Parir sin contemplaciones

La mayor¨ªa de las mujeres son sometidas a un rasurado total de la pelvis, un enema y un corte profundo -episiotom¨ªa- que obligar¨¢ a poner despu¨¦s varios puntos. Muchas de ellas sufren la rotura prematura de la membrana, reciben oxitocina sint¨¦tica para acelerar el parto, son enchufadas a un monitor y, finalmente, paren tendidas en una mesa plana, con las piernas elevadas, en la postura m¨¢s antinatural que pueda imaginarse.?Es ¨¦ste el mejor modo de parir? El soci¨®logo Jos¨¦ Antonio G¨®mez Y¨¢?ez ha seguido cada fase del parto, ha rastreado por Internet la mucha documentaci¨®n m¨¦dica que existe sobre el tema y ha encontrado evidencias m¨¢s que suficientes para formular una afirmaci¨®n rotunda: "En Espa?a se incumplen las recomendaciones de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud sobre atenci¨®n al parto. Gran parte de los procedimientos que utilizan los hospitales espa?oles son desaconsejados en la declaraci¨®n de Fortaleza de la OMS (1995) sobre Derechos de la Mujer Embarazada y el Reci¨¦n Nacido".

Desde las asociaciones de mujeres y los grupos de autoayuda se acusa a la estructura sanitaria de medicalizar en exceso el parto y de abusar de la t¨¦cnica no tanto para favorecer a la mujer como para garantizar la seguridad jur¨ªdica o la comodidad del obstetra. ?sta es, por ejemplo, la opini¨®n del toc¨®logo Enrique Lebrero, del grupo Acuario de Valencia, o de la psic¨®loga N¨²ria Vendrell, de la asociaci¨®n Salud y Familia, de Barcelona.

Algunos toc¨®logos rechazan de plano las cr¨ªticas y tachan de "ut¨®picos forestales" a quienes defienden un parto m¨¢s natural. Son los menos. La mayor¨ªa de los consultados defiende las t¨¦cnicas que se utilizan argumentando, como indica el vicepresidente de la Sociedad Espa?ola de Obtetricia y Ginecolog¨ªa, Alfonso Herruzo, que los procedimientos aplicados han salvado y siguen salvando muchas vidas: "El parto hospitalario ha permitido reducir la mortalidad perinatal desde el 30 al 7 por cada mil embarazos", dice. "La t¨¦cnica puede salvar muchas vidas pero ha de estar al servicio de la usuaria", replica N¨²ria Vendrell.

?stas son las recomendaciones de la OMS que m¨¢s se incumplen:

POSIBILIDAD DE OPTAR

OMS: El conjunto de la poblaci¨®n deber¨ªa estar informado sobre las diversas formas de cuidados en relaci¨®n con el parto para que cada mujer pueda optar por ella misma lo que m¨¢s le convenga. ?Pueden las embarazadas optar en Espa?a entre diferentes formas de parto? La respuesta es negativa. "La medicalizaci¨®n comienza en los cursos de preparaci¨®n, donde s¨®lo se muestra una opci¨®n, sin ninguna alternativa. En Gran Breta?a o Canad¨¢, por ejemplo, los hospitales aplican planes de parto y la mujer puede decidir de qu¨¦ forma quiere que discurra si no hay complicaciones", indica G¨®mez Y¨¢?ez. No s¨®lo no hay opciones, sino que algunas veces ni siquiera hay informaci¨®n sobre la ¨²nica opci¨®n posible. "La mujer entra en una rueda programada sin ninguna capacidad de decisi¨®n", afirma N¨²ria Vendrell. "La medicalizaci¨®n ha alejado el parto del hecho natural que es, y, cuanto m¨¢s se aleja, m¨¢s inseguridad y temor crea en la mujer", a?ade.El profesor Joan Venrell, catedr¨¢tico de Obstetricia y Ginecolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico de Barcelona, afirma que las mujeres no pueden elegir el tipo de parto, pero s¨ª el tipo de anestesia. "Ahora, en muchos hospitales, y por supuesto en el m¨ªo, se ofrece la posibilidad de elegir si quiere un parto con o sin anestesia, y si es con anestesia, se le ofrece la epidural, que le permite estar plenamente consciente durante el parto". Pero la posibilidad de elegir anestesia epidural en todos los hospitales p¨²blicos es m¨¢s una consigna que una realidad. Alfonso Herruzo subraya que en los ¨²ltimos a?os se est¨¢ haciendo un gran esfuerzo: "El problema es que no hay anestesistas suficientes. En nuestro hospital aplicamos epidural en el 70% de los partos y no lo hacemos en m¨¢s porque no tenemos anestesistas". La Sociedad Espa?ola de Anestesia ya advirti¨® el a?o pasado que no se podr¨ªa generalizar el uso de la epidural por falta de profesionales.

RASURADO Y ENEMA

OMS: El rasurado del pubis o la administraci¨®n de un enema antes del parto no son necesarios en absoluto. Pues esto es precisamente lo primero que le hacen a las parturientas en la mayor¨ªa de los hospitales espa?oles. Jos¨¦ Antonio G¨®mez Y¨¢nez a?ade que el rasurado y el enema "son considerados in¨²tiles incluso por opiniones tan ortodoxas como el manual de los laboratorios Merck".Enrique Lebrero no comprende c¨®mo se siguen aplicando con car¨¢cter tan general "cuando es conocido desde hace tiempo que no son necesarios y, en cambio, son percibidos por muchas mujeres como una agresi¨®n".

Joan Venrell est¨¢ de acuerdo en que el rasurado es "una costumbre inadecuada porque se ha demostrado que no mejora el riesgo de infecci¨®n y, a veces, es incluso peor, porque con la hoja de afeitar se pueden abrir poros que luego pueden infectarse". Atender un parto con el pubis rasurado es m¨¢s c¨®modo -?y est¨¦tico?- para el toc¨®logo, pero para la mujer es m¨¢s inc¨®modo, especialmente cuando los pelos vuelven a crecer y no paran de pinchar. "Nosotros, en el Cl¨ªnico, s¨®lo rasuramos en el lugar en que se ha de cortar", afirma Venrell. El enema, en cambio, es defendido a capa y espada por la mayor¨ªa de los obstetras, que aseguran que las mujeres lo prefieren. "Seguramente, pero deber¨ªan poder optar", indica Lebrero. "En realidad, si se les da el tiempo necesario, van de vientre sin problemas. Y, en cuanto al rasurado, no es lo mismo rasurar un trocito del bajo perin¨¦ que dejar el pubis mondo y lirondo", a?ade.

EPISIOTOM?A

OMS: La episiotom¨ªa (corte en el perin¨¦) sistem¨¢tica no est¨¢ justificada en absoluto. Y, sin embargo, en muchos hospitales se practica preventivamente en todas las mujeres y, si no en todas, en m¨¢s casos de los que ser¨ªa necesario. El soci¨®logo G¨®mez Y¨¢?ez ha encontrado estad¨ªsticas que indican que se aplica en el 90% de los partos de primerizas y en el 60% de las mult¨ªparas. "La justificaci¨®n es que es preferible un corte limpio a un posible desgarro cuando sale el beb¨¦. Pero, en muchos casos, no se eval¨²a si hay riesgo de desgarro. En el hospital universitario de Alicante el 87% de los partos se hace con corte del perin¨¦. Y la propia Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia dice al respecto: `utilizaremos generosamente la episiotom¨ªa".Alfonso Herruzo reconoce que "quiz¨¢ se utiliza m¨¢s de lo necesario" y Joan Vanrell est¨¢ de acuerdo en que s¨®lo debe aplicarse cuando haya riesgo de desgarro.

Enrique Lebrero cita un reciente estudio publicado en la revista The Lancet que indica que, en partos controlados, "a veces es incluso mejor el desgarro que el corte porque cicatriza mejor. El corte, al ser m¨¢s profundo, se recupera peor y deja una cicatriz dura que a veces molesta". Y es que no siempre se cose bien. Seg¨²n Joan Venrell, "deber¨ªan utilizarse hilo y agujas m¨¢s finos". El profesor Venrell considera que el cosido es como la firma del cuadro por parte del artista: "Si la mujer necesita un flotador, el cuadro ha podido quedar bien, pero la firma fatal". El flotador es ese artilugio que, convenientemente colocado sobre la silla, permite que la mujer que acaba de parir pueda sentarse, porque si no, los puntos se le clavan o le tiran all¨ª donde m¨¢s duele.

MONITORIZACI?N

OMS: No est¨¢ demostrado que la monitorizaci¨®n fetal rutinaria durante el parto tenga un efecto positivo sobre el ni?o o la madre. No se deber¨ªa hacer uso del monitor m¨¢s que en casos m¨¦dicos cuidadosamente seleccionados y valorados, cuando hay un riesgo de mortalidad perinatal o el parto ha sido provocado artificialmente".El monitor es un aparato que permite medir el sufrimiento fetal. Lebrero recuerda que los estudios sobre monitorizaci¨®n fetal han demostrado que su aplicaci¨®n sistem¨¢tica "no ha mejorado ni la morbilidad ni la mortalidad fetal". Alfonso Herruzo defiende su uso: "Ha salvado tantas vidas que es dif¨ªcil prescindir de ¨¦l. Todos estamos de acuerdo en humanizar y dignificar los partos, lo que ocurre es que a veces se nos piden dos cosas a la vez: que lo hagamos m¨¢s natural, pero tambi¨¦n seguro. Y para garantizar la seguridad hay que recurrir a la t¨¦cnica".

Para Joan Venrell, la monitorizaci¨®n continuada no es necesaria. Pero precisa: "Aunque puede no ser necesaria, tampoco es perjudicial". Y a?ade: "Muchas veces act¨²o como perito forense, y lo primero que pregunta el juez, cuando ha habido problemas, es si se aplic¨® el monitor". El problema no es el uso, justificado cuando es necesario, sino el abuso, ya sea por rutina, por comodidad o porque se practica una medicina defensiva. El aparato fue desarrollado en los a?os setenta por el toc¨®logo uruguayo Caldeyro-Barcia, que fue presidente de la Federaci¨®n Internacional de Obstetras y Ginec¨®logos. Pero la deriva que ha tenido el uso del monitor mereci¨®, a mediados de los ochenta, el siguiente comentario de su propio creador: "Yo he desarrollado la monitorizaci¨®n fetal para ayudar a algunas mujeres con problemas, no para causar problemas a todas las mujeres".