ALBERTO ROMEU? GINEC?LOGO "Los plazos para usar semen congelado deber¨ªan ser seriamente revisados"

CLAUDIA NAVARROAlberto Romeu (Valencia, 1944) es jefe del servicio de Reproducci¨®n del hospital Maternal La Fe. En t¨¦rminos generales, considera que la ley espa?ola de Reproducci¨®n Asistida es un marco aceptable, ya que "en definitiva, prohibe lo que tiene que prohibir: no se puede jugar a fabricar embriones sin fines reproductivos". Estudi¨® las t¨¦cnicas en Virginia (EE UU) y lamenta que el t¨¦rmino micromanipulation no se haya traducido por micromanejo, por la connotaci¨®n peyorativa del t¨¦rmino manipulaci¨®n, que no se corresponde con la realidad. P. ?Qu¨¦ opina de la reducci¨®n de embriones? R. Lo primero que hay que comentar es que el embarazo m¨²ltiple es un fen¨®meno natural, no es un riesgo inherente a la reproducci¨®n asistida; una pareja puede tener gemelos o trillizos sin someterse a estas t¨¦cnicas. Claro que no estoy hablando de ocho embriones implantados, lo que llamamos el gran m¨²ltiple, cuando hay seis o ocho fetos; ese s¨ª es derivado directamente de una t¨¦cnica de reproducci¨®n asistida, pero probablemente de una t¨¦cnica mal aplicada. Sabemos que son t¨¦cnicas poco eficaces con un solo ovocito y en todas ellas se estimula el ovario. Si al provocar la ovulaci¨®n se ve que hay riesgo de embarazo m¨²ltiple, hay que evitarlo. A una mujer de 39 a?os le puedo transferir quiz¨¢ cinco embriones, pero no puedo hacerlo con una de 28 porque s¨¦ que me voy a un riesgo no aceptable. P. ?El parto de sextillizos pudo deberse a un error m¨¦dico? R. No conozco el caso concreto y es dif¨ªcil decir si fue un error medico. Para que no lo sea, puede haber ocurrido que adem¨¢s de la inseminacion, la pareja tenga un coito ese d¨ªa y colabore. En una Fecundaci¨®n In Vitro (FIV) yo controlo los embriones que pongo al ¨²tero; si no pongo m¨¢s de cuatro, no va a haber m¨¢s de cuatro, pero si se han desarrollado ocho o 10 fol¨ªculos y hay inseminacion, o la pareja tiene relaciones, puede encontrarse con 8 huevos fecundados que implanten. El embarazo m¨²ltiple indeseable es una situacion en la que yo he puesto a la pareja y creo que la tengo que sacar de ella, porque puede tener consecuencias graves para la mujer y para los embriones y desde luego tiene unas consecuencias sociales nefastas. Puestas las cosas as¨ª, hay que sacar a la pareja de ese l¨ªo. Entiendo que la mujer rechace la idea de que se eliminen unos embriones y quiera correr el riesgo, pero es su responsabilidad; yo desde luego le propondr¨ªa la reducci¨®n. Nosotros tuvimos unos cuatrillizos porque le propusimos a la mujer una reduccion y dijo que no.Respetar la voluntad del paciente dentro de lo que sea razonable es un principio ¨¦tico fundamental. Quiz¨¢ el problema de la ley es que le falta hacer caso de la otra parte. No es machismo, pero la ley de reproducci¨®n es totalmente feminista. P. Resulta curioso que en los hospitales p¨²blicos valencianos no se realicen abortos. R. Esa es otra historia que tiene sus razones, y no tienen nada que ver con la ¨¦tica personal.Yo creo que hay personas en los hospitales que no tendr¨ªan inconveniente en hacer abortos, pero tal y como se plantearon las cosas desde el punto de vista de la politica sanitaria, hubo gente que estaba haciendo interrupciones voluntarias del embarazo y dej¨® de hacerlas por disconformidad con c¨®mo se estaba manejando el tema. Si te encomiendan un trabajo desagradable por el que te van a se?alar con el dedo, en el que se tiene que trabajar a deshoras y encima no se ve remunerado de ninguna manera, te planteas para qu¨¦ meterte en esos l¨ªos. P. ?Qu¨¦ pasa con las parejas del mismo sexo que desean tener un hijo in vitro? R. La ley contempla que se pueda inseminar a una mujer sola, sin pareja, para lo cual se recurre a semen de donante. Lo que ser¨ªa de agradecer en estos casos es que la mujer no te cuente, por ejemplo, que quiere ser inseminada con semen de un se?or que est¨¢ casado. Nosotros no le pedimos a nadie el certificado de matrimonio. Si alguien te plantea que es homosexual y quiere tener un ni?o con su pareja, r¨¢pidamente te crean un conflicto porque no puedes evitar pensar que el ni?o va a ser educado en un ambiente que yo considero cuando menos poco normal. Hay estudios de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva que dicen que los hijos de familias monoparentales no tienen ninguna diferencia con respecto a los hijos de familias con padre y madre. Probablemente los hijos de parejas homosexuales tampoco, pero cuando menos te hace pensar que vas a colaborar a algo no tan deseable y te plantea problemas de conciencia. Que no me cuente m¨¢s, que me diga que es una mujer sola que quiere ser inseminada sin m¨¢s... P. ?Es cierto que a una mujer a la que se detect¨® hepatitis C se le ha negado someterse a una FIV?. R. Es cierto. El m¨¦dico tiene que garantizar, en la medida de lo posible, la salud del nacido. Hace alg¨²n tiempo consultamos con el comit¨¦ de ¨¦tica qu¨¦ pasaba con la hepatitis B activa [con virus circulando] y dijo que no se pod¨ªa hacer una FIV o inseminar a mujer con esta enfermedad por el riesgo de transmisi¨®n vertical. En el caso de la C se discute, no est¨¢ claro; quienes dicen que s¨ª, dicen que el riesgo es escaso pero la ley dice que las t¨¦cnicas de reproducci¨®n se aplicar¨¢n a mujeres sanas. Nadie puede asumir el riesgo de un tercero y aceptar que el hijo nazca con hepatitis. Voy a hacer una t¨¦cnica de la que quiz¨¢ se derive un ni?o enfermo y eso puede repugnar. Admitamos que dijeramos "usted tiene derecho a tener un ni?o enfermo pero el Interfer¨®n se lo va a pagar usted". Tengo entendido que hay sentencias en EE UU que obligan a los padres que decidieron tener un ni?o con s¨ªndrome de down a hacer un dep¨®sito de dinero en un banco porque el fiscal estima que necesita cuidados especiales y se los tienen que garantizar. Son cuestiones en las que hay que hilar muy fino. En septiembre tenemos programada una reuni¨®n de expertos para replantear el tema de la hepatitis. Probablemente algunas posturas cambien. En este monento, en contra del comit¨¦ de ¨¦tica de un centro no se puede actuar. En el caso de esta mujer, a la mala pata de ser una enfermedad adquirida en un hospital se a?ade el que se le niegue una prestaci¨®n a la que aspira... P. ?La Seguridad Social cubre todas estas prestaciones? R. Excepto el semen de donante, porque no hay banco de semen. Los hay privados, pero no p¨²blicos. Todo lo dem¨¢s es gratuito. La diferencia entre la sanidad p¨²blica y la privada es que ¨¦sta tiene otras ventajas; se gestiona de otra forma y como consecuencia es m¨¢s din¨¢mica y m¨¢s abierta al progreso, sobre todo porque supone dinero. Hay prestaciones que en La Fe a¨²n no se han desarrollado aunque ya hemos iniciado el cultivo prolongado de embriones. No hemos llegado a desarrollar el cocultivo con c¨¦lulas de otro tipo para mejorar la implantacion, ni el diagn¨®stico preimplantatorio, pero el a?o que viene lo haremos [este diagn¨®stico se utiliza en enfermedades ligadas al sexo; se eliminan los embriones del sexo que va a padecer la enfermedad y solo se transfieren los que no la padecer¨¢n]. Estamos cortos de personal; si alguien se marcha fuera a perfeccionar una t¨¦cnica, el equipo se queda cojo. No tenemos fiestas; cuando se implant¨® el ICSI [inyecci¨®n intracitoplasm¨¢tica; se inyecta el espermatozoide en el ovocito para garantizar mayor ¨¦xito] lo empez¨® a hacer una bi¨®loga con excelentes resultados. Si hay que hacerla cinco fines de semana tiene que venir ella. Nos falta una plantilla mas ¨¢gil. P. ?Hay mucha lista de espera? R. Mucha, porque dentro de la p¨²blica, la ICSI se hace en Barcelona, Coru?a y Valencia y nos llueven peticiones de toda Espa?a. A veces hay 40 ¨® 50 ovocitos que inyectar en un d¨ªa y la lista de espera es importante. P. Es f¨¢cil pensar en la soledad del varon al masturbarse. R. Hay an¨¦cdotas de todo tipo; desde el individuo que no lo consigue: se le da el frasco a las ocho de la ma?ana y vuelve por la noche diciendo "?he podido!", al que te pregunta si tiene que llenar el bote entero. Normalmente se busca un lavabo o sube a la habitaci¨®n con la mujer [cuando ya se tiene un ovocito]. Psicologicamente influye, por el agobio de que tiene que ser ahora. Si uno piensa que la mujer acaba de sufrir una punci¨®n ov¨¢rica y est¨¢ fastidiada, el hombre tiene su carga de padecimiento. Si tiene que masturbarse con la mujer en quir¨®fano... en fin, ya sabes que Leonardo Da Vinci dec¨ªa que el pene tiene vida propia... P. ?Es cierto que est¨¢ aumentando la infertilidad masculina? R. Por lo le¨ªdo, parece ser que si habr¨ªa una disminuci¨®n en la cantidad y la calidad de los espermatozoides, que no llega a comprometer la fertilidad porque por lo visto nos sobraban muchos. No s¨¦ si alg¨²n d¨ªa llegar¨¢ a comprometerla. Recuerdo cuando estudiaba, que se hablaba de 120 millones de espermatozoides por cent¨ªmetro c¨²bico y eso ahora no lo veo nunca, aunque con la mitad probablemente sobra. La fertilidad no est¨¢ en peligro. P. Se ha hablado mucho de la ciudadana brit¨¢nica que quiso tener un hijo con esperma congelado de su marido ya fallecido. R. En Espa?a, para que se use semen postmortem tiene que estar expl¨ªcitamente autorizado por el marido. Muerto ¨¦l hay un plazo de seis meses. El legislador vela por el buen uso de las cosas y a veces se establece una pol¨¦mica familiar, el centro de la cual va a ser un ni?o. Creo que lo de los plazos con el semen congelado deber¨ªan ser seriamente revisados. Recibimos una solicitud, y esto es un servicio social importante, de que se congele semen de un chaval con una enfermedad con riesgo de quedar est¨¦ril por tener que ser irradiado. Tiene ahora 18 a?os. Si en cinco a?os no lo usa, ya no lo podr¨¢ hacer por ley. Hay que revisar los plazos, porque biol¨®gicamente se puede tener congelado toda la vida. Hombre, no sabemos si despu¨¦s de 25 a?os en nitr¨®geno l¨ªquido va a sufrir alguna merma.... pero a un semen congelado m¨¢s de cinco a?os no le pasa nada. LA TERRAZA