Prematuros, un reto muy controlado
Los factores por los que un beb¨¦ nace antes de tiempo son m¨²ltiples, aunque se considera que la causa m¨¢s frecuente es la infecci¨®n
La espera se hace larga. En tan solo un par de horas dar¨¢n el alta a Adri¨¢n y Carmen y Samuel podr¨¢n regresar a casa con ¨¦l. Ha pasado casi un mes desde que el peque?o decidi¨® adelantar su nacimiento y presentarse en este mundo en la semana 32 de gestaci¨®n. Carmen recuerda el momento en el que se puso de parto; era por la tarde y ya llevaba algunas horas con dolores abdominales y algunas contracciones. Le hab¨ªa ocurrido en alguna ocasi¨®n durante las dos ¨²ltimas semanas; por ello, el especialista le hab¨ªa prescrito que dejara de trabajar e hiciera reposo, de manera que pudiera estabilizar el embarazo para alcanzar su t¨¦rmino. No fue posible, Adri¨¢n estaba impaciente por nacer.
En Espa?a la tasa de prematuridad es de alrededor del 7%. Seg¨²n el INE, en 2017 (¨²ltimo dato registrado), el total de prematuros fue de 25.720, de un total de 393.181 nacidos; es decir, un 6,5%. Jos¨¦ Mart¨ªnez Orgado, jefe de secci¨®n y responsable del Servicio de Neonatolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico San Carlos de Madrid, apunta que en estos datos ¡°es importante distinguir, sin embargo, entre los prematuros de menos de 32 semanas de edad gestacional, y de ellos los de menos de 28 semanas de edad gestacional, porque tienen un riesgo de no sobrevivir o presentar complicaciones muy diferente de los pret¨¦rmino de 32-36 semanas¡±.
Las parejas que han sido padres de beb¨¦s prematuros suelen vivir este acontecimiento con estr¨¦s, ansiedad y mucha inseguridad. Unas emociones que var¨ªan seg¨²n la semana de gestaci¨®n en la que hayan nacido sus hijos, ya que de este momento del nacimiento depender¨¢ el futuro desarrollo madurativo de estos beb¨¦s y, por tanto, el momento de su alta en el hospital.
El jefe de servicio de Neonatolog¨ªa del Hospital General Universitario Gregorio Mara?¨®n, Manuel S¨¢nchez Luna, apunta que ¡°la prematuridad es un reto para todos, pero muy especialmente para los padres¡±. S¨¢nchez Luna destaca que ¡°no todos los ni?os son iguales, ni tampoco todas las familias. Lo que s¨ª sabemos es que nuestra labor en los servicios de neonatolog¨ªa es muy importante para facilitar la transici¨®n del beb¨¦ que ha estado hospitalizado por prematuridad a su casa¡±. Porque la labor de la enfermer¨ªa resulta crucial. Por ello, en la mayor¨ªa de los servicios de Neonatolog¨ªa existen programas de entrenamiento para padres en la atenci¨®n de sus hijos desde el mismo momento en el que ingresan en el hospital. ¡°Los padres se incorporan no solo con su presencia sino activamente a estos cuidados. Esto genera confianza y experiencia en el cuidado del beb¨¦, que se transmite en mayor seguridad para las familias y tambi¨¦n para los propios pacientes. Por lo tanto, al alta, en la mayor¨ªa de los casos, el sentimiento suele ser de alegr¨ªa. Los padres han estado implicados en el cuidado y atenci¨®n de sus hijos, les conocen bien y saben, adem¨¢s, que nos tienen a su disposici¨®n cuando nos necesiten¡±, agrega S¨¢nchez Luna.
Los factores por los que un beb¨¦ nace antes de tiempo son m¨²ltiples, aunque se considera que la causa m¨¢s frecuente es la infecci¨®n (con s¨ªntomas para la madre o no). Mart¨ªnez Orgado enumera otros motivos a tener en cuenta, como las enfermedades maternas (especialmente la preeclampsia), que obligan a terminar el embarazo antes de tiempo por el riesgo derivado de la enfermedad o de su tratamiento; los embarazos m¨²ltiples (sobre todo sin son m¨¢s de dos); la incompetencia cervical, es decir, que el cuello del ¨²tero no consigue seguir cerrado hasta el final del embarazo; o, en general, un mal control m¨¦dico del embarazo, asociado a un bajo nivel socioecon¨®mico de la gestante, puede resultar tambi¨¦n un factor de riesgo de prematuridad¡±.
La mayor¨ªa de los hospitales mantienen un protocolo que deben seguir los padres mientras que su hijo se encuentra dentro de una unidad de cuidado intensivos neonatales (UCIN). Mart¨ªnez Orgado indica que se trata de ¡°unidades abiertas que, no solo permiten, sino animan, a que los padres est¨¦n todo el tiempo posible con sus hijos. Se promueve que los padres participen activamente en todos los cuidados del beb¨¦, incluyendo el m¨¦todo canguro, mediante el cual los padres mantienen al prematuro en contacto ¡°piel con piel¡± sobre ellos durante el mayor tiempo posible. En general, se pretende que los padres sean lo m¨¢s ¡°padres¡± posible del beb¨¦ durante su ingreso, un concepto representado en el de cuidados centrados en la familia¡±.
El alta de un beb¨¦ que ha nacido prematuro, por norma general, se produce, seg¨²n se?ala el jefe de secci¨®n del servicio de Neonatolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico San Carlos, ¡°cuando no necesita cuidados especiales; es decir, come normalmente y no necesita ox¨ªgeno suplementario o vigilancia especial¡±. En ocasiones concretas, prosigue este especialista, ¡°si el ingreso es prolongado y no parece que se pueda prescindir de ox¨ªgeno suplementario o de la sonda para comer en poco tiempo, se van a casa con sonda y/o ox¨ªgeno. Generalmente, el momento del alta coincide m¨¢s o menos con el momento en que deber¨ªa haber nacido normalmente, despu¨¦s de haber alcanzado un peso de al menos 2 kg¡±. En el caso del Hospital Cl¨ªnico San Carlos, se cuenta con un servicio de Hospitalizaci¨®n a domicilio en el que un profesional experto acude frecuentemente al domicilio para comprobar que todo va bien.
Existen ocasiones en la que los beb¨¦s que han sido dados de alta deben mantener consultas peri¨®dicas. Javier Soriano Faura, miembro de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria (AEPap) y pediatra de Atenci¨®n Primaria en el Centro de Salud Fuensanta (Valencia), declara que ¡°la AEPap recomienda que todos los ni?os que nacen con un peso menor de 1.500 gramos o menos de 32 semanas de gestaci¨®n se incluyan en un programa de seguimiento al menos hasta la edad escolar (6-7 a?os)¡±. Adem¨¢s, Soriano Faura sostiene que es necesario mantener algunas precauciones extraordinarias en su cuidado. Entre otras, las relativas a la alimentaci¨®n que se singulariza seg¨²n la edad gestacional; las vacunaciones precisan sobre las propias del calendario vacunal de la infancia; las necesidades de estimulaci¨®n psicomotora en Centros de Atenci¨®n Temprana; supervisi¨®n de la visi¨®n, audici¨®n y crecimiento f¨ªsico o los cuidados que est¨¢n relacionados con patolog¨ªa a?adida en ocasiones a la prematuridad (pulmonar o neurol¨®gica). Asimismo, es necesario, seg¨²n el miembro de AEPap, ¡°tanto la evaluaci¨®n del comportamiento y estados emocionales a lo largo de su infancia como el que se tenga en cuenta la edad corregida en relaci¨®n con la incorporaci¨®n de este ni?o a la etapa educativa escolar reglada¡±. Se entiende por edad corregida la que tendr¨ªa el ni?o si hubiera nacido el d¨ªa que cumpliera la 40.? semana de gestaci¨®n. ¡°Seg¨²n las semanas de vida al alta, aplicamos su edad corregida. Este concepto es muy importante para valorar el desarrollo f¨ªsico y psicomotor, ya que se valora sus logros y estado del desarrollo respecto a la correcci¨®n que hacemos de edad y no sobre la edad desde el nacimiento¡±, expone el pediatra de Atenci¨®n Primaria en el Centro de Salud Fuensanta.
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