El control nocturno de la hipertensi¨®n reduce las muertes

La medici¨®n de la presi¨®n arterial (PA) durante la noche predice mejor los infartos y dem¨¢s episodios cardiovasculares que los marcadores obtenidos durante el d¨ªa. Las investigaciones que centraliza el Laboratorio de Bioingenier¨ªa y Cronobiolog¨ªa de la Universidad de Vigo sugieren ahora que para reducir la PA nocturna los medicamentos deben tomarse en el momento de acostarse. Aplicando ambos hallazgos, la investigaci¨®n concluye que los traumas cardiovasculares de pacientes hipertensos podr¨ªan reducirse en m¨¢s del 50%.

La hipertensi¨®n arterial es el factor de riesgo m¨¢s importante de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal. M¨¢s del 30% de la mortalidad est¨¢ relacionada con ella a trav¨¦s de infartos de miocardio, ictus e insuficiencias cardiacas. Tiene tambi¨¦n una alta incidencia en la diabetes o la obesidad. Las pautas para su tratamiento parten primordialmente de los resultados de la MAPA (monitorizaci¨®n ambulatoria de la PA), en la que un aparato de 200 gramos de peso que llevan los pacientes va registrando las mediciones y, en funci¨®n de esos datos, se prescribe la medicaci¨®n.

Las enfermedades cardiovasculares causan 110.000 defunciones al a?o

Cambiar la pauta terap¨¦utica tendr¨ªa un coste cero para el paciente

En Espa?a, como en todo el entorno occidental, las enfermedades del coraz¨®n y el ictus son las primeras causas de fallecimiento (unos 110.000 al a?o), con un alto coste social y sanitario. Los nuevos enfoques que propone la investigaci¨®n de Vigo, a coste cero, solo con la introducci¨®n de nuevas rutinas terap¨¦uticas, conllevan adem¨¢s ahorros espectaculares de gasto farmac¨¦utico.

La investigaci¨®n dirigida por Ram¨®n Hermida, y catedr¨¢tico de Telecomunicaci¨®n en Vigo, est¨¢ avalada por el seguimiento realizados a 3.344 pacientes entre 2000 y 2007. En el modelo y protocolos que nutren los datos de la investigaci¨®n est¨¢n implicados ya 40 centros de salud y hospitales, con un trabajo en red dentro del proyecto Hygia -homenaje a la diosa griega de la curaci¨®n, la sanidad y la limpieza-, dise?ado como un estudio paralelo a la labor asistencial. Las investigaciones inducen que, aunque la hipertensi¨®n afecta a m¨¢s del 40% de la poblaci¨®n adulta, una cuarta parte de los pacientes sometidos a la MAPA no precisaban el tratamiento que se les aplicaba. A su vez, afloraron un 30% de pacientes en los que no se identificaba la hipertensi¨®n y que, sin embargo, precisan medicaci¨®n.

La prestigiosa Journal of the American College of Cardiology publica recoge en su ¨²ltimo n¨²mero el trabajo de Hermida y, en un editorial, anticipa que sus resultados "pueden provocar cambios importantes en el manejo de la hipertensi¨®n". "La mera sugerencia de que las tasas de eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensi¨®n pueden reducirse en m¨¢s del 50%, con una estrategia de coste cero, es poco menos que revolucionaria", concluye. Reconoce el rigor del estudio y la coherencia de sus resultados, aunque habr¨¢ que someterlos a muestras m¨¢s amplias y sucesivas comprobaciones.

El trabajo del Laboratorio de Bioingenier¨ªa y Cronobiolog¨ªa de Vigo, para llegar a sus resultados sobre la prevalencia de la PA nocturna como marcador de riesgo y los efectos de usarla como diana terap¨¦utica, relaciona las mediciones de la MAPA con, entre otras variables, la dosificaci¨®n de nueve medicamentos utilizados para el tratamiento de la hipertensi¨®n y con eventos como muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, angina de pecho, revascularizaci¨®n coronaria, insuficiencia cardiaca, oclusi¨®n arterial aguda de las extremidades inferiores, oclusi¨®n tromb¨®tica de la arteria retiniana, hemorragia cerebral, ictus isqu¨¦mico y ataque isqu¨¦mico transitorio. Durante el seguimiento -por un tiempo m¨ªnimo de seis meses, con una mediana m¨ªnima de cinco a?os- tambi¨¦n se documentaron 331 primeros eventos (58 muertes, 45 infartos, etc¨¦tera).

El r¨¦gimen antihipertensivo del paciente aplicado durante la noche, seg¨²n propone Hermida, debe convertirse en el est¨¢ndar por defecto, aunque la seguridad de la administraci¨®n rutinaria de drogas durante la noche debe estar claramente establecida. "Solo est¨¢ contraindicado en casos de riesgo muy elevado de hipotensi¨®n, no en la casu¨ªstica general", precisa el director de la investigaci¨®n. La incidencia de sus hallazgos sobre la hipertensi¨®n est¨¢ siendo comprobada en otras dolencias asociadas, como las renales o la diabetes. La American Society of Nephrology ya anunci¨® que emitir¨¢ un comunicado avalando el proceso para reducir los eventos cardiovasculares.

Hospitales del norte de Italia, Hungr¨ªa y otros pa¨ªses europeos tambi¨¦n est¨¢n interesados en incorporarse al proyecto Hygia, seg¨²n Hermida.