Holanda se replantea los nacimientos en casa ante la mayor mortalidad

Holanda registra una de las mayores tasas de mortandad perinatal (desde la semana 22 de gestaci¨®n hasta siete d¨ªas despu¨¦s del nacimiento, seg¨²n la OMS) de la Uni¨®n Europea, con 10 de cada mil beb¨¦s fallecidos durante ese periodo. S¨®lo Francia y Letonia superan dicha cifra, con 11 muertes por cada millar. Extra¨ªdos del informe Peristat II, elaborado por el Departamento de Salud P¨²blica de la Comisi¨®n Europea, los datos han sacudido los cimientos del sistema holand¨¦s, basado en el ideal del embarazo sin apenas intervenci¨®n m¨¦dica. En el mismo estudio aparecen entre los pa¨ªses mejor situados Eslovaquia, Suecia, Luxemburgo y Espa?a, con menos de cinco beb¨¦s muertos por cada millar de nacidos.

Diez de cada mil fallecen entre el final de la gestaci¨®n y siete d¨ªas de vida

Espa?a tiene uno de los mejores sistemas sanitarios de ginecolog¨ªa

El trabajo de campo del informe Peristat fue realizado durante el a?o 2004 en los 25 pa¨ªses comunitarios, adem¨¢s de Noruega. Aparte del caso galo, que podr¨ªa deberse en parte a una seguridad social asfixiada que mezcla prestaciones p¨²blicas y seguros privados, destacan los casos espa?ol y holand¨¦s. Para Holanda, las malas noticias no son nuevas. En 2003 ya apareci¨® la primera entrega de este estudio, donde la tasa de muertes era a¨²n mayor: 10,9 beb¨¦s de cada mil.

Entonces, como ahora, la explicaci¨®n dada a los fallecimientos es m¨²ltiple. Desde que el 20% de las madres holandesas sea mayor de 36 a?os, y tenga m¨¢s problemas durante el embarazo, a los partos m¨²ltiples producto de las t¨¦cnicas de reproducci¨®n asistida. Tambi¨¦n se se?ala el aumento de mujeres inmigrantes en situaci¨®n de riesgo al pasar el embarazo solas. O que se practiquen pocas ecograf¨ªas y an¨¢lisis en busca de problemas cong¨¦nitos.

"La tendencia es pensar que todo ir¨¢ bien sin demasiada presencia de los especialistas. Pero el sistema adolece a su vez de falta de coordinaci¨®n entre matronas y m¨¦dicos. Le dar¨¦ un ejemplo t¨ªpico. Una gestante llama a su matrona para decirle que nota menos movimiento fetal. El ginec¨®logo la examina y todo est¨¢ en orden. Le aconseja, de todos modos, que le avise si vuelve a ocurrir. Cuando por la noche informa de nuevo a la partera de que no nota al ni?o, ¨¦sta la ve y la tranquiliza. Si todo estaba bien por la ma?ana, es mejor esperar al d¨ªa siguiente. Para entonces, el hijo ha muerto. ?Qui¨¦n ha sido responsable?", pregunta Jan Nijhuis, vicepresidente de la Asociaci¨®n holandesa de Obstetricia y Ginecolog¨ªa y coordinador en su pa¨ªs del informe Peristat.

En su opini¨®n, todos los implicados en el seguimiento del embarazo deben estar informados para que la mujer no quede nunca al descubierto. "Es tanto un problema de autoridad como de presupuesto. En Holanda hay 12 millones de personas que viven a 15 minutos de un hospital. Si no hay dinero oficial para mantener de guardia las 24 horas a anestesistas y ginec¨®logos, lo mejor ser¨ªa concentrar el esfuerzo en unos cuantos centros".

La situaci¨®n espa?ola presenta un concepto casi opuesto del embarazo. "El control gestacional y obst¨¦trico es muy bueno, y los prematuros y grandes prematuros son atendidos en unidades neonatales que figuran entre las mejores de Europa. Se sacan adelante a ni?os de 400 gramos con el apoyo de los padres, que los llevan pegados al cuerpo como marsupiales, y de los bancos de leche materna. Es un servicio caro, cierto, pero la sanidad p¨²blica no puede someterse a conceptos de rentabilidad", se?ala el ginec¨®logo Bernab¨¦ Hurtado de Mendoza, del Instituto Ginecol¨®gico La Cig¨¹e?a, de Madrid.

Para sus colegas holandeses, una parte de las malas notas recibidas derivan del diferente enfoque del prematuro mismo. Por un lado, los peque?os llegados antes de la semana 26 de gestaci¨®n son tratados de forma "conservadora". Es decir, como la posibilidad de que perezcan o sufran graves minusval¨ªas es grande, no se les suelen aplicar cuidados intensivos. En cuanto a los controles durante el embarazo, acaba de introducirse una segunda ecograf¨ªa a las 20 semanas, m¨¢s un an¨¢lisis de sangre especializado. Al detectarse menos malformaciones, hay menos abortos terap¨¦uticos.

"En Espa?a, los tres controles gestacionales son imperativos, lo mismo que la presencia f¨ªsica, de guardia, de ginec¨®logos, anestesistas y matronas. En funci¨®n del n¨²mero de partos diarios, tambi¨¦n es obligada una unidad neonatal en los hospitales. Hay que tener en cuenta que hasta un 7% de los embarazos de bajo riesgo acaban en urgencias", dice Hurtado de Mendoza.

El horario de los facultativos tambi¨¦n influye. Seg¨²n la Asociaci¨®n nacional de Obstetricia y Ginecolog¨ªa, los ginec¨®logos trabajan por t¨¦rmino medio desde las ocho de la ma?ana hasta las seis de la tarde, cinco d¨ªas a la semana. Los anestesistas tampoco est¨¢n por la noche en todos los centros para atender partos. Las comadronas s¨ª permanecen localizables toda la jornada.

Del seguimiento de 380.000 alumbramientos desde la semana 34 (entre 2000 y 2004) se desprende que hubo un 23% m¨¢s de muertes perinatales hospitalarias entre las 23.00 y las 8.00. Durante el fin de semana aumento un 7% la mortandad. "Fuera de horas de oficina", conclu¨ªa el estudio, "puede ser peligroso tener hijos en un hospital".