El hospital Peset estrena una t¨¦cnica que evita operaciones a coraz¨®n abierto

Un min¨²sculo infarto provocado en el lugar preciso es la opci¨®n menos agresiva para tratar a los pacientes que sufren un ensanchamiento del ventr¨ªculo del coraz¨®n que dificulta la salida de la sangre a la aorta (miocardiopat¨ªa hipertr¨®fica obstructiva), una enfermedad que afecta al 2% de personas con cardiopat¨ªa. El hospital Doctor Peset de Valencia ha sido el primer centro valenciano en aplicar esta t¨¦cnica que evita intervenciones a coraz¨®n abierto.

A diferencia de otras enfermedades cardiovasculares en las que la hipertensi¨®n o estilos de vida poco saludables tienen un fuerte peso en su desarrollo, la miocard¨ªa hipertr¨®fica obstructiva obedece por encima de todo a razones gen¨¦ticas. Afecta a un 2% de las personas con cardiopat¨ªa y se manifiesta con dolor en el pecho, mareos, desmayos, fatiga, palpitaciones, disnea -sensaci¨®n de falta de aire o de dificultad respiratoria- e incluso amagos de anginas de pecho o p¨¦rdidas de conciencia, circunstancias en las que lo m¨¢s recomendado es pasar por el quir¨®fano.

La enfermedad consiste en un excesivo ensanchamiento del tabique de uno de los ventr¨ªculos del coraz¨®n. Este engrosamiento, normalmente en el ventr¨ªculo izquierdo, obstruye la salida de sangre hacia la aorta, especialmente en el momento de contracci¨®n del m¨²sculo, lo que puede producir una importante reducci¨®n de la salida del flujo. Tradicionalmente, el recurso quir¨²rgico consist¨ªa en una intervenci¨®n a coraz¨®n abierto en la que se extirpaba el saliente para dejar el paso libre a la sangre. Sin embargo, ten¨ªa todos los inconvenientes de los posoperatorios de las intervenciones cardiacas.

Desde hace varios a?os, diversos hospitales han comenzado a desarrollar una alternativa a esta intervenci¨®n, a la que se sum¨® el hospital Doctor Peset de Valencia el pasado 8 de marzo a trav¨¦s de la unidad de hemodin¨¢mica y cardiolog¨ªa intervencionista del servicio de cardiolog¨ªa. Como explica el responsable de la unidad, Adolfo Rinc¨®n de Arellano, la t¨¦cnica -conocida como ablaci¨®n septal subcut¨¢nea- consiste en reducir el ensanchamiento del tabique card¨ªaco provocando un limitado y controlado infarto en una superficie de apenas un cent¨ªmetro cuadrado. Para ello lo m¨¢s importante es determinar cu¨¢les son las peque?as arterias que irrigan la zona que se quiere da?ar. Por eso, el primer paso es localizar estos peque?os vasos, de alrededor de un mil¨ªmetro, a trav¨¦s de la inyecci¨®n de una tinta de contraste que en la pantalla del ecocardi¨®grafo permite a los especialistas observar en directo c¨²ales son las arterias sobre las que hay que actuar.

Este proceso se lleva a cabo con un cat¨¦ter que se introduce a trav¨¦s de la ingle y que llega a las ramificaciones finales de las arterias coronarias que irrigan el ¨¢rea afectada. Una vez definida la arteria (en ocasiones son dos) se inyecta en ella alcohol, tambi¨¦n con cat¨¦ter, una sustancia que ocluye el vaso, provocando el microinfarto en la zona y la muerte de las c¨¦lulas card¨ªacas que, como consecuencia, se reducen. A pesar de que la reducci¨®n del ensanchamiento es inmediata, los efectos completos se observan al cabo de entre tres y seis meses. Sin embargo, el paciente, puede volver a casa en 48 horas.

Tras la operaci¨®n, a los enfermos se les mantiene un peque?o electrocat¨¦ter, que hace las funciones de marcapasos, por si surgieran complicaciones, y que se retira en cuanto el enfermo se estabiliza. ?nicamente, en un 5% o 10% de los casos, el paciente necesitar¨¢ un marcapasos fijo. "Se trata de una t¨¦cnica menos agresiva [que la quir¨²rgica tradicional], tiene m¨ªnimas complicaciones y unas garant¨ªas de ¨¦xito elevadas", apunta Rinc¨®n de Arellano, cuya unidad ya ha empezado a valorar a otros enfermos para estudiar la posibilidad de aplicarles tambi¨¦n esta nueva t¨¦cnica.