La tercera dosis ya es una realidad

El 7 de septiembre, la Comisi¨®n de Salud P¨²blica aprob¨® en Espa?a la administraci¨®n de dosis adicionales de vacuna frente a la covid en personas que ya hab¨ªan sido vacunadas con la pauta completa y que pertenecen a determinados grupos de mayor vulnerabilidad. Es importante se?alar que, aunque la llegada de la variante delta ha comportado una p¨¦rdida de la efectividad de las vacunas frente a la infecci¨®n, ¨¦sta sigue siendo muy elevada para evitar hospitalizaciones y formas graves de la enfermedad.

No obstante, hay personas cuyo sistema inmune est¨¢ debilitado a consecuencia de diversas patolog¨ªas o tratamientos inmunosupresores, por lo que no han respondido de forma adecuada a la primovacunaci¨®n (dos dosis para Pfizer, Moderna o AstraZeneca, y 1 dosis para la vacuna de Janssen). Adem¨¢s, estas personas tienen un riesgo elevado de padecer formas graves de coronavirus y de fallecer. Tambi¨¦n hay personas, en especial las personas mayores y fr¨¢giles, que a pesar de haber generado una respuesta adecuada, han ido perdiendo la protecci¨®n vacunal con el tiempo.

Se dispone ya de evidencias cient¨ªficas que demuestran que con la tercera dosis se consigue un aumento significativo de anticuerpos contra la covid-19. Estudios realizados en personas con trasplante de ¨®rgano s¨®lido muestran que la administraci¨®n de una tercera dosis de vacuna de ARN mensajero induce una respuesta adecuada de anticuerpos en el 30-45% de los que no respondieron a la pauta inicial completa de vacunaci¨®n. En personas con insuficiencia renal en hemodi¨¢lisis este porcentaje puede llegar hasta el 50% de los no respondedores. Aunque los datos son a¨²n limitados, estos estudios indican que la administraci¨®n de la tercera dosis es segura, ya que no se ha observado un aumento de los efectos secundarios.

Son muchos los pa¨ªses que han establecido ya recomendaciones de administraci¨®n de terceras dosis de vacuna frente a la coronavirus. Sin embargo, al igual que ha ocurrido con las estrategias de vacunaci¨®n en esta pandemia, las indicaciones no son homog¨¦neas en relaci¨®n al tipo de pacientes o grupos de poblaci¨®n a quien administrar dosis adicionales. Francia fue de los primeros pa¨ªses de la Uni¨®n Europea en implementarlo en pacientes con inmunosupresi¨®n y a personas mayores de 65 a?os. Israel la recomienda a toda la poblaci¨®n a partir de los seis meses de la ¨²ltima dosis. Reino Unido ha empezado a administrarla a pacientes inmunodeprimidos a partir de los 16 a?os de edad, a todas las personas mayores de 70 a?os y a los trabajadores sanitarios de primera l¨ªnea.

Las recomendaciones de tercera dosis en Espa?a han priorizado los siguientes grupos: En primer lugar: Personas de muy alto riesgo (trasplante de ¨®rgano s¨®lido o de progenitores hematopoy¨¦ticos, personas en hemodi¨¢lisis o con di¨¢lisis peritoneal, pacientes en tratamiento con quimioterapia, radioterapia o con tratamiento inmunosupresor, inmunodeficiencias primarias, personas con infecci¨®n por el VIH, con fibrosis qu¨ªstica y personas con s¨ªndrome de Down de 40 o mas a?os de edad). En estos casos la tercera dosis se puede administrar con un intervalo de al menos 28 d¨ªas tras la segunda dosis. En segundo lugar: Personas que residen en centros geri¨¢tricos, por ser en su mayor¨ªa fr¨¢giles, afectos de pluripatolog¨ªas y con mayor riesgo de exposici¨®n y transmisi¨®n del virus. En esta situaci¨®n la recomendaci¨®n es administrar la dosis adicional o de recuerdo a partir de seis meses de la segunda dosis.

Asimismo, la Consejer¨ªa de Salut de la Generalitat de Catalunya ya ha anunciado que se administrar¨¢ tambi¨¦n una tercera dosis de recuerdo a las personas mayores que no viven en residencias. Se empezar¨¢ con las personas mayores de 90 a?os, y luego, por franjas de edad, se seguir¨¢ con las personas de m¨¢s 80 y de 70 a?os.

Y, ?el resto de la poblaci¨®n?, ?necesitar¨¢ una tercera dosis? En estos momentos, no se dispone de evidencias cient¨ªficas suficientes para recomendarlo a toda la poblaci¨®n. Todas las vacunas autorizadas en la Uni¨®n Europea siguen siendo muy efectivas para evitar hospitalizaciones, ingresos en UCI y muertes por covid. El n¨²mero de infecciones en personas vacunadas sigue siendo bajo, incluso con la variante delta. Tanto la EMA (European Medicines Agency) como el ECDC (European Center for Disease Control and Prevention) consideran que es a¨²n prematuro recomendar dosis de recuerdo a la poblaci¨®n general.

La estrategia para un control efectivo de la pandemia y para hacer frente a la aparici¨®n de nuevas variantes del virus es aumentar las coberturas vacunales a nivel mundial. No hay que olvidar que s¨®lo el 2,2% de las personas que viven en pa¨ªses de baja renta han recibido una dosis de vacuna. Esta es la prioridad.