La supervivencia al mieloma m¨²ltiple resistente se multiplica por tres en 10 a?os

El mieloma m¨²ltiple es el segundo de las neoplasias hematol¨®gicas en incidencia (m¨¢s de 120.000 casos en el mundo al a?o), y el primero en mortalidad, con una supervivencia que no pasa del 10% o el 15%. Pero en su tratamiento hay ¡°m¨¢s de una novedad rese?able¡±, ha dicho en el Congreso de la Sociedad Americana de Hematolog¨ªa (ASH) que se celebra en San Francisco Jes¨²s San Miguel, investigador de la Cl¨ªnica de Navarra. San Miguel hizo su exposici¨®n en un plenario como galardonado con el premio Ham-Wasserman, que la sociedad otorga al investigador no estadounidense m¨¢s destacado.

En el congreso, San Miguel ha destacado que la supervivencia hace una d¨¦cada de estos pacientes que reca¨ªan era de tres o cuatro a?os, y que, actualmente, est¨¢ en nueve, y en algunos casos esto no se puede ni concretar porque los ensayos est¨¢n en marcha y no se ha llegado a su final. Como en muchos otros c¨¢nceres de la sangre, el primer tratamiento, el autotrasplante de c¨¦lulas madre de la m¨¦dula, es el tratamiento clave de primera l¨ªnea, dijo San Miguel. El problema surge cuando este falla.

Pero ¡°la gran novedad¡± de este congreso, al que EL PA?S acude invitado por el laboratorio Celgene, es que ¡°no hay una sola que destacar¡±, brome¨® San Miguel. Para empezar, el mieloma m¨²ltiple ya cuenta con un anticuerpo monoclonal. Pero, adem¨¢s, hay hasta otras familias de f¨¢rmacos, como los inhibidores del proteosoma, los inmunomodualdores como la lenalidomida y la pomalidomida -- dos derivados de la talidomida que cada vez tienen m¨¢s aplicaciones, incluso como primera opci¨®n de tratamiento--, que, unidas a la quimioterapia y gracias a un mejor conocimiento de la biolog¨ªa de esta enfermedad, va a suponer una revoluci¨®n en los tratamientos.

Como es general en la oncolog¨ªa, el mieloma se encamina tambi¨¦n a la medicina personalizada: tratamientos a la medida para cada mutaci¨®n o caracter¨ªstica biol¨®gica del tumor. ¡°Como en el c¨¢ncer de mama, ya no hablaremos de mieloma sino de mielomas¡±, ejemplifica San Miguel. Hasta ahora hay unas 11 mutaciones recurrentes dentro ¡°del caos¡± que supone el estudio gen¨¦tico de estos c¨¢nceres, explic¨® el hemat¨®logo. ¡°Esta heterogeneidad es una de las causas de su resistencia a los tratamientos¡±, dijo. Sin embargo, no se puede atribuir a la gen¨¦tica el 100% de estos c¨¢nceres, sino que los factores del entorno celular tambi¨¦n son determinantes, lo cual lo complica a¨²n m¨¢s.

El autotrasplante de c¨¦lulas madre de la m¨¦dula es el tratamiento clave de primera l¨ªnea

Estos clones (caracter¨ªsticas gen¨¦ticas) determinar¨¢n la clasificaci¨®n de los mielomas del futuro. De momento, la abundancia de opciones ya est¨¢ teniendo consecuencias cl¨ªnicas. San Miguel afirm¨® que ¨¦l ya no recomienda a ninguno de sus pacientes que, si falla el autotrasplante, acudan al de donante. Al menos, no hasta que prueben las m¨²ltiples combinaciones que los f¨¢rmacos nuevos permiten (lenalidomida con bortezomib, melphalan, dexametasona¡­).

Tambi¨¦n se abren paso ideas como la de tratamientos de mantenimiento o contenci¨®n que no buscan una erradicaci¨®n total, sino mantener los niveles de las llamadas minimal residual cells (c¨¦lulas residuales m¨ªnimas) controlado. Todav¨ªa hay problemas de toxicidad en alguna de estas combinaciones, pero San Miguel no duda de que hay una aut¨¦ntica ¡°revoluci¨®n de la inmunoterapia¡± en marcha.