Recursos insuficientes para la buena salud de las autonom¨ªas

Representantes del Gobierno y de las 17 comunidades y las dos ciudades aut¨®nomas se reunir¨¢n pasado ma?ana en el Consejo de Pol¨ªtica Fiscal y Financiera, en Madrid, para analizar la propuesta del Ejecutivo central para resolver el d¨¦ficit sanitario. Un grupo de expertos ha analizado, por encargo del Ejecutivo, el gasto sanitario p¨²blico en el periodo 1999-2003.

El estudio, coordinado por el Ministerio de Econom¨ªa y Hacienda, ha sido elaborado por miembros del Ministerio de Sanidad, de los Gobiernos aut¨®nomos y de la Intervenci¨®n General de la Administraci¨®n del Estado, adscrita a Econom¨ªa. ?ste es un extracto del an¨¢lisis realizado por los expertos:

- La situaci¨®n. El gasto sanitario p¨²blico aument¨® un 8,6% anual en el periodo analizado y alcanz¨® los 42.591 millones en 2003. A partir de 2002, a?o en que culminan los traspasos a las comunidades aut¨®nomas, ¨¦stas gestionan el 90% de ese gasto, por lo que ellas "determinan la evoluci¨®n global del sistema". El gasto en salud ha crecido m¨¢s que la riqueza: pas¨® de representar el 5,5% del PIB y al 5,7%.

El gasto creci¨® por encima de la media de Baleares, Murcia, La Rioja y Comunidad Valenciana, Castilla-La Mancha, Canarias, Cantabria, Melilla, Catalu?a y Arag¨®n; y por debajo, el del Pa¨ªs Vasco, Galicia, Navarra, Madrid y Ceuta.

- Endeudamiento. Las comunidades con la mayor deuda a finales de 2003 eran, por orden descendente, Canarias -su deuda representaba el 7,4% del gasto devengado en dicho ejercicio-, Comunidad Valenciana (7,3%), Baleares y Catalu?a (6,5%), y Castilla y Le¨®n (6,3%). La media era del 4,3%.

- Inversi¨®n en relaci¨®n con la riqueza. El gasto en salud es de media un 5,2% del PIB pero las diferencias van del 8% de Extremadura sobre su PIB regional al 3,5% de la Comunidad de Madrid.

- Salarios y otras partidas. El cap¨ªtulo que m¨¢s se lleva es el de los salarios, seguido de las transferencias corrientes (fundamentalmente, las recetas m¨¦dicas) y del gasto en consumo intermedio (la compra de material para centros sanitarios). ?ste ¨²ltimo es el que m¨¢s creci¨®. Los sueldos, en cambio, subieron por debajo de la media. Madrid y Baleares destacan, no obstante, por su elevado aumento, que convierte sus salarios en los m¨¢s altos.

- Distribuci¨®n del gasto. La asistencia hospitalaria supone m¨¢s de la mitad del gasto sanitario p¨²blico. Le sigue el farmac¨¦utico, que es el que m¨¢s ha crecido, sobre todo en la Comunidad Valenciana, Melilla y Canarias; en Andaluc¨ªa y Arag¨®n aument¨® por debajo de la media. El tercer cap¨ªtulo m¨¢s costoso es la atenci¨®n primaria.

- Motivos del aumento. Influyen varios factores: el demogr¨¢fico (el aumento y el envejecimiento de la poblaci¨®n), el factor precios y el denominado factor prestaci¨®n real media por persona (que recoge el efecto de las variaciones tanto en la cantidad como en la calidad de los servicios sanitarios consumidos). Los expertos aseguran que la evoluci¨®n demogr¨¢fica explica un 21,4% de la tasa de incremento medio anual del periodo 1999-2003, mientras el factor precios supone el 46,1% y el de prestaci¨®n real media, el 32,5%.

La poblaci¨®n protegida en Espa?a ha aumentado una media del 1,62%; creci¨® en todas las comunidades, excepto en Asturias, Extremadura y Castilla y Le¨®n.

- Aumento de la poblaci¨®n protegida. El aumento es casi generalizado pero se distribuye territorialmente de modo muy desigual. Tras Melilla, Baleares registra la tasa m¨¢s elevada, seguida por Canarias, Murcia, Madrid, Comunidad Valenciana, La Rioja y Catalu?a. Todas estas, salvo Madrid, destacan porque aumentaron el gasto sanitario por encima de la media. Madrid, por el contrario, y pese a presentar aumentos de poblaci¨®n muy destacados, incrementa su gasto en un 7,6% anual, cuando la media es del 9%.

- Gasto por persona. La media en 2003 era de 953 euros. Por encima est¨¢n Navarra, Cantabria, Arag¨®n, Asturias, Melilla, Castilla y Le¨®n, Pa¨ªs Vasco, Extremadura, Ceuta, Canarias, La Rioja y Galicia. Catalu?a y Murcia est¨¢n en torno a la media y por debajo, quedan Castilla-La Mancha, Comunidad Valenciana, Baleares, Andaluc¨ªa y Madrid. El informe destaca el caso de la Comunidad de Madrid, que en 1999 estaba ligeramente por encima de la media y en 2003 es la que menos gast¨®.

Los expertos afirman que "el an¨¢lisis estad¨ªstico indica que no existe relaci¨®n entre el gasto por persona y el PIB per c¨¢pita de las comunidades". Madrid es tambi¨¦n la que menos gasta por persona protegida respecto a su PIB per c¨¢pita (3,8%) y Extremadura, la que m¨¢s (8,6%). La media es del 6,03%.

- Gasto por persona si las comunidades tuvieran la misma estructura de poblaci¨®n. Los expertos tambi¨¦n han hecho c¨¢lculos bas¨¢ndose en esta hip¨®tesis. La media ser¨ªa en 2003 de 952 euros por persona. Melilla se situar¨ªa a la cabeza (1.337 euros) y a la cola, Castilla-La Mancha (894). Cuando se corrige la poblaci¨®n por su estructura de edades, empeoran su posici¨®n Arag¨®n, Asturias, Cantabria, Castilla y Le¨®n, Castilla-La Mancha, Galicia, Navarra y La Rioja. Y la mejoran Ceuta, Canarias, Murcia, Comunidad Valenciana, Baleares, Andaluc¨ªa y Madrid. El resto, Melilla, Pa¨ªs Vasco, Extremadura y Catalu?a, mantienen su posici¨®n. El aumento del gasto de Arag¨®n, Cantabria, Castilla-La Mancha y Extremadura "no se justifica por la evoluci¨®n de la poblaci¨®n", seg¨²n los analistas.

- Evoluci¨®n del gasto farmac¨¦utico. El gasto en medicamentos pas¨® de suponer el 27,71% en 1999 a representar el 30,13% en 2003. El gasto farmac¨¦utico hospitalario aumenta a una tasa del 17,83%, que oscila entre el 7,3% de Castilla y Le¨®n y el 27,88% de Cantabria. "La alta variabilidad puede indicar diferencias significativas en la gesti¨®n de las compras", afirman los expertos.

El gasto farmac¨¦utico en recetas aumenta pese a las medidas adoptadas a finales de 2003 (introducci¨®n de gen¨¦ricos e incentivaci¨®n de su prescripci¨®n, rebaja de los precios, entre otras). "El impacto de estas medidas queda absorbido en valores relativos transcurrido un a?o desde su entrada en vigor", seg¨²n el informe.

?ste explica que el incremento del gasto medio por receta se ha moderado: del 8,4% al 5% en el periodo analizado. Lo cual, seg¨²n los expertos, refleja la pol¨ªtica de precios del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Asturias y Galicia -ambas con una poblaci¨®n mayor de 65 a?os superior a la media y un porcentaje de aportaci¨®n del usuario inferior- tienen el mayor gasto por receta.

La tasa de gen¨¦ricos dispensados pasa del 1,5% al 8,8%. Los porcentajes de dispensaci¨®n m¨¢s elevados se registran en 2003 en Madrid, Baleares, Cantabria, Melilla, Catalu?a y Navarra.

El n¨²mero de recetas facturadas aumenta del 1,4% al 6,8%. "La cantidad de recetas es el componente principal del crecimiento del gasto farmac¨¦utico, y se ha debido fundamentalmente al aumento de la poblaci¨®n protegida (especialmente pensionistas) y a las pol¨ªticas de prevenci¨®n. Paralelamente, existe un incremento paulatino en el porcentaje de recetas sin aportaci¨®n (adquiridas por los pensionistas). Esto provoca que el porcentaje de aportaci¨®n que corresponde abonar al usuario en el momento de la dispensaci¨®n haya pasado del 7,4% en 1999 al 6,8% en 2003".

- Gasto en atenci¨®n primaria. Las comunidades que gastan en este cap¨ªtulo "m¨¢s de lo esperado" son Catalu?a, Castilla y Le¨®n, Extremadura, Andaluc¨ªa, Pa¨ªs Vasco, Navarra y Arag¨®n. Las que dedican "menos de lo esperado" son Madrid, Galicia, Comunidad Valenciana y Canarias. Precisa el estudio que el n¨²mero de m¨¦dicos de familia de atenci¨®n primaria por 100.000 habitantes en Castilla y Le¨®n y Castilla-La Mancha es muy superior a la media. Los ratios m¨¢s bajos est¨¢n en Murcia, Catalu?a y Cantabria.

- Gasto en atenci¨®n especializada. Las consultas externas han crecido a un 2,3% anual, 0,65 puntos por encima de la poblaci¨®n protegida. Destaca especialmente el aumento en Extremadura. La atenci¨®n especializada aumenta m¨¢s r¨¢pidamente que la poblaci¨®n en Extremadura, Navarra, La Rioja, Asturias, Castilla y Le¨®n, Catalu?a, Galicia, Cantabria, Comunidad Valenciana, Castilla-La Mancha y Arag¨®n; y crece menos que la poblaci¨®n en Ceuta, Pa¨ªs Vasco, Andaluc¨ªa, Murcia, Baleares, Madrid, Canarias y Melilla.

- Evoluci¨®n de la estancia media. La cirug¨ªa mayor ambulatoria crece al 16,5% anual. "Baleares, Catalu?a, Pa¨ªs Vasco y La Rioja destacan porque, pese a la mayor complejidad de los pacientes atendidos (en t¨¦rminos de consumo de recursos), presentan una estancia media ajustada, que indica un mejor funcionamiento respecto del est¨¢ndar". Por el contrario, Andaluc¨ªa, Canarias y Extremadura "muestran desviaciones negativas".

- Urgencias. Aumentan algo m¨¢s que la poblaci¨®n, un 4,49%, sobre todo en Navarra. En Andaluc¨ªa, Catalu?a, Murcia, Cantabria, Ceuta y Melilla existe una proporci¨®n de urgencias superior a la poblaci¨®n protegida.

- Gasto y resultados.

El estudio sostiene que "no se constata que exista relaci¨®n entre el gasto sanitario p¨²blico y los distintos indicadores utilizados, basados en mortalidad y satisfacci¨®n de los usuarios".