Problemas quir¨²rgicos m¨¢s frecuentes en ni?os y cu¨¢ndo operarlos

El tema del que vamos a tratar hoy genera much¨ªsimas consultas tanto en nuestro grupo c¨®mo en nuestras consultas de la ¡°vida real¡± y creemos que desde El m¨¦dico de mi hij@ les puede resultar muy interesante. Queremos que solo se trate de una gu¨ªa aproximada, de unos m¨¢rgenes de edades recomendados para la intervenci¨®n de los problemas quir¨²rgicos m¨¢s frecuentes en ni?os. Al ser una gu¨ªa tendr¨¢ variaciones, seg¨²n cada servicio de cirug¨ªa y seg¨²n cada profesional. Quiz¨¢s es el art¨ªculo m¨¢s t¨¦cnico de los que hemos escrito hasta ahora e intentar¨¦ explicarlo de la manera m¨¢s sencilla posible e ilustrativa para que pod¨¢is entenderlo sin dificultades.

La gran mayor¨ªa de las patolog¨ªas en cirug¨ªa pedi¨¢trica se deben intervenir de forma programada, esto quiere decir que no son urgencias, aunque es cierto que en algunas situaciones el momento quir¨²rgico se podr¨ªa adelantar debido a complicaciones o a un aumento en la sintomatolog¨ªa del propio ni?o.

Y se programan por varios motivos:

1. Much¨ªsimas veces una enfermedad en la que podr¨ªa ser necesaria una intervenci¨®n como, por ejemplo, una hernia umbilical o un hidrocele se resuelven espont¨¢neamente y esta intervenci¨®n no tiene porque llevarse a cabo, ese es el motivo por el que en muchas patolog¨ªas hay que esperar hasta cierta edad para saber si ser¨¢ necesario operar o no.
2. Los aspectos psicol¨®gicos son fundamentales cuando hablamos de este tema ya que no deja de ser un momento de mucho miedo tanto para la familia como para el ni?o. Est¨¢ m¨¢s que demostrado que la hospitalizaci¨®n de ni?os entre dos y cinco a?os suele ser una experiencia muy traum¨¢tica, muchas veces es la primera vez que est¨¢n fuera del ambiente de su familia y se pueden sentir ¡°abandonados¡±. A partir de los cinco a?os, los ni?os son capaces de entender mucho m¨¢s lo que est¨¢ pasando, de comprender por qu¨¦ est¨¢n en un hospital, cu¨¢les son los beneficios que obtendr¨¢n y, por lo tanto, son capaces de aceptar, de mejores modos, la separaci¨®n, motivos m¨¢s que suficientes para retrasar una operaci¨®n.
3. Por otra parte, hay ciertas cirug¨ªas que requieren colaboraci¨®n del ni?o tras la intervenci¨®n como son, por ejemplo, las ortop¨¦dicas, por lo tanto, es necesario que el menor pueda entender y conocer todo lo que tiene que hacer para tener una pronta recuperaci¨®n.
4. En este sentido, las cirug¨ªas ambulatorias (alta en el mismo d¨ªa de la intervenci¨®n) y la permanencia de los padres en la mayor parte del proceso son los factores que m¨¢s ayudan.

Dividiremos las principales indicaciones por zonas:

Problemas de cuello y cara

FRENILLO LINGUAL: Se interviene en la ¨¦poca de reci¨¦n nacido si dificulta la lactancia y en ¨¦poca preescolar si dificulta el lenguaje.

FRENILLO LABIAL SUPERIOR: Se suele intervenir a partir de los seis/ siete a?os si el ortodoncista lo considera conveniente.

AP?NDICE PREAURICULAR: Es como una bolita delante de la orejay se puede operar antes de los seis a?os por est¨¦tica.

QUISTE DE COLA DE CEJA: Zona m¨¢s engrosada en el extremo de la ceja, es vista por el cirujano en el momento en que se diagnostica, se interviene a partir de los seis a los 12 meses.

QUISTE CONDUCTO TIROGLOSO: Tumoraci¨®n en el cuello en la l¨ªnea media. Se interviene de forma programada, si est¨¢ inflamado o infectado hay que esperar a que mejore para operar.

FISTULA BRANQUIAL: Orificios en cuello o cara, pueden infectarse. Se operan a partir del a?o.

QUISTE BRANQUIAL: Tumoraci¨®n en la parte lateral del cuello. A partir del diagn¨®stico se opera en forma programada

OREJAS ALADAS: Son las orejas ¡°de Dumbo¡±. Se intervienen si son un problema est¨¦tico o de autoestima para el ni?o a partir de los seis a?os.

Problemas de abdomen y regi¨®n genital

HERNIA UMBILICAL: En la mayor¨ªa de los casos desaparece sola. Si no se resuelve se interviene a partir de los cuatro a?os.

HERNIA INGUINAL: Se interviene de forma programada a partir del momento del diagn¨®stico. Si surge alguna complicaci¨®n puede ser necesario operar de forma urgente.¡¤

HERNIA EPIG?STRICA: (entre ombligo y d¨®nde termina el estern¨®n). En caso de operarse se realiza a partir de los dos a?os.

HIDROCELE: L¨ªquido en la bolsa escrotal (d¨®nde est¨¢n los test¨ªculos), normalmente, se resuelve solo, si no es as¨ª, se opera entre los 18-24 meses

CRIPTORQUIDIA: Ausencia de uno de los dos test¨ªculos .Se deriva a partir de los seis meses si no descienden

Y adem¨¢s,

FIMOSIS: Se suele resolver espont¨¢neamente antes de la adolescencia, por lo que se interviene de forma programada a partir de los seis a?os. Se opera antes de este tiempo cuando ocasiona infecciones genitales o urinarias a repetici¨®n.

HIPOSPADIAS: Cuando el orificio de salida de la orina en el pene est¨¢ m¨¢s bajo de lo normal. Se interviene a partir de los seis meses hasta los dos a?os.

SINEQUIA VULVAR: Este nombre tan extra?o no es m¨¢s que la manera t¨¦cnica de decir que a la ni?a se le han adherido los labios menores, uno al otro, y que hay que hacer algo para despegarlos. Suele desaparecer espont¨¢neamente. No suele ser necesario intervenir.

VARICOCELE: Varices en la bolsa escrotal. Intervenci¨®n programada, seg¨²n gravedad en la adolescencia.

FRENILLO PENEANO CORTO: Tejido que est¨¢ en la parte inferior del glande y lo une al prepucio. Se suele operar a partir de los tres a?os si produce molestias.

Problemas tor¨¢cicos

• GINECOMASTIA DEL VAR?N ADOLESCENTE: Aumento del tama?o mamario de forma excesiva y persistente. De forma programada a partir de los 13 a?os.

• PECTUM EXCAVATUM: Hundimiento del estern¨®n y costillas en la parte media. A partir de los 10 a?os.

Problemas ortop¨¦dicos

SINDACTILIA: Uni¨®n de dos o m¨¢s dedos entre s¨ª. Se interviene entre los seis meses y dos a?os.

POLIDACTILIA: Mayor n¨²mero de dedos en manos o pies. A partir de los tres a?os.

PULGAR EN RESORTE: A partir del a?o de vida.

C¨®mo veis las edades de intervenci¨®n var¨ªan, no son espec¨ªficas, sino que implican un amplio intervalo de tiempo. Todas las patolog¨ªas de las que hemos hablado anteriormente se operan de coordinaci¨®n, esto quiere decir que el pediatra, una vez las detecte, derivar¨¢ el caso al cirujano y que, conjuntamente, con ¨¦l se pautar¨¢ en qu¨¦ momento se realizar¨¢ la intervenci¨®n.

Esperamos que a pesar de las palabras t¨¦cnicas hayan aprendido mucho.

*Andrea Masi¨¢ de Barbieri es pediatra