El modelo catal¨¢n combina el control p¨²blico con figuras semiprivadas

Catalu?a tiene un sistema sanitario complejo y diversificado en el que la gesti¨®n se la reparten la Admnistraci¨®n auton¨®mica y municipal, consorcios, fundaciones, mutuas y sociedades. Dentro de esta amalgama, el Servicio Catal¨¢n de la Salud (SCS) capitanea la titularidad de la gesti¨®n, ya que de ¨¦l dependen los grandes hospitales y las ?reas B¨¢sicas de Salud que trabajan en el ¨¢mbito de la asistencia primaria.

Catalu?a tiene fama de ser pionera en la subcontrataci¨®n o externalizaci¨®n de servicios sanitarios con el ¨¢mbito privado, cuando, seg¨²n los responsables del SCS, no es cierto. "Es una cuesti¨®n de apreciaci¨®n". Para Carles Constante, director del ¨¢rea sanitaria del SCS, "aqu¨ª lo tradicional ha sido la gran colaboraci¨®n entre instituciones sanitarias p¨²blicas o de inspiraci¨®n p¨²blica, como fundaciones o consorcios". En Catalu?a no hay ning¨²n hospital que haya privatizado la gesti¨®n de sus historias cl¨ªnicas o alg¨²n servicio sanitario concreto. S¨®lo est¨¢ prevista la subcontrataci¨®n de camas de centros privados en casos de saturaci¨®n y en unidades como las de cuidados intensivos o servicios coronarios, rodeadas de una alta tecnolog¨ªa. "Pero ¨¦sta es una situaci¨®n muy excepcional", dice Constante.

Los grandes hospitales del Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS), que atienden al 90% de la poblaci¨®n de la comunidad, acostumbran a ser autosuficientes. Sin embargo, en algunas circunstancias se externaliza el servicio, lo que los gerentes sanitarios denominan "productos intermedios". Es el caso de algunas anal¨ªticas, servicios de medicina nuclear, como una gammagraf¨ªa, o diagn¨®sticos de imagen o radiolog¨ªa de alta tecnolog¨ªa, como las resonancias. Seg¨²n explican en el SCS, las cifras que cuantifican el grado de subcontrataci¨®n de estos servicios a empresas privadas no son f¨¢ciles de determinar. Con este argumento, el Departamento de Sanidad no ha facilitado el volumen de subcontrataci¨®n de estas prestaciones.

La gesti¨®n privada ha penetrado m¨¢s en la atenci¨®n primaria. As¨ª, exiten en estos momentos 31 ¨¢reas b¨¢sicas de salud que est¨¢n llevadas por entidades de titularidad privada. Pero tampoco aqu¨ª se puede hablar estrictamente de privatizaci¨®n de la gesti¨®n, sino de gesti¨®n diversificada, ya que ¨¦sta queda en manos muchas veces de fundaciones, consorcios, mutuas y entidades de partipaci¨®n mayoritariamente p¨²blica. S¨®lo hay una media docena de sociedades estrictamente privadas que se encargan de la atenci¨®n primaria en algunas zonas de Catalu?a, como es el caso de las ¨¢reas b¨¢sicas de salud de Vic y Badalona, ambas en la provincia de Barcelona.

Aparte de los grandes hospitales del ICS, en algunas poblaciones y comarcas la instituci¨®n asistencial de referencia es la Red Hospitalaria de Utilizaci¨®n P¨²blica, en la que hay participaci¨®n de Ayuntamientos, diputaciones, consejos comarcales y del propio Departamento de Sanidad de la Generalitat. A trav¨¦s de esta red, los centros asistenciales se agrupan y recurren a veces a laboratorios o centros privados cuando su capacidad de servicio es insuficiente y tampoco puede quedar absorbida por el ICS. A juicio de Josep Prat, director general del Servicio Catal¨¢n de Salud, "este sistema p¨²blico de diversificaci¨®n nos permite dar un mejor servicio al ciudadano y ajustar el gasto sanitario".