Ligar las trompas, un m¨¦todo no tan irreversible

Cuando una mujer decide usar un m¨¦todo anticonceptivo definitivo, en muchos casos se somete a la ligadura de trompas de Falopio, una de las t¨¦cnicas m¨¢s seguras para impedir el encuentro del espermatozoide con el ¨®vulo. Pero, ?qu¨¦ ocurre si, en el futuro, la mujer cambia de opini¨®n y desea tener hijos? ?Es reversible este procedimiento de esterilizaci¨®n?

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Lo es. En esta situaci¨®n, hay dos opciones para intentar un embarazo: recurrir a la fecundaci¨®n in vitro o someterse a una operaci¨®n de microcirug¨ªa para revertir la ligadura. La fecundaci¨®n in vitro resulta cara si se quieren evitar las largas listas de espera de los hospitales p¨²blicos, supone un mayor riesgo de embarazo m¨²ltiple y requiere la estimulaci¨®n ov¨¢rica mediante tratamientos hormonales.

La reversi¨®n de trompas quir¨²rgica ofrece una tasa media del 55% de ¨¦xito de embarazos, un "¨ªndice que podr¨ªa superar el 70% en mujeres de menos de 35 a?os", asegura Jos¨¦ M¨ªnguez Milio, ginec¨®logo de la Cl¨ªnica Universitaria de Navarra. Sin embargo, para que la reversi¨®n sea efectiva es necesario que la t¨¦cnica de la ligadura haya mantenido viable la parte distal de las trompas (la porci¨®n de las fimbrias o terminaciones pr¨®ximas al ovario) y que ¨¦stas tengan una longitud m¨ªnima de cuatro cent¨ªmetros para que no hayan perdido funcionalidad.

Otra de las limitaciones de practicar la reversi¨®n es la edad de la mujer: por encima de los 40 a?os el porcentaje de ¨¦xito de concebir un hijo es mucho menor, alrededor del 40%, y entonces lo recomendable es utilizar t¨¦cnicas de fertilizaci¨®n in vitro. Muchas veces se aprovecha el momento del parto para realizar la ligadura de trompas cuando ¨¦ste se hace por ces¨¢rea, dice M¨ªnguez Milio. El sistema cl¨¢sico de ligadura consiste en seccionar en dos partes el conducto de las trompas y anudar los dos cabos resultantes. Un m¨¦todo m¨¢s moderno se realiza por v¨ªa laparosc¨®pica y se basa en colocar un clip de material pl¨¢stico en mitad del conducto. A veces, la ligadura se ha efectuado extirpando la trompa o una parte importante de ¨¦sta, y entonces la reversi¨®n es imposible.

Como se han dado algunos casos, muy raros, de embarazo pese a haberse sometido a una ligadura, algunos ginec¨®logos optan por extirpar la trompa completamente "de manera defensiva y como m¨¦todo para garantizar una esterilizaci¨®n total", a?ade. Si durante estas intervenciones s¨®lo se ha extirpado las fimbrias, en algunos casos s¨ª que es posible la repermeabilizaci¨®n de la canalizaci¨®n, "pero, a¨²n as¨ª, es muy dif¨ªcil que la paciente se quede embarazada".

Seg¨²n una encuesta sobre fecundidad realizada en 1999 por el Instituto Nacional de Estad¨ªstica a mujeres de 15 a 49 a?os, de los casi seis millones de espa?olas que usan m¨¦todos anticonceptivos, m¨¢s de 600.000 han recurrido a la ligadura de trompas. La Sociedad Espa?ola de Contracepci¨®n estima que alrededor del 14% de las mujeres mayores de 40 a?os usan la ligadura de trompas como m¨¦todo anticonceptivo permanente.

"Es dif¨ªcil saber cu¨¢ntas mujeres deciden revertir las ligaduras, pero no son muchas. La mayor¨ªa desconoce que existe la posibilidad de hacerlo", a?ade Minguez. En los ¨²ltimos 15 a?os, calcula que han revertido la ligadura a unas 40 mujeres, pero estad¨ªsticas hechas en pa¨ªses anglosajones indican que entre el 10% y el 15% de las mujeres esterilizadas mediante este m¨¦todo desean luego tener un hijo.