Las nuevas listas de espera no aseguran que los casos m¨¢s graves sean operados

Pacientes con las cataratas m¨¢s avanzadas o "muy afectados" y con "dolor grave" a la espera de una pr¨®tesis no tendr¨¢n garantizado su acceso a las listas de espera para ser operados en la sanidad p¨²blica. As¨ª lo establece el formulario que criba la entrada en los registros que el Departamento de Salud, dirigido por Boi Ruiz, aplicar¨¢ antes de fin de a?o y al que ha tenido acceso EL PA?S.

El nuevo modelo fija una escala de puntos que el m¨¦dico deber¨¢ calcular para incluir a un paciente en la lista de espera. La gravedad de la enfermedad, sin embargo, no aporta en ning¨²n caso los puntos suficientes y el caso depender¨¢ entonces de factores ajenos a la enfermedad, como su situaci¨®n personal o laboral.

Por ejemplo, en las operaciones de pr¨®tesis de cadera o de rodilla, el paciente deber¨¢ sumar 75 puntos. Para llegar a ellos, el baremo da 18 puntos si se tiene "la patolog¨ªa muy avanzada", 33 si se sufre "dolor grave" y 20 si se "es incapaz de realizar la mayor parte de las actividades cotidianas". Con el peor diagn¨®stico, un enfermo alcanzar¨ªa 71 puntos y no tendr¨¢ garantizada la operaci¨®n.

Ser¨ªa el caso de una persona que no trabaje, que tenga una persona que le cuide y sin nadie a su cargo, tres variables que suman cero puntos y que son habituales en pacientes ancianos (v¨¦ase la escala de puntos en la p¨¢gina 3). El sistema puede perjudicar, por ejemplo, a los parados.

En las cataratas, el enfermo deber¨¢ sumar 50 puntos, pero en el caso de "incapacidad visual muy grave", solo recibir¨¢ 45; en los casos "graves", 35, y en los "moderados", 20. Tampoco aqu¨ª los casos "muy graves" tendr¨¢n su intervenci¨®n asegurada.

La necesidad de limitar la entrada de pacientes en las listas de espera ha llegado a la sanidad p¨²blica de la mano de los recortes, que pretenden reducir el gasto sanitario el 10% (1.000 millones de euros). Hasta ahora, los m¨¦dicos decid¨ªan si introducir o no a un enfermo en la lista de espera solo por criterios cl¨ªnicos. En algunas operaciones, entrar en las listas garantizaba, adem¨¢s, ser operado en un plazo de seis meses.

Con los recortes, esta garant¨ªa ha quedado eliminada en la mayor¨ªa de las situaciones. En el caso de las cataratas y las pr¨®tesis, sin embargo, la Generalitat no puede eliminar esta garant¨ªa porque est¨¢ respaldada por un decreto del Ministerio de Sanidad. La clave para poder aplicar los recortes es, pues, restringir la entrada de enfermos en las listas.

"Esta escala de puntos ya la utilizamos, pero nos sirve para priorizar a los pacientes que ya est¨¢n en lista de espera. Salud quiere ahora que la usemos para excluir a enfermos de las listas, lo que es una perversi¨®n", afirma un oftalm¨®logo de un hospital p¨²blico. Otro m¨¦dico considera que es un modelo "demasiado restrictivo". "Una persona muy grave siempre deber¨ªa ser una urgencia. Ahora, por m¨¢s grave que est¨¦, podr¨¢ quedar fuera".Una portavoz de Salud admite que es posible que los pacientes m¨¢s graves se vean relegados a la hora de entrar en quir¨®fano, pero precisa que "los pacientes graves que no accedan a la lista tambi¨¦n podr¨¢n ser operados antes de seis meses aunque queden sin garant¨ªa. La ¨²ltima decisi¨®n la tendr¨¢n las respectivas juntas cl¨ªnicas", insiste Salud. Sobre el papel, sin embargo, nada queda garantizado, reconoce esta portavoz.

Los profesionales consultados critican que el nuevo sistema de gesti¨®n de las listas de espera se base en "un estudio de la Agencia de Informaci¨®n, Evaluaci¨®n y Calidad en Salud en el que no participaron profesionales m¨¦dicos y que estaba hecho para otros fines". Los propios autores del estudio, concebido como una herramienta te¨®rica para explorar mejoras en la gesti¨®n de las listas de espera, destacan en las conclusiones las limitaciones de su trabajo: "No era objetivo del estudio" su uso para el "dise?o de un plan de choque o un abordaje de los tiempos de garant¨ªa". El trabajo tambi¨¦n alerta de la composici¨®n incompleta del grupo de autores. "La ausencia de expertos en patolog¨ªas como urolog¨ªa, ginecolog¨ªa, medicina familiar y comunitaria puede haber modificado la clasificaci¨®n de criterios como el de la calidad de vida", sigue el estudio, antes de concluir que "la falta de expertos en bio¨¦tica hace que los criterios no incluyan con suficiente potencia aspectos como la dependencia de personas a cargo del enfermo o la equidad social".

Por otra parte, los recortes y la gesti¨®n de las listas de espera siguen sumando rechazos en el sector sanitario. Seis de los ocho hospitales de referencia de Catalu?a, los que gestiona directamente el Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS), ya se han posicionado a favor de la huelga indefinida tras la votaci¨®n realizada ayer en el hospital de Viladecans y en el Joan XXIII de Tarragona, informa Merc¨¨ P¨¦rez. La hipot¨¦tica huelga solo se har¨¢ efectiva si hay unanimidad con los otros hospitales que todav¨ªa deben pronunciarse.

Pero la oleada de votaciones a?ade presi¨®n a Salud para que d¨¦ marcha atr¨¢s en la pretensi¨®n de ahorrar 47 millones de euros a costa del salario de los cerca de 41.000 profesionales de la sanidad p¨²blica. Tras semanas de reuniones, la Generalitat ha lanzado un ultim¨¢tum para recortar la mitad de la paga de Navidad o despedir a 1.500 interinos. Los sindicatos rechazan la medida y sopesan convocar la huelga, que ya apoyan la mayor¨ªa de los hospitales.