Operarse del coraz¨®n y a casa
S¨®lo la falta de coordinaci¨®n entre especialidades obliga al paciente a quedar ingresado - Una 'ventanilla ¨²nica' permitir¨ªa tratamiento ambulatorio
Las enfermedades cardiovasculares, responsables del 31,7% de las muertes que se producen al a?o en Espa?a, tienen, en muchos casos, tratamiento ambulatorio: el paciente ingresa por la ma?ana y se va a casa por la tarde. Gracias a las nuevas tecnolog¨ªas, el enfermo con arteriosclerosis (angina de pecho, infarto de miocardio o isquemia en miembros perif¨¦ricos) puede ver su problema resuelto en pocas horas. Pero falla la organizaci¨®n. La multiplicidad de servicios (cardiolog¨ªa, cirug¨ªa vascular, radiolog¨ªa y neurolog¨ªa, entre otros) que practican el intervencionismo endovascular -terapia que se realiza por v¨ªa arterial mediante cat¨¦ter y t¨¦cnicas fluorosc¨®picas- ha ido sembrando la organizaci¨®n hospitalaria de reinos de Taifa dif¨ªcilmente justificables. Reinos que al paciente le complican la vida al tener que ir de una ventanilla a otra, incrementan el gasto sanitario y hacen que se pierda gran parte del conocimiento al no existir comunicaci¨®n fluida ni suficiente entre los profesionales.
"Es l¨ªcito que todos queramos proteger nuestra parcela", dice una cardi¨®loga
As¨ª las cosas, el Servicio de Intervenci¨®n Endovascular (SIE) del Hospital Macarena de Sevilla, ¨²nico de sus caracter¨ªsticas hasta el momento, puede ser un ejemplo del futuro de la organizaci¨®n hospitalaria. El SIE integra ya a cardi¨®logos y radi¨®logos intervencionistas, y contar¨¢ en el futuro con neur¨®logos, cirujanos vasculares y otros expertos en la intervenci¨®n endovascular que "est¨¦n dispuestos a compartir conocimientos y t¨¦cnicas quir¨²rgicas de m¨ªnima invasi¨®n", explica su creador, Rafael Ruiz Salmer¨®n.
La cirug¨ªa de m¨ªnima invasi¨®n para resolver la patolog¨ªa cardiovascular se practica desde hace a?os en Espa?a. Lo que distingue y hace ¨²nico al SIE del Hospital Macarena es c¨®mo organiza esta pr¨¢ctica. ?Pero qu¨¦ f¨®rmula es ¨¦sta que tanto podr¨ªa cambiar la organizaci¨®n hospitalaria si llegase a extenderse? El cardi¨®logo sevillano lo explica. Ahora, dice, cada hospital tiene al menos cuatro servicios o ¨¢reas desde las que se aborda con la t¨¦cnica intervencionista la patolog¨ªa cardiovascular. Y en todos los casos cuentan con sus especialistas, sus quir¨®fanos, sus equipos de enfermer¨ªa, su material y sus ventanillas de acceso. "Entramados que estos enfermos terminar¨¢n recorriendo pues hoy ya sabemos que la patolog¨ªa cardiovascular termina afectando a los distintos territorios vasculares del cuerpo", apostilla.
En el SIE proponen una gesti¨®n por procesos y transversal; el abordaje completo del enfermo cardiovascular desde el principio y con una ¨²nica ventanilla. Se trata de compartir conocimientos. No importa la especialidad que tengan los profesionales. Se comparten quir¨®fanos, instrumental y la enfermer¨ªa. "La enfermer¨ªa es muy importante y ¨²til para nosotros", aclara Salmer¨®n. "S¨®lo ella tiene una visi¨®n global del trabajo que hacemos".
Con todo, no parece que vaya a cundir el ejemplo del SIE sevillano tan f¨¢cilmente. Y eso que las voces a favor de esta corriente aumentan d¨ªa a d¨ªa. A las ya citadas, cabe a?adir la de Carlos Aranzadi, jefe del servicio de Cirug¨ªa Vascular del Hospital de Navarra. ?l resume muy bien lo que ocurre: "Hay una pugna nacional terror¨ªfica en torno a este tema; demasiados intereses personales...", concluye.
Este ambiente enrarecido suele ser la moneda com¨²n de muchos hospitales. Pero, como dice Reyes Vega, responsable de Cirug¨ªa Vascular en el hospital de Basurto (Bilbao), no hay que extra?arse pues "es l¨ªcito que todos queramos proteger nuestra parcela". Un argumento que para Mariano de Blas, jefe del servicio de Radiolog¨ªa en el Hospital Donostia de San Sebasti¨¢n, "convendr¨ªa superar". "Hoy", dice, "no tiene sentido que las enfermedades cardiovasculares se aborden desde distintos servicios". De Blas es muy cr¨ªtico con quienes se aferran a "planteamientos caducos" y reclama "un paso al frente" de cardi¨®logos, cirujanos vasculares, radi¨®logos y neur¨®logos, entre otros, para aprovechar mejor el conocimiento y los recursos.
En Europa, la organizaci¨®n hospitalaria intenta simplificarse y unir los servicios afines. "En Italia y Alemania hay, incluso, hospitales monogr¨¢ficos; todos los cirujanos que practican el intervencionismo endovascular se tiende a que pertenezcan a un mismo servicio", explica el radi¨®logo Manuel Maynar, profesor en la Universidad de Las Palmas y en Estados Unidos, y que fue el primero que, en 1980, practic¨® la radiolog¨ªa intervencionista en Espa?a. Maynar es un defensor a ultranza de la "ventanilla ¨²nica y el trabajo en equipo". Lo justifica diciendo que este tipo de cirug¨ªa "no es patrimonio exclusivo de ninguna especialidad".
Ni una noche en el hospital
En el ¨²ltimo a?o, el Servicio de Intervenci¨®n Endovascular (SIE) del Hospital Macarena (Sevilla) contabiliz¨® 3.400 actos m¨¦dicos, de los que 1.365 fueron intervenciones quir¨²rgicas. En el ¨¢rea cardiaca, el SIE realiz¨® 950 operaciones, todas por v¨ªa endovascular; 75 en el ¨¢rea neurovascular y 340 m¨¢s en distintos vasos perif¨¦ricos. La mayor¨ªa se practicaron por v¨ªa radial, no desde la arteria femoral, que era lo habitual hasta ahora. Con esta f¨®rmula los cirujanos evitan las complicaciones vasculares y el paciente se recupera mejor. De hecho, la mayor¨ªa vuelve a su casa al cabo de unas horas.
Lo que parec¨ªa un imposible se est¨¢ consiguiendo: el enfermo no necesita pasar ni una noche en el hospital. Es un salto cualitativo importante. Como lo es tambi¨¦n que el servicio haya empezado a hacer implantes de v¨¢lvula a¨®rtica por v¨ªa endovascular. En el ¨²ltimo a?o el SIE coloc¨® con ¨¦xito 19 de estas pr¨®tesis. Una pr¨¢ctica sumamente importante pues estos enfermos suelen llegar al hospital en una situaci¨®n delicada, a los que los cirujanos cardiovasculares aconsejan no correr riesgos oper¨¢ndose por el procedimiento tradicional.
El SIE, comenta Rafael Ruiz Salmer¨®n, creador del servicio, cuenta con la colaboraci¨®n de los propios cirujanos cardiovasculares, intervencionistas, anestesistas, cardi¨®logos y radi¨®logos entre otros especialistas.
El reto es muy importante. Seg¨²n datos del INE, la estancia media en un hospital de un enfermo cardiovascular fue de 8,3 d¨ªas. Frente a esto, el SIE est¨¢ consiguiendo desde hace un a?o "pernoctaci¨®n cero" para el 90% de sus enfermos ambulatorios.
Tu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo
?Quieres a?adir otro usuario a tu suscripci¨®n?
Si contin¨²as leyendo en este dispositivo, no se podr¨¢ leer en el otro.
FlechaTu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo y solo puedes acceder a EL PA?S desde un dispositivo a la vez.
Si quieres compartir tu cuenta, cambia tu suscripci¨®n a la modalidad Premium, as¨ª podr¨¢s a?adir otro usuario. Cada uno acceder¨¢ con su propia cuenta de email, lo que os permitir¨¢ personalizar vuestra experiencia en EL PA?S.
En el caso de no saber qui¨¦n est¨¢ usando tu cuenta, te recomendamos cambiar tu contrase?a aqu¨ª.
Si decides continuar compartiendo tu cuenta, este mensaje se mostrar¨¢ en tu dispositivo y en el de la otra persona que est¨¢ usando tu cuenta de forma indefinida, afectando a tu experiencia de lectura. Puedes consultar aqu¨ª los t¨¦rminos y condiciones de la suscripci¨®n digital.
