n de nuestro estado de bienestar.En efecto, los principales logros de la LGS han sido:

- Consagrar un modelo de sistema nacional de salud, que representa un paso fundamental para garantizar el derecho de todos los ciudadanos al acceso equitativo a servicios sanitarios de calidad, superando el anterior modelo mutual de Seguridad Social menos evolucionado.

Sus caracter¨ªsticas son:

a) Financiaci¨®n p¨²blica mediante impuestos.

b) Cobertura universal de la poblaci¨®n.

c) Aseguramiento p¨²blico ¨²nico; y

d) Provisi¨®n mayoritariamente p¨²blica.

- Orientar los servicios hacia la protecci¨®n de la salud.

- Integrar todos los recursos sanitarios en una sola red en las comunidades aut¨®nomas con transferencias completas (servicios p¨²blicos-regionales-de salud) y una integraci¨®n de redes (AISNA, beneficencia, hospitales cl¨ªnicos, hospitales de diputaciones, etc¨¦tera) en el resto.

- Dividir el territorio en ¨¢reas de salud, que son las estructuras del SNS, responsabilizadas de la gesti¨®n unitaria de centros, prestaciones y programas.

- Consagrar un modelo de atenci¨®n primaria con unas caracter¨ªsticas reconocidas mayoritariamente por la poblaci¨®n, los sanitarios y los pol¨ªticos.

- Consagrar un nuevo modelo de atenci¨®n a la salud mental.

- Fomentar las transferencias sanitarias a las comunidades aut¨®nomas.

- Reconocer los derechos y deberes de los usuarios y de los ciudadanos.

- Articular la participaci¨®n ciudadana y la representaci¨®n de administraciones, trabajadores y usuarios.

- Permitir introducir criterios de gesti¨®n en las instituciones.

No obstante, existen tambi¨¦n deficiencias y cap¨ªtulos de la LGS pendientes de desarrollo:

1. Respecto a la financiaci¨®n adecuada.

a) Existe un porcentaje del 7% del PIB dedicado a la sanidad que, en l¨ªneas generales, es adecuado, y se ha fijado consensuadamente, pero tiene que cumplirse, para evitar el continuo endeudamiento del SNS. Por otra parte, debe de ser en un ciento por ciento financiado a expensas de los impuestos generales (hoy lo es en un 80%).

b) No hay establecidos mecanismos de financiaci¨®n que tiendan a disminuir las desigualdades auton¨®micas, aunque son menores ahora que antes de la LGS.

2. Respecto a la orientaci¨®n del SNS:

a) El plan integrado de salud sigue in¨¦dito. Por ley deber¨ªa ser el resultado de la conjunci¨®n de los planes de salud de las comunidades aut¨®nomas y del Ministerio de Sanidad, que ya est¨¢n hechos. Adem¨¢s ser¨ªa conveniente que fuera consensuado por todos los grupos parlamentarios y presentado al Parlamento para su aprobaci¨®n, con revisiones peri¨®dicas para ver el grado de cumplimiento de sus objetivos marcados.

b) El sistema sigue siendo muy asistencialista, medicalizado y hospitalocentrista, es decir, centrado en la enfermedad y no en la salud, aunque todo ello en menor grado que antes de la promulgaci¨®n de la LGS.

c) El SNS necesita mayor integralidad (por ejemplo, entre salud p¨²blica y asistencia sanitaria, o entre la atenci¨®n especializada y la atenci¨®n primaria, etc¨¦tera).

d) Falta en grado importante la intersectorialidad entre las diferentes pol¨ªticas sanitarias y no sanitarias.

e) Aunque desde la LGS, las desigualdades. en. salud de la poblaci¨®n han disminuido, no ha habido un plan espec¨ªfico para detectarlas y combatirlas.

3. Respecto a la organizaci¨®n del SNS:

a) Han de finalizarse las transferencias sanitarias a 11 comunidades aut¨®nomas.

b) Ha de terminar de generalizarse el modelo de atenci¨®n primaria (por ejemplo, Galicia tiene ¨²nicamente un 25% de cobertura de poblaci¨®n, Catalu?a el 50%, el territorio del Insalud no llega al 80%).

c) La reforma hospitalaria, sobre todo en grandes hospitales, ha sido muy insuficiente.

d) Existe una desconexi¨®n, grande entre el sistema sanitario. y el sistema de asistencia social, con una carencia muy importante de camas de media y larga estancia.e) La participaci¨®n, tanto de la poblaci¨®n como de los sanitarios, ha sido muy escasa en la realidad, aunque no tanto en el plano normativo.

f) No se ha adecuado suficientemente la organizaci¨®n y el funcionamiento del SNS a principios de eficacia, celeridad, econom¨ªa y flexibilidad.

g) Ha sido insuficiente el desarrollo de la salud laboral.

h) Hay que potenciar el Consejo Interterritorial de Salud, un sistema de informaci¨®n integrado del SNS, la Agencia de Evaluaci¨®n de Tecnolog¨ªas Sanitarias y la Comisi¨®n Nacional de Especialidades, y crear una agencia nacional de evaluaci¨®n y auditor¨ªas, una agencia de acreditaci¨®n de centros y servicios.

4. Respecto a la eficiencia:

a) Existen, como en cualquiera de los sistemas de salud de los pa¨ªses avanzados, graves ineficiencias, de manera que en general no es necesario crecer en participaci¨®n en el PIB, sino utilizar mejor los recursos de los que se dispone.

b) Existe un desmesurado gasto farmac¨¦utico, proporcionalmente el m¨¢s alto de Europa.

c) Ha de mejorarse la orientaci¨®n de los servicios a las necesidades reales de la poblaci¨®n, a sus caracter¨ªsticas de salud, sociodemogr¨¢ficas y culturales. Por ello, es necesario buscar nuevas f¨®rmulas de gesti¨®n descentralizadoras, que mejoren la atenci¨®n al usuario, aseguren la participaci¨®n ciudadana y de los profesionales sanitarios y den mayor rentabilidad de los recursos.As¨ª algunos propugnamos la creaci¨®n de entidades p¨²blicas de gesti¨®n con personalidad jur¨ªdica propia, para llevar la gesti¨®n integrada de ?reas de Salud o una Nueva y ¨²nica Entidad P¨²blica que lleve todas las estructuras que se vayan poniendo en marcha e integre voluntariamente las estructuras antiguas.

El Gobierno dictar¨ªa las disposiciones generales para su aplicaci¨®n y desarrollo, pero indudablemente habr¨ªa que llegar a un amplio consenso pol¨ªtico acerca de f¨®rmulas jur¨ªdicas, r¨¦gimen b¨¢sico para garantizar el derecho de los ciudadanos a las prestaciones de asistencia sanitaria en condiciones de igualdad y equidad y asegurar la prestaci¨®n adecuada de los servicios, r¨¦gimen financiero -siempre titularidad p¨²blica de recursos-, r¨¦gimen de personal, ¨®rganos de direcci¨®n y administraci¨®n, r¨¦gimen de asunci¨®n y cobertura de responsabilidades, para lo cual la ponencia en el Congreso de los Diputados que crea una Subcomisi¨®n sobre Reforma Sanitaria puede ser una buena ocasi¨®n, tal vez la ¨²nica que vaya a haber en bastante tiempo.