La diabetes gestacional y sus consecuencias en la madre y el desarrollo del beb¨¦

La diabetes y la obesidad gestacionales pueden considerarse un determinante importante del desarrollo posnatal y del estado de salud de la descendencia. As¨ª lo concluye un equipo de investigaci¨®n formado por profesionales de los departamentos de Fisiopatolog¨ªa y de Obstetricia y Ginecolog¨ªa de la facultad de Medicina de la Universidad de Masaryk, situada en Rep¨²blica Checa, que ha publicado el art¨ªculo Morbilidad y desarrollo psicomotor de los hijos de mujeres con diabetes gestacional: Un seguimiento de cinco a?os en la revista BMC Pediatrics.

El objetivo principal de este estudio ha sido determinar las posibles anomal¨ªas antropom¨¦tricas ¡ªincremento del n¨²mero de c¨¦lulas y/o tama?o celular¡ª y del desarrollo y/o morbilidad ¡ª la cantidad de personas que enferman en un lugar y un per¨ªodo de tiempo determinados¡ª en los hijos de madres que desarrollaron Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), y de qu¨¦ manera influyen durante los primeros cinco a?os de su desarrollo. La investigaci¨®n, cuya muestra inicial fue de 432 mujeres ¡ªsolo 89 de ellas participaron en ¨¦l durante los cinco a?os totales de la investigaci¨®n¡ª, tambi¨¦n determina que los ni?os de las mujeres que padec¨ªan esta patolog¨ªa ten¨ªan un desarrollo psicomotor retrasado en la primera infancia, aunque, tras un lustro, lograban poco a poco los resultados del grupo control.

Todas las participantes fueron reclutadas de varios centros prenatales ambulatorios de la ciudad de Brno (Rep¨²blica Checa), y de ellas, 364 desarrollaron DMG y 68 tuvieron un embarazo sin padecer esta enfermedad. Todas se sometieron a un cribado de DMG de rutina entre la semana 24 de gestaci¨®n y la 30, mediante una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos de glucosa. Los criterios normales de az¨²car durante el embarazo son: en ayunas o antes de las comidas no debe superar los 95 mg/dL; una hora despu¨¦s de la comida ser¨¢ menor de 140 mg/dL, y dos horas despu¨¦s de comer menor de 120 mg/dL, seg¨²n la Organizaci¨®n Mundial de la Salud. Aquellas mujeres que superaron estos niveles y fueron diagnosticadas con DMG estuvieron controladas hasta el parto. Durante la gestaci¨®n siguieron una dieta ¡ª27 de ellas necesitaron insulina¡ª y dieron a luz en las cl¨ªnicas del Hospital Universitario de Brno, lo que ayud¨® a registrar todos los datos del parto y el estado de salud del neonato hasta el momento del alta.

Mayores complicaciones durante el embarazo

Alejandra Dur¨¢n, adjunta del servicio de Endocrinolog¨ªa del Hospital Cl¨ªnico San Carlos de Madrid, profesora asociada de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y miembro del Grupo de Diabetes de la Sociedad Espa?ola de Endocrinolog¨ªa y Nutrici¨®n, sostiene que las mujeres que desarrollan Diabetes Mellitus Gestacional ¡°sufren mayores complicaciones durante el embarazo como la HTA, que en su forma m¨¢s grave se denomina preeclampsia, y un mayor n¨²mero de ces¨¢reas durante el parto en comparaci¨®n con aquellas que no la desarrollan¡±.

En cuanto a los beb¨¦s nacidos de madres con ese tipo de diabetes, seg¨²n se?ala esta especialista, ¡°hay un mayor porcentaje de fetos grandes para su edad gestacional, que si superan los cuatro kilos se denominan macros¨®micos, pero tambi¨¦n de peque?os para su edad gestacional. Adem¨¢s, al ser beb¨¦s grandes pueden sufrir distocia de hombro al pasar por el canal del parto¡±. Y a?ade: ¡°Tambi¨¦n se observan complicaciones neonatales como la hipoglucemia o la hiperbilirrubinemia y una menor puntuaci¨®n del Apgar, aquel que indica la adaptaci¨®n y vitalidad del reci¨¦n nacido tras el nacimiento, lo que hace que ingresen m¨¢s en UCI de neonatos¡±.

Actualmente, la incidencia de la diabetes gestacional est¨¢ increment¨¢ndose principalmente por dos factores: el aumento de la obesidad y de la edad a la que se producen los embarazos. Son numerosos los estudios que demuestran que estas mujeres triplican el riesgo cardiovascular, aunque no desarrollen diabetes; y una de cada dos de las que s¨ª la padecieron desarrollar¨¢n en un futuro diabetes tipo 2.

¡°Despu¨¦s de los pacientes obesos metab¨®licamente enfermos, es decir, aquellos que tienen factores de riesgo como hipertensi¨®n, hipercolesterolemia, la diabetes gestacional es el mayor factor de riesgo cardiovascular para desarrollar diabetes tipo 2. Esto es especialmente preocupante porque hablamos de una poblaci¨®n joven¡±, asegura la doctora Alejandra Dur¨¢n.

La importancia de la detecci¨®n temprana

Por eso, la detecci¨®n e intervenci¨®n tempranas de este tipo de diabetes durante el embarazo es fundamental para revertir sus efectos nocivos. ¡°Se ha demostrado que el tratamiento temprano, aproximadamente en la semana 10 o 12 de gestaci¨®n, con dieta mediterr¨¢nea enriquecida con aceite de oliva virgen y frutos secos, disminuye no solo las complicaciones a corto plazo, como la realizaci¨®n de ces¨¢reas, sino tambi¨¦n, en un 30%, la posibilidad de desarrollar diabetes gestacional en la semana 24¡å, afirma Dur¨¢n tras las investigaciones llevadas a cabo por su equipo. ¡°Adem¨¢s, se aconseja caminar o subir escaleras, por ejemplo, con la finalidad de que la glucemia y el peso est¨¦n controlados¡±.

Por su parte, Mar¨ªa Goya Canino, coordinadora del Grupo de Embarazo de la Sociedad Espa?ola de Diabetes y especialista en Obstetricia y Ginecolog¨ªa de la Unidad de Medicina Materno-Fetal del Hospital Universitari Vall d¡¯Hebron de Barcelona, considera conveniente llevar a cabo acciones que ayuden a conocer si una mujer puede sufrir este tipo de diabetes durante su embarazo.

Seg¨²n se?ala esta experta, ¡°la diabetes gestacional se diagnostica en el embarazo. Sin embargo, la detecci¨®n o despistaje de Diabetes Mellitus Pregestacional tipo 1 o 2, as¨ª como otros factores de riesgo para la gestaci¨®n, pueden identificarse antes. Tambi¨¦n es importante revisar h¨¢bitos y mejorarlos, promoviendo una vida saludable, con peso adecuado, ejercicio f¨ªsico y evitar h¨¢bitos nocivos y sustancias t¨®xicas. Esta valoraci¨®n es clave para la detecci¨®n previa a la gestaci¨®n o para minimizar las posibilidades de desarrollar la enfermedad¡±. Adem¨¢s, Goya considera necesario efectuar un seguimiento de los reci¨¦n nacidos de estas madres y recomienda un control especial a la mujer que la padece, especialmente en el primer a?o de postparto, ¡°ya que presenta mayor riesgo de desarrollar un evento adverso cardiovascular a los cinco o diez a?os del postparto¡±.

Aunque la asociaci¨®n entre la diabetes materna y las alteraciones en el desarrollo psicomotor infantil se describi¨® hace tiempo, el doctor Fernando Mart¨ªn del Valle, coordinador del Grupo de Trabajo de Neurodesarrollo de la Sociedad Espa?ola de Neurolog¨ªa Pedi¨¢trica (SENEP), indica que se desconoce exactamente cu¨¢l es el mecanismo. ¡°Se cree que el factor m¨¢s importante es el control de la glucemia durante la gestaci¨®n, pero parece que pueden influir tambi¨¦n otros factores como cambios hormonales o el estado lip¨ªdico (ciertos ¨¢cidos grasos presentes en la sangre)¡±. Por eso, este experto opina que, para evitar alteraciones en el reci¨¦n nacido tanto a nivel f¨ªsico como del neurodesarrollo, ¡°adem¨¢s de mantener un buen control gluc¨¦mico durante el embarazo, debemos saber que una vez nacidos son ni?os con riesgo de presentar alteraciones en el neurodesarrollo, por lo que hay que ser especialmente cuidadosos en la valoraci¨®n del desarrollo psicomotor. El seguimiento lo pueden hacer los pediatras de Atenci¨®n Primaria dentro de las revisiones, pero derivando r¨¢pidamente al ni?o a Atenci¨®n Temprana ante cualquier duda sobre su desarrollo¡±.

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