Cuando el hospital consigue funcionar como un reloj

Aquel 31 de agosto de 2008 fue decisivo en la vida de Roc¨ªo Carrillo. Eran las seis de la tarde, sal¨ªa de trabajar y circulaba por la M-501. Otro coche, que conduc¨ªa un hombre borracho, se la llev¨® por delante. Cuando consiguieron sacarla de entre los hierros, hora y cuarto despu¨¦s, la subieron a un helic¨®ptero y en 20 minutos aterriz¨® en uno de los dos helipuertos del hospital 12 de Octubre. De ah¨ª, a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Traumatolog¨ªa, que est¨¢ justo debajo. Lleg¨® en shock, con la pelvis fracturada y traumatismo abdominal y tor¨¢cico. ?Por d¨®nde empezar? "O se sigue un esquema muy r¨ªgido o cada paso es una posible equivocaci¨®n", dice el jefe de secci¨®n de la UCI de Traumatolog¨ªa del hospital, Emilio Alted. Eso fue precisamente lo que hicieron con Roc¨ªo. Todos -intensivistas, traumat¨®logos, cirujanos- sab¨ªan cu¨¢ndo y en qu¨¦ orden intervenir. Pese al mal pron¨®stico de la paciente, que ten¨ªa un 40% de posibilidades de no contarlo, consiguieron sacarla adelante. A los cuatro meses caminaba; hoy est¨¢ pr¨¢cticamente como antes de aquel ¨²ltimo d¨ªa de agosto.

Los protocolos ayudan a saber en qu¨¦ orden hay que actuar

M¨¢s de la mitad de los traumas proceden de accidentes de tr¨¢fico

El engranaje funcion¨® porque detr¨¢s hab¨ªa un protocolo, y detr¨¢s de ¨¦l, un registro que, desde 2002, ha recogido todos los casos de pacientes politraumatizados (accidentes de tr¨¢fico o laborales, ca¨ªdas, agresiones...) que llegan al 12 de Octubre.

Uno a uno, los casos se han analizado -se consignan entre 80 y 100 par¨¢metros de cada uno- para estudiar qu¨¦ se puede mejorar y c¨®mo hacerlo para que, al final, la asistencia funcione como un reloj y se salven m¨¢s vidas. El registro tiene car¨¢cter multidisciplinar, es decir, lo gestionan varias especialidades (traumat¨®logos, cirujanos generales y m¨¦dicos intensivistas) que suelen trabajar juntas cada vez que entra un paciente con traumatismos graves.

Los datos de m¨¢s de 1.400 casos han servido para analizar los protocolos existentes y proponer otros nuevos. Y, probablemente, para salvarle la vida a Roc¨ªo. "S¨¦ que estoy como estoy porque me trajeron para ac¨¢", explica. "La doctora que me atendi¨® en la carretera no lo dud¨®. Dijo que ten¨ªamos que venir al 12 de Octubre". Un centro que, como demuestra el registro del proyecto Traumasur, tiene especial inter¨¦s en los casos de traumatolog¨ªa. Sus instalaciones tambi¨¦n ayudan. Es el ¨²nico hospital de Madrid con dos helipuertos, uno sobre el edificio de urgencias, lo que permite un traslado rapid¨ªsimo. "Subimos nosotros mismos a por el paciente y hablamos con el m¨¦dico que lo ha atendido. Para nosotros es importante saber hasta en qu¨¦ asiento iba sentado", se?ala Alted. Siempre hay un equipo de guardia: cirug¨ªa general, traumatolog¨ªa, neurocirug¨ªa, pl¨¢stica, maxilofacial, urolog¨ªa, vascular, radiolog¨ªa intervencionista...

El registro ha mejorado mucho la asistencia, aseguran los profesionales que lo gestionan (el cirujano general Pedro Yuste, el traumat¨®logo Pedro Caba y el intensivista Emilio Alted), pero a¨²n ser¨ªa m¨¢s ¨²til si existiera a nivel regional o incluso a nivel nacional, como ocurre, por ejemplo, en Alemania. "En Estados Unidos, Inglaterra, Alemania, hay sistemas regionales, donde dependiendo de qu¨¦ tiene el paciente se le dirige a un hospital o a otro. Si una persona tiene un traumatismo craneoencef¨¢lico grave y no va a un hospital con neurocirug¨ªa, se est¨¢ perdiendo un tiempo vital. Es una carencia que tenemos aqu¨ª, que no hay sistemas regionales o nacionales de atenci¨®n al trauma", explica Yuste. Uno de los objetivos del registro era, por ejemplo, saber cu¨¢ntos pacientes llegan trasladados de otros hospitales cuando tendr¨ªan que haber llegado directamente.

Pese a que est¨¢n disminuyendo a?o a a?o, los accidentes de tr¨¢fico suponen el 52,2% de los traumas graves que ha recogido el registro desde 2002. Siguen en n¨²mero de casos las ca¨ªdas (12,6%), las agresiones (12,3%), los accidentes laborales (10,2%), los intentos de suicidio (5,8%) y los accidentes deportivos (3%). Por sexos, casi el 80% de los pacientes atendidos por politraumatismos han sido hombres. Y, dentro de los accidentes de tr¨¢fico, y pese a que los de autom¨®vil siguen siendo mayor¨ªa (51,4%), hay otros dos tipos que dan mucho trabajo a los m¨¦dicos: de motocicleta (24%) y los atropellos, que suponen casi dos de cada 10 de los politraumatismos que se atienden (18,7%).

La Direcci¨®n General de Tr¨¢fico (DGT) se ha interesado por el registro, aseguran sus responsables, porque no cuenta con datos fiables de lo que pasa con los heridos en accidentes de coche. Saben de los fallecimientos, incluso de los tard¨ªos, que los hospitales les comunican peri¨®dicamente, pero no sobre las personas que sobreviven, que afortunadamente son cada vez m¨¢s. Si son trasladados al hospital que mejor puede atenderles, qu¨¦ secuelas les quedan, cu¨¢nto cuesta su asistencia... Un registro regional, explican, mejorar¨ªa mucho la asistencia. Como tambi¨¦n lo har¨ªa un sistema de acreditaciones, que permitiera designar qu¨¦ hospitales son los de referencia para cada dolencia y est¨¦ determinado ad¨®nde deben llevar a los pacientes.