Implantan por primera vez en Espa?a una v¨¢lvula a¨®rtica humana sin c¨¦lulas

El plan era "mantener s¨®lo el armaz¨®n" y no dejar ni rastro de las c¨¦lulas del donante, explica el doctor Jos¨¦ Lu¨ªs Pomar. Y lo consigui¨®. ?l y varios m¨¦dicos del hospital Cl¨ªnic de Barcelona han logrado, por primera vez en Espa?a, implantar con ¨¦xito en un paciente una v¨¢lvula a¨®rtica humana descelularizada. La intervenci¨®n, enmarcada dentro del proyecto europeo ARISE, prev¨¦ analizar el resultado del implante de v¨¢lvulas a¨®rticas cuyas c¨¦lulas originarias han sido eliminadas. Esta t¨¦cnica permite reducir al m¨ªnimo el riesgo de rechazo y neutraliza la respuesta inmunol¨®gica del organismo al detectar "un cuerpo extra?o".

El ¨¦xito de esta t¨¦cnica abrir¨ªa un abanico de posibilidades para una intervenci¨®n ¡ªel recambio de v¨¢lvula a¨®rtica¡ª que se realiza unas 65.000 veces al a?o en Europa. Hasta ahora, las opciones con las que contaban los facultativos pasaban por implantar una v¨¢lvula biol¨®gica (de ternera o cerdo), una mec¨¢nica o una humana criopreservada. Sin embargo, pese a tener buena resoluci¨®n, las tres t¨¦cnicas presentan limitaciones que puede atajar este nuevo m¨¦todo: por un lado, la pr¨®tesis biol¨®gica tiene una durabilidad limitada, la mec¨¢nica obliga a acompa?ar el implantar con medicaci¨®n anticoagulante de por vida y la humana criopreservada acaba calcific¨¢ndose con el paso del tiempo.

"Se nos ocurri¨® que quitando las c¨¦lulas, dejando s¨®lo el armaz¨®n del tejido, tendr¨ªa menos problemas inmunol¨®gicos", se?ala el doctor Pomar

"En los bancos de tejidos se guardan las v¨¢lvulas de cad¨¢veres y se conservan muy bien. De hecho, se conservan tan bien que las c¨¦lulas permanecen intactas y mantienen su capacidad inmunol¨®gica que, aunque generalmente los enfermos la toleran bien, a la larga las c¨¦lulas se acaban calcificando y se estropea la v¨¢lvula", explica Pomar, que es coordinador del estudio ARISE en Barcelona. Sobre esta premisa, los m¨¦dicos pensaron en quitar las c¨¦lulas que generan las calcificaciones para evitar que la pr¨®tesis se da?e y, de paso, eliminar el riesgo de rechazo. "Se nos ocurri¨® que quitando las c¨¦lulas, dejando s¨®lo el armaz¨®n del tejido, tendr¨ªa menos problemas inmunol¨®gicos", se?ala el m¨¦dico.

As¨ª, siguiendo la estela del Hannover Medical School, el centro que coordina la investigaci¨®n a nivel internacional y pionero en el mundo en esta t¨¦cnica, los facultativos del Cl¨ªnic intervinieron a un hombre con estenosis a¨®rtica grave (disminuci¨®n del orificio de esta arteria), con insuficiencia card¨ªaca y una dilataci¨®n de la ra¨ªz de la aorta. El paciente tuvo que esperar m¨¢s de un mes desde que se encontr¨® una v¨¢lvula de un donante cad¨¢ver adecuada para ¨¦l y hasta que se complet¨® el proceso de descelularizaci¨®n. En la misma operaci¨®n se corrigi¨® el defecto de la v¨¢lvula y se sustituy¨® la ra¨ªz de la aorta con el mismo injerto.?"Pese a que la t¨¦cnica del implantes es m¨¢s compleja que una sustituci¨®n valvular a¨®rtica convencional y el postoperatorio ha trascurrido sin incidencias", explic¨® el doctor Eduard Quintana, uno de los cirujanos cardiovasculares que particip¨® en la intervenci¨®n. Tan buenos resultados ha dado la t¨¦cnica que el Cl¨ªnic ya ha operado a un segundo paciente y en pocas semanas intervendr¨¢ al tercero.

Otra de los hallazgos encontrados en esta t¨¦cnica es que el armaz¨®n del donante va cambiando y las c¨¦lulas del receptor van cubriendo esa cubierta. "En ni?os, por ejemplo, esto permite que la v¨¢lvula crezca a medida que crece el ni?o cuando antes se le quedaba peque?a y hab¨ªa que volver a intervenir", apunta Pomar. El proyecto todav¨ªa durar¨¢ unos cinco a?os pero, de confirmarse cient¨ªficamente las bonanzas de la nueva t¨¦cnica, Pomar no descarta empezar a implantarlo en su hospital.?"Las expectativas son muy buenas", concluye.