El abuso de los partos inducidos y sus consecuencias en la salud de las madres

A Claudia Mu?oz le diagnosticaron diabetes gestacional, pero con una dieta y ejercicio logr¨® controlar sus niveles de glucosa sin necesitar insulina. En la revisi¨®n de las 40 semanas, todo parec¨ªa estar bien. Sin embargo, cuando mencion¨® la diabetes, la ginec¨®loga del Hospital General de Val¨¨ncia cambi¨® su actitud e insisti¨® en ...

A Claudia Mu?oz le diagnosticaron diabetes gestacional, pero con una dieta y ejercicio logr¨® controlar sus niveles de glucosa sin necesitar insulina. En la revisi¨®n de las 40 semanas, todo parec¨ªa estar bien. Sin embargo, cuando mencion¨® la diabetes, la ginec¨®loga del Hospital General de Val¨¨ncia cambi¨® su actitud e insisti¨® en inducirle el parto, un proceso por el que se estimula artificialmente el ¨²tero para desencadenar el parto a trav¨¦s de la administraci¨®n de prostaglandinas y/u oxitocina sint¨¦tica y/o de la rotura artificial de la bolsa de l¨ªquido amni¨®tico. No le ofrecieron alternativas ni explicaciones sobre los riesgos o complicaciones. Pasaron 15 horas desde que le administraron la oxitocina hasta que naci¨® su hija.

Durante el proceso fue sometida a diversas intervenciones sin consentimiento previo: rotura de bolsa, presencia de estudiantes en la habitaci¨®n, maniobra de Kristeller y una episiotom¨ªa. ¡°Durante el expulsivo me sent¨ª violentada con tanta gente en el paritorio. La maniobra de Kristeller, que expresamente hab¨ªa rechazado en el plan de parto, fue el remate¡±. La experiencia afect¨® al v¨ªnculo con su hija, y los primeros d¨ªas fueron dif¨ªciles para ambas. ¡°Al llegar a casa, recuerdo sentarme dolorida en el sof¨¢ y preguntarle a mi marido qu¨¦ hab¨ªa pasado. Nos pusimos los dos a llorar¡±.

Seg¨²n los ¨²ltimos datos oficiales publicados por el Ministerio de Sanidad, entre 2010 y 2018 se increment¨® en m¨¢s de 15 puntos el n¨²mero de partos inducidos (del 18,61% en 2010 al 34,18% en 2018). ¡°La mayor epidemia que hay en la obstetricia actual en Espa?a son las inducciones¡±, sentencia Ana Polo, matrona que particip¨® en la elaboraci¨®n de la Estrategia al Parto Normal del Ministerio de Salud, de 2007. Su opini¨®n la corrobora la ginec¨®loga Charo Quintana, miembro de los grupos elaboradores de las Gu¨ªas de Pr¨¢ctica Cl¨ªnica de atenci¨®n al parto normal y miembro del Observatorio de Violencia Obst¨¦trica. Quintana se?ala que estamos ante una situaci¨®n ¡°generalizada en todo el mundo desarrollado¡±: ¡°En Estados Unidos, por ejemplo, en 2020 se indujeron el 31,4% de los partos, mientras que en 1990 la tasa hab¨ªa sido del 9,5%¡±.

?Qu¨¦ tasa ser¨ªa la recomendable? La Organizaci¨®n Mundial de la Salud, en su Declaraci¨®n de Fortaleza (Brasil, 1985) ¡ªel primer documento que abogaba por enfoques desmedicalizados en el parto¡ª, se?alaba una tasa del 10% para los partos inducidos, al tiempo que recomendaba que la tasa de ces¨¢reas no superara el 10-15%. Unas cifras que, a la luz de los datos actuales, Quintana considera que ser¨ªa conveniente revisar.

Razones para una inducci¨®n del parto

A Dulce Adri¨¢ un ginec¨®logo privado le propuso una inducci¨®n del parto por organizaci¨®n: ¡°Me sugiri¨® planificar el parto para que me pudiera atender en la sanidad p¨²blica¡±. Adri¨¢ se neg¨® y a partir de ah¨ª cuenta que el ginec¨®logo empez¨® a tratarla peor, ¡°como a una listilla¡±. ¡°En las revisiones empez¨® a decirme que hab¨ªa poco l¨ªquido, que siendo mayor de 40 a?os ser¨ªa m¨¢s seguro inducir en la semana 40, que con lo que me hab¨ªa costado el embarazo c¨®mo me iba a arriesgar a que pasase algo...¡±, recuerda. Tras estas presiones decidi¨® dejar la consulta y pasar el seguimiento a la sanidad p¨²blica con otra ginec¨®loga. En la semana 40+3 se puso de parto de forma natural y tuvo un parto normal el 1 de julio de 2020.

Una de las causas m¨¢s importantes del incremento actual de las tasas de inducciones es, seg¨²n Charo Quintana, la inducci¨®n electiva, que es la que se realiza ¡°por razones ajenas a motivos cl¨ªnicos, es decir, por conveniencia de profesionales o por petici¨®n de las propias gestantes y sus familias¡±. Las preocupaciones de las profesionales asociadas a estas inducciones electivas son, la ¡°posibilidad de incrementar la tasa de ces¨¢reas, la morbilidad neonatal por inducciones antes de la semana 39 y un incremento de los costes¡±, a?ade. A estas preocupaciones se suman, para la ginec¨®loga, las relacionadas con la medicalizaci¨®n del parto, la necesidad de que este transcurra en un hospital ¡ªy no en una casa de nacimientos o en el propio domicilio¡ª, la p¨¦rdida de protagonismo de la madre y la muy diferente experiencia del parto que puede afectar a la satisfacci¨®n materna, a la vinculaci¨®n con el beb¨¦ y a la lactancia materna.

¡°Solo deber¨ªa inducirse un parto cuando se considere realmente que los riesgos maternos o fetales asociados a la continuaci¨®n del embarazo son mayores que los de finalizar la gestaci¨®n¡±, se?ala Charo Quintana. Esta ginec¨®loga enumera los principales motivos para proponer la provocaci¨®n: la gestaci¨®n m¨¢s all¨¢ de las 42 semanas; la rotura prematura de membranas a t¨¦rmino ¡ªsi no se inicia espont¨¢neamente el parto a las 24 horas¡ª; los casos de gestantes con rotura prematura de membranas portadoras de estreptococo del grupo B; los estados hipertensivos del embarazo; la diabetes pregestacional y la diabetes gestacional cuando requiere insulina; la restricci¨®n del crecimiento fetal; la infecci¨®n intraamni¨®tica, o la muerte fetal intrauterina.

Informaci¨®n y consentimiento

Cristina Moranchel ingres¨® en el hospital Universitario Basurto (Bilbao) para la inducci¨®n del parto en la semana 41 por no haberse puesto de parto todav¨ªa. Cuenta que no le hablaron de los riesgos o complicaciones ni le plantearon otros escenarios. Solo le dijeron ¡°que hab¨ªa que programar la intervenci¨®n por estar en esa semana¡±. El nacimiento de su beb¨¦ dur¨® 15 horas. ¡°Al principio todo flu¨ªa, hasta que me puse la epidural debido a la intensidad de las contracciones y se torci¨®. Mientras me la pon¨ªan empec¨¦ a tener ganas de empujar. Al terminar, me hicieron un tacto y estaba de nueve cent¨ªmetros¡±. Dice Moranchel que con la epidural se qued¨® postrada en la cama. La matrona not¨® algo extra?o en los monitores del beb¨¦ y sugiri¨® romper la bolsa, confirmando la presencia de meconio. Pasaron varias horas en las que no par¨® de vomitar y temblar, pero el beb¨¦ no avanzaba adecuadamente. ¡°Utilizaron una ventosa, me realizaron una episiotom¨ªa y finalmente naci¨® mi beb¨¦¡±. Sin embargo, su hijo sufri¨® un neumot¨®rax, por lo que fue trasladado a neonatos, donde permaneci¨® cinco d¨ªas.

Quintana explica que las inducciones afectan profundamente a la experiencia del parto. ¡°El uso de oxitocina obliga a la monitorizaci¨®n maternofetal continua y la intensidad y frecuencia de las contracciones hacen necesario recibir analgesia epidural¡±. Esto, asegura, condiciona la movilidad de las mujeres y la posici¨®n en el expulsivo, hace necesario mantener un acceso venoso y recibir sondajes vesicales, aumenta el n¨²mero de ex¨¢menes vaginales y la estancia hospitalaria se alarga. A?ade la experta que, adem¨¢s, dar a luz suele ser un proceso m¨¢s largo y doloroso.

El estudio Inducci¨®n del parto frente al parto espont¨¢neo en mujeres de bajo riesgo: un estudio multic¨¦ntrico en Catalu?a, publicado en 2021 en Sexual & Reproductive Healthcare, conclu¨ªa que las inducciones del parto se asocian con resultados adversos, como un aumento en las tasas de ces¨¢reas, partos vaginales asistidos y episiotom¨ªas. Adem¨¢s, conclu¨ªa que es habitual la falta de contacto piel con piel temprano entre la madre y el reci¨¦n nacido, as¨ª como la falta de inicio temprano de la lactancia materna.

Explica Moranchel que su tiempo de ingreso en el hospital fue agotador, tanto f¨ªsica como mentalmente y, aunque se encontraba relativamente bien cuando le dieron el alta, pasados unos meses, segu¨ªa con una sensaci¨®n negativa de la experiencia. ¡°Despu¨¦s de mucho leer e informarme me di cuenta de que todo lo que viv¨ª se podr¨ªa haber evitado¡±, expresa. Para Quintana es fundamental ofrecer informaci¨®n y asesoramiento cuando se recomienda a las gestantes una inducci¨®n, exponiendo los riesgos y beneficios de esta intervenci¨®n en las circunstancias concretas de cada mujer, as¨ª como qu¨¦ m¨¦todo de inducci¨®n se propone: ¡°Es muy importante que las mujeres tengan toda la informaci¨®n, pero tambi¨¦n que las inducciones se limiten a las realmente necesarias¡±.

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