Los cirujanos pl¨¢sticos sugieren la extirpaci¨®n tras el tumor de mama

Cambio de tercio en la cirug¨ªa reparadora de mama. Tras 20 a?os ensalzando las bonanzas de la cirug¨ªa conservadora ¡ªesto es, extirpar lo m¨ªnimo imprescindible para neutralizar el tumor y preservar lo m¨¢ximo posible el propio pecho¡ª, los cirujanos pl¨¢sticos han dado una vuelta de tuerca a las gu¨ªas cl¨ªnicas y han reivindicado la mastectom¨ªa (extirpaci¨®n total de la mama) y la reconstrucci¨®n inmediata como una alternativa en alza. Los resultados de la cirug¨ªa conservadora no son los esperados, a ojos de los cirujanos pl¨¢sticos, seg¨²n estos especialistas, que esta semana se han reunido en un congreso internacional en el hospital Sant Pau de Barcelona, alrededor del 40% de las cirug¨ªas conservadoras no obtienen los resultados esperados y condicionan la calidad de vida de las pacientes. A la larga, muchas mujeres sometidas a esta t¨¦cnica acaban pasando de nuevo por el quir¨®fano para hacerse una mastectom¨ªa y una reconstrucci¨®n inmediata.

La buena imagen que se labr¨® la cirug¨ªa conservadora, convertida incluso en un indicador de calidad, la postul¨® como la pr¨¢ctica m¨¢s empleada tras el proceso quir¨²rgico en un c¨¢ncer de mama. Preservar la forma del pecho es una prioridad desde hace m¨¢s de 20 a?os y actualmente, hasta el 70% de las intervenciones de pecho optan por esta t¨¦cnica. Los onc¨®logos la defienden pero los cirujanos pl¨¢sticos han abierto la puerta a evaluar el impacto y el resultado a largo plazo de estas t¨¦cnicas. "Hay que mirar cu¨¢l es la calidad de vida de este 70% que se somete a la cirug¨ªa conservadora. Un estudio realizado en Francia demuestra que entre al 30% o al 40% de estas mujeres les aporta unos resultados pobres porque a la larga provoca una asimetr¨ªa de forma y tacto que condiciona la vida de la paciente", apunta el doctor?Jaume Masi¨¤, director del Servicio de cirug¨ªa pl¨¢stica de Sant Pau y anfitri¨®n del evento.

La probabilidad de recidiva tras una cirug¨ªa conservadora ronda el 8%, mientras que despu¨¦s de una mastectom¨ªa apenas llega al 2%

Adem¨¢s de los des¨®rdenes est¨¦ticos a largo plazo, la recurrencia de un nuevo tumor tambi¨¦n var¨ªa, se?alan los cirujanos pl¨¢sticos. La probabilidad de recidiva tras una cirug¨ªa conservadora oscila entre el 6% y el 8% de los casos, mientras que despu¨¦s de una mastectom¨ªa apenas llega al 2%. Con todo, advierte Masi¨¤, la reca¨ªda "no solo se basa en los m¨¢rgenes de resecci¨®n del pecho", sino que influyen otros factores como la propia biolog¨ªa del tumor.

En cualquier caso, los cirujanos pl¨¢sticos abogan por "revisar" la opci¨®n de la cirug¨ªa conservadora en favor de las mastectom¨ªas y la reconstrucci¨®n. La conservaci¨®n, se?alan los expertos, puede desembocar en un tratamiento m¨¢s largo (suele requerir radioterapia) y con m¨¢s controles por el riesgo de reca¨ªda. La otra t¨¦cnica, en cambio, asegurar¨ªa una mejor calidad de la paciente porque el resultado est¨¦tico es mejor y el riesgo de recidiva, menor. Masi¨¤ insiste, sin embargo, en que no se trata de delegar la conservaci¨®n a un segundo plano, ya que la mastectom¨ªa "tampoco es la panacea y tiene unos riesgos y unas limitaciones como cualquier cirug¨ªa".

Los onc¨®logos, por su parte, defienden la situaci¨®n actual. "No hay ninguna raz¨®n para que la cirug¨ªa conservadora deje de ser el est¨¢ndar", se?ala el onc¨®logo Miguel Mart¨ªn, del?Grupo Espa?ol de Investigaci¨®n en C¨¢ncer de Mama (GEICAM). "En EE UU se ha probado que la mastectom¨ªa no aumenta la supervivencia y la reconstrucci¨®n, que se vende como algo muy bueno, no siempre queda tan bien", apunta Mart¨ªn.

Con el debate abierto y teniendo en cuenta la incidencia del c¨¢ncer de mama en Espa?a (se detectan unos 20.000 nuevos casos al a?o) y su impacto en la vida de las pacientes, los expertos del Sant Pau y el hospital del Mar de Barcelona han optado por copiar a sus?vecinos franceses y?preparar su propio estudio para auditar los resultados de las cirug¨ªas conservadoras realizadas en los ¨²ltimos a?os.?