El mismo Estado para mucha m¨¢s gente

La poblaci¨®n espa?ola ha aumentado en los ¨²ltimos a?os a pasos agigantados, pero el Estado del bienestar no crece al mismo ritmo. Son cerca de seis millones de habitantes m¨¢s (un 12%) en ocho a?os, los que van de 2000 a 2007, hasta sumar 46.157.822. El empuje de los nuevos ciudadanos ha puesto en evidencia las carencias estructurales en dos servicios p¨²blicos clave, la sanidad y la educaci¨®n, seg¨²n alertan soci¨®logos, dem¨®grafos y sindicatos.

De hecho, estas dos partidas -transferidas a las comunidades- suponen un 60% de los presupuestos auton¨®micos. Precisamente para poder mantener la atenci¨®n es por lo que las Administraciones est¨¢n renegociando el modelo de financiaci¨®n, que cerr¨® el PP, pero que se ha quedado obsoleto.

Faltan datos comunes para hacer un diagn¨®stico preciso

En Madrid, un m¨¦dico ve al d¨ªa a 39 pacientes. Treinta es el m¨¢ximo ideal

M¨¢s dinero no supone ¨¦xito escolar, pero menos es fracaso seguro

El envejecimiento ejercer¨¢ una gran presi¨®n sobre la sanidad

Los expertos subrayan que es muy dif¨ªcil trazar un mapa del estado de la sanidad y la educaci¨®n en toda Espa?a, dado que las competencias est¨¢n transferidas y las comunidades deciden c¨®mo gastan el dinero sin rendir cuentas a nadie. "Son datos muy desagregados, descentralizados y dispersos; por lo que es muy dif¨ªcil hacer acopio de indicadores para el conjunto del pa¨ªs", opina Joaqu¨ªn Arango, director de la unidad social del CSIC. "Porque la cuesti¨®n no es determinar si la poblaci¨®n crece un 2% y si entonces los servicios p¨²blicos crecen un 2% tambi¨¦n, sino si crecen de forma homog¨¦nea".

Soci¨®logos y dem¨®grafos indican, sin embargo, que es ilustrativo fijarse en las m¨¢s pobladas, como Madrid (6,2 millones), Catalu?a (7,4 millones) y Andaluc¨ªa (8,2 millones). "Las carencias suelen estar muy localizadas en zonas donde se concentra la poblaci¨®n inmigrante", dice Arango, quien tambi¨¦n es profesor de estudios demogr¨¢ficos de la Universidad Complutense. "Es razonable esperar que, tras el crecimiento de la poblaci¨®n, la provisi¨®n de servicios p¨²blicos en estas zonas sea insuficiente", a?ade.

Si se toma el gasto sanitario por persona, las tres comunidades est¨¢n rezagadas en 2008. Andaluc¨ªa asign¨® 1.139,49 euros, Catalu?a destin¨® 1.274,92 y Madrid 1.157,42. Las tres se situaron por debajo de la media (1.326,77 euros), seg¨²n datos del informe de diciembre de 2008 de la Federaci¨®n de Asociaciones de Defensa de la Sanidad P¨²blica (FADSP).

Y esa posici¨®n la ocupan desde hace a?os. En 2002, tampoco alcanzaban la media. Son cifras de FADSP, que elabora estudios comparativos de los 17 sistemas de salud desde 2004, con datos del Ministerio de Sanidad. Aun as¨ª, cabe matizar que las zonas con mayor poblaci¨®n requieren proporcionalmente de una menor inversi¨®n, porque se benefician de las econom¨ªas de escala: consiguen m¨¢s rebajas de los proveedores porque compran m¨¢s de todo, desde tiritas a esc¨¢neres.

Sus previsiones no mejoran para 2009. Los Ejecutivos aut¨®nomos aumentar¨¢n su partida sanitaria en un 2,46%, una subida ajustada. Madrid se quedar¨¢ en 1.170 euros por persona, muy lejos del Pa¨ªs Vasco (1.607,34) y Extremadura (1.580,84), que suelen encabezar la lista. Son conocidos los recelos de algunos expertos a establecer una relaci¨®n directa entre el gasto por habitante y la calidad de la asistencia, pero todos suelen coincidir en que ayuda.

Otros indicadores (no concluyentes, pero s¨ª indicativos) son el n¨²mero de m¨¦dicos y hospitales por habitante. Un caso conocido es el de Madrid, donde los 4.000 m¨¦dicos y pediatras de los 400 centros de la red de atenci¨®n primaria atend¨ªan en 2006 una media de 39 pacientes al d¨ªa, seg¨²n datos de la Consejer¨ªa a los que accedi¨® este peri¨®dico el pasado abril. Lo recomendable ser¨ªa que vieran a entre 20 y 30, seg¨²n los expertos. Una situaci¨®n que, seg¨²n los sindicatos, no mejora.

"Creo que nos quedamos atr¨¢s en infraestructuras", indica Juan Manuel Cabas¨¦s, economista de la Universidad P¨²blica de Navarra, quien adem¨¢s advierte de que se ha de tener en cuenta la "diversidad cultural" de la nueva poblaci¨®n. Los inmigrantes "a?aden nuevos retos, como el de atender a un paciente africano o del Este en su idioma".

"El mayor problema del Sistema Nacional de Salud es la falta de reforma de la atenci¨®n primaria", insiste I?aki Gurrea, secretario de la Federaci¨®n de Sanidad de CC OO. "Habr¨ªa que destinarle un 25% del gasto sanitario". Y remacha: "Cuando el problema es estructural, el aumento de la poblaci¨®n lo agrava". Y cada autonom¨ªa responde a su manera. As¨ª, si en 2001 Andaluc¨ªa contaba con 1,17 hospitales por cada 100.000 personas, cuatro a?os despu¨¦s (¨²ltimos datos oficiales) ya eran 1,19, seg¨²n las cifras del Instituto Nacional de Estad¨ªstica (INE). En cambio, Catalu?a hab¨ªa bajado de 2,85 a 2,55 y Madrid, de 1,42 a 1,22. La proporci¨®n ha cambiado mucho en esta ¨²ltima comunidad en 2007 y 2008, con la apertura de ocho hospitales. Pero eso, a?aden los expertos, no implica que el n¨²mero de camas o de especialistas crezca en la misma proporci¨®n: los nuevos centros son de tipo medio, todav¨ªa carecen de muchos servicios y, en parte, se van a usar para descongestionar los monstruos (Cl¨ªnico, 12 de Octubre, La Paz), que en algunos casos cuentan todav¨ªa con habitaciones para seis enfermos, por ejemplo.

Luego est¨¢n las camas por cada mil habitantes (incluyendo p¨²blicas y privadas). En este apartado las tres comunidades perdieron el ritmo entre 2001 y 2005: en Andaluc¨ªa se pas¨® de 2,97 a 2,59, Catalu?a, de 4,71 a 4,35 y Madrid, de 3,64 a 3,18. En este c¨®mputo, la Consejer¨ªa de Sanidad andaluza juzga que se tendr¨ªan que contabilizar s¨®lo las camas p¨²blicas porque "en Andaluc¨ªa casi no hay hospitales privados", precisa una portavoz. "Adem¨¢s, en vez del gasto sanitario habr¨ªa que comparar su eficacia". El problema es que faltan indicadores al respecto (Sanidad espera tenerlos este a?o).

El informe de FADSP establece adem¨¢s una clasificaci¨®n de calidad. Andaluc¨ªa ocupa la segunda posici¨®n (la novena en 2004), seguida de Asturias; Catalu?a se sit¨²a en la quinta (11? en 2004), y Madrid, en la decimocuarta (16? en 2004). "Todas las autonom¨ªas suspender¨ªan en general, pero hay intentos de mejora loables como los de Andaluc¨ªa y Catalu?a", asegura Marciano S¨¢nchez Bayle, portavoz de FADSP. "El presupuesto sanitario ha crecido en n¨²meros absolutos, pero la mayor parte se la lleva el gasto farmac¨¦utico, en vez de la atenci¨®n primaria".

Se trata de n¨²meros que, con todo, hay que poner en perspectiva, ya que para calibrar la mejora de la sanidad se han de tener en cuenta muchas otras variables. Una es "el envejecimiento de la poblaci¨®n, que es m¨¢s r¨¢pido que el crecimiento total", se?ala el dem¨®grafo Joaqu¨ªn Leguina desde el INE. La franja de los mayores de 64 es la que crecer¨¢ m¨¢s en los pr¨®ximos a?os (un 19%), seg¨²n la reciente proyecci¨®n para la pr¨®xima d¨¦cada. Los 1,4 millones de jubilados de hoy necesitar¨¢n ayudas especiales, lo que obligar¨¢ a una mayor inversi¨®n. Sobre todo en cuidados sociosanitarios m¨¢s all¨¢ de la primaria, que s¨®lo necesitar¨¢ un incremento del 0,7% en las pr¨®ximas d¨¦cadas, seg¨²n calcul¨® la Fundaci¨®n BBVA en 2003.

Las carencias no se deben principalmente a la inmigraci¨®n. Es cierto que el gran aumento de la poblaci¨®n se explica por el empuje de los inmigrantes, ya que 8 de cada 10 nuevos ciudadanos nacieron fuera de Espa?a (en total ya son 5,2 millones, el 11% de la poblaci¨®n). Pero su presi¨®n sobre la sanidad es relativa. "Sus demandas curativas son mucho menores que las de la media espa?ola", sostiene Leguina. Y, adem¨¢s, seg¨²n el INE, la inmigraci¨®n se frenar¨¢ hasta la mitad en dos a?os.

Aparte de la sanidad, la educaci¨®n es otro de los grandes sectores incluidos en la actual negociaci¨®n sobre la renovaci¨®n de la financiaci¨®n auton¨®mica. "Habr¨¢ que esperar a que se cierre el pacto para hacer un balance exhaustivo sobre el estado de la sanidad", considera Pilar Navarro, secretaria de Sanidad de UGT. "Uno de los problemas es que no hay financiaci¨®n finalista; es decir, una partida que las comunidades tengan que destinar obligatoriamente a sanidad". Por lo que se sabe, el modelo en el que se est¨¢ trabajando incluye un lote social (sanidad, educaci¨®n y dependencia) que s¨ª impedir¨ªa que una comunidad, por ejemplo, se queje de que recibe poco dinero para salud mientras se embarca en proyectos fara¨®nicos culturales o de obras p¨²blicas.

En la educaci¨®n, la inmigraci¨®n pesa m¨¢s. Si en el curso 2001-2002, el alumnado extranjero no universitario (incluyendo infantil, primaria y secundaria) era de 22.749 en Andaluc¨ªa, de 36.308 en Catalu?a y de 57.573 en Madrid, la cifra ascendi¨® cuatro a?os despu¨¦s a 60.654 (Andaluc¨ªa), 110.578 (Catalu?a) y 112.558 (Madrid), en 2005-06. "Aqu¨ª el problema no es la escolarizaci¨®n, que es obligatoria hasta los 16 a?os y funciona entre espa?oles e inmigrantes, y se da al 100%", sostiene Leguina. "En este caso, de haber carencias, tendr¨¢n que ver con criterios cualitativos".

Criterios que van desde la distribuci¨®n homog¨¦nea del alumnado entre los centros p¨²blicos y los privados concertados, a la aplicaci¨®n de medidas contra el fracaso escolar y el abandono de los estudios, seg¨²n reclama Charo P¨¦rez Molina, desde Ense?anza de UGT. "Ante el incremento de la poblaci¨®n escolar, especialmente de alumnado inmigrante, se requiere una atenci¨®n adecuada para una educaci¨®n de calidad". La prioridad, inciden, es aumentar la financiaci¨®n.

Dos variables para evaluar el estado de la educaci¨®n son el porcentaje del producto interior bruto (PIB) destinado a este apartado y el gasto educativo p¨²blico por alumno. En Madrid precisamente el porcentaje del PIB asignado a educaci¨®n desciende desde hace a?os. La regi¨®n con menor gasto educativo en relaci¨®n con su PIB (2,69%) fij¨® para 2008 un aumento de 4,20% respecto a 2007. Un incremento inferior al del presupuesto total (4,49%) y, por tanto, un descenso en t¨¦rminos relativos, seg¨²n CC OO.

El presupuesto de la Consejer¨ªa de Educaci¨®n previsto para 2008 fue de 4.783 millones, un 25,1% del total, lo que supon¨ªa un descenso continuado desde el 27,5% de 2002. "La educaci¨®n no es una prioridad para el Gobierno regional", se?ala Francisco Garc¨ªa, secretario general de Educaci¨®n en CC OO. "El gasto relativo es rid¨ªculo, del 2,69% del PIB, el peor de Espa?a", a?ade. "Un mayor presupuesto no garantiza el ¨¦xito escolar, pero uno insuficiente garantiza el fracaso".

Tampoco mejora Madrid en cuanto a gasto por alumno en ense?anza no universitaria. Asigna 4.314 euros al a?o, menos que Catalu?a (4.378) pero m¨¢s que Andaluc¨ªa (3.841), que se coloca en la pen¨²ltima posici¨®n, s¨®lo por delante de Murcia. Eso s¨ª, las tres comunidades est¨¢n por debajo de la media espa?ola (4.520). Y muy lejos del Pa¨ªs Vasco (6.070) y Navarra (5.614), que encabezan la clasificaci¨®n de CC OO, elaborada con datos ministeriales de 2005.

Es imprescindible "incrementar el gasto p¨²blico total y el gasto p¨²blico por alumno debe ser prioritario para el Estado y las comunidades aut¨®nomas", insisten desde el sindicato CC OO. "La calidad del sistema educativo no mejora debido, entre otras causas, a que el gasto p¨²blico respecto al PIB est¨¢ lejos de la media de la Uni¨®n Europea". Por ello reclaman una financiaci¨®n del 7% del PIB en todos los tramos del sistema educativo.

Obtener una imagen de conjunto que muestre si la sanidad y la educaci¨®n crecen al ritmo de la poblaci¨®n es, seg¨²n los expertos, muy complicado. Junto a la dificultad de recopilar un volumen de datos muy disperso, varios dem¨®grafos recelan del incremento que registra el padr¨®n. "Tenemos dudas razonables de su rigor, porque crecer a casi 800.000 habitantes anuales es inaudito", opina Juan D¨ªez Nicol¨¢s, catedr¨¢tico de Sociolog¨ªa de la Universidad Complutense.

En cualquier caso, la crisis obliga a poner en cuarentena cualquier c¨¢lculo. La poblaci¨®n se contendr¨¢ a partir de 2010, seg¨²n la citada proyecci¨®n del INE. La natalidad descender¨¢ y la inmigraci¨®n se frenar¨¢. Eso s¨ª, el estudio hace recomendable tener muy en cuenta la tasa de dependencia (las personas que dependen de la poblaci¨®n activa, como los menores de 16 y los mayores de 64), que pasar¨¢ de 47% al 53% del total. Y eso s¨ª que podr¨ªa ejercer una gran presi¨®n sobre la sanidad y la educaci¨®n. De momento, el crecimiento de la poblaci¨®n hasta la fecha muestra a las claras las carencias estructurales de la sanidad y la educaci¨®n. El pr¨®ximo censo, de 2011, proporcionar¨¢ m¨¢s datos para evaluar la evoluci¨®n del Estado del bienestar durante la ¨²ltima d¨¦cada.