Pugna entre Sanidad y Trabajo por el control de las altas en caso de enfermedad

El Ministerio de Sanidad ha perdido el primer asalto, pero mantiene la pugna con el de Trabajo para lograr que los m¨¦dicos de cabecera no pierdan el control de las altas m¨¦dicas como pretende este ¨²ltimo. La Ley de Acompa?amiento de los Presupuestos Generales del Estado aprobada ayer permite que los m¨¦dicos adscritos al Insituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) puedan dar el alta m¨¦dica a efectos econ¨®micos, aunque el m¨¦dico de cabecera crea que debe continuar la baja. La pugna se traslada ahora al reglamento, en el que Sanidad espera introducir que, en caso de discrepancia, decida el m¨¦dico de cabecera. Catalu?a ha anunciado que no aplicar¨¢ este art¨ªculo, pese a que CiU vot¨® a favor.

Hasta ahora, el alta -como la baja- era competencia de los m¨¦dicos de cabecera, dependientes del Insalud y sus equivalentes auton¨®micos. La ley otorga ahora la potestad de dar el alta "a efectos econ¨®micos" a los m¨¦dicos "adscritos al INSS". Ello les convierte en juez y parte en la decisi¨®n de mantener o no una prestaci¨®n que tiene que pagar ese mismo organismo.El PSOE interpreta que cuando la ley habla de m¨¦dicos "adscritos", puede llegar a incluir tambi¨¦n a los de las mutuas patronales que act¨²an como entidades colaboradoras del INSS, mientras que Sanidad defiende que debe interpretarse que s¨®lo los m¨¦dicos del INSS ser¨¢n los de puedan dar el alta.

Trabajo aclara que una orden de 19 de junio prev¨¦ la posibilidad de que las empresas y los, trabajadores decidan dar la gesti¨®n de las incapacidades a las mutuas, y que s¨®lo en estos casos, que son voluntarios, las mutuas podr¨¢n dar el alta. Sin embargo, Trabajo remite los detalles de la aplicaci¨®n al futuro desarrollo reglamentario.

Pese a que el secretario general de Asistencia Sanitaria, Alberto N¨²?ez Feijoo, envi¨® al de, Relaciones con las Cortes un escrito en el que ped¨ªa la supresi¨®n de este art¨ªculo, Trabajo se ha mostrado inflexible en una medida con la que espera ahorrar mas de 40.000 millones anuales. La Seguridad Social gast¨® en 1996 un total de 582.000 millones en incapacidades temporales, con incidencia muy desigual y distinta duraci¨®n de las bajas. As¨ª, mientras en Andaluc¨ªa la duraci¨®n media de las bajas es de 250 d¨ªas, en el Pa¨ªs Vasco o Asturias es de 150.

Trabajo considera que existe un importante fraude; y lo atribuye a la actitud poco vigilante de los m¨¦dicos de cabecera, a lo que Sanidad responde que la forma de combatir el fraude no es quit¨¢ndoles a ¨¦stos la capacidad de decisi¨®n, sino establecer mecanismos adecuados de control.

Arbitrariedad

Mientras tanto, las organizaciones m¨¦dicas han reaccionado con preocupaci¨®n ante una medida que consideran que puede generar conflictos entre los propios m¨¦dicos y tambi¨¦n con los pacientes. Para la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria, "el manejo de las bajas laborales presenta, al margen de su compleja valoraci¨®n cl¨ªnica, evidentes connotaciones sociales, laborales y econ¨®micas, Por ello, la toma de decisiones (...) deber¨ªa permanecer en manos de profesionales independientes que garanticen ecuanimidad en su control, y su concesi¨®n y duraci¨®n no ser¨¢ condicionada por presiones empresariales o particulares interesadas".Esta asociaci¨®n advierte de que la reforma puede conducir a "la arbitrariedad y desprotecci¨®n de los pacientes" en la medida en que se conceda la decisi¨®n d¨¦ retirar la prestaci¨®n econ¨®mica precisamente a quien est¨¢ obligado a pagarla. La sociedad estima que el sistema de bajas precisa reformas, pero en la l¨ªnea de agilizar las pruebas diagn¨®sticas y las resoluciones. Por su parte, el diputado socialista Josep Corominas considera muy grave que se permita decidir el alta por razones exclusivamente econ¨®micas.

El consejero de Sanidad de Catalu?a, Eduard Rius, se ha mostrado contrario a este art¨ªculo y ha anunciado que no lo aplicar¨¢ en Catalu?a. Pese a ello, el grupo parlamentario de CiU vot¨® ayer a favor, con lo que el PP pudo derrotar las enmiendas de la oposici¨®n de izquierda -PSOE, IU, IC-EV y NI- que ped¨ªan la supresi¨®n.

Catalu?a ha creado un ¨®rgano independiente, el Centro de Revisiones y Evaluaciones M¨¦dicas, financiado por el Servicio Catal¨¢n de la Salud, que ofrece sus servicios tanto a las mutuas como al INSS para realizar la inspecci¨®n y el control de las bajas, pero el alta sigue en manos del m¨¦dico de cabecera.