El Mara?¨®n es el hospital madrile?o que m¨¢s usa la episiotom¨ªa, el corte vaginal desaconsejado por la OMS

Hace casi cuatro d¨¦cadas que la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) desaconsej¨® el uso rutinario de la episiotom¨ªa, una t¨¦cnica que consiste en rajar la vagina de la parturienta para facilitar la salida del beb¨¦. Sin embargo, los datos que ha obtenido EL PA?S y casos recientes como el de Algemira Consuegra muestran que esta pr¨¢ctica sigue siendo demasiado com¨²n en algunos hospitales madrile?os, a pesar de que se recomienda su uso en casos limitados porque conlleva riesgo de lesiones permanentes.

El de Consuegra fue un parto con esta t¨¦cnica en la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz, el 9 de agosto de 2015. Los sanitarios recurrieron a la episiotom¨ªa y a un f¨®rceps para ¡°abreviar¡± la salida del beb¨¦, seg¨²n la historia cl¨ªnica, pero le causaron un desgarro anal tan grave que Consuegra qued¨® incapacitada para seguir en su trabajo como cajera en un centro comercial a causa de la incontinencia fecal. Tambi¨¦n ha afectado a su vida de pareja y a sus relaciones sociales: ha perdido sensibilidad a la hora de mantener relaciones sexuales y siempre est¨¢ pendiente del ba?o por miedo a sufrir fugas en p¨²blico, cuenta Consuegra, que tiene 44 a?os: ¡°No como a veces para poder salir tranquila a la calle¡±.

Las consecuencias m¨¢s traum¨¢ticas de la episiotom¨ªa suponen una dura realidad poco conocida porque para muchas afectadas es un tab¨² o solo ha aumentado la conciencia sobre la violencia obst¨¦trica recientemente. Tampoco ayuda el oscurantismo sobre esta pr¨¢ctica. EL PA?S ha obtenido los datos de episiotom¨ªas practicadas hospital por hospital entre 2015 y 2022 en la red p¨²blica de la Comunidad de Madrid tras un largo proceso de ocho meses para acceder a informaci¨®n p¨²blica por el cual el Consejo de Transparencia regional ha obligado a la Consejer¨ªa de Sanidad a facilitar las cifras a este peri¨®dico.

Los datos indican que el Hospital Gregorio Mara?¨®n ha llegado a usar esta t¨¦cnica en m¨¢s de la mitad de los partos en tres a?os del per¨ªodo analizado (2016, 2017 y 2018).

S¨ª se aprecia una tendencia a la baja en el uso de esta pr¨¢ctica, un descenso que tambi¨¦n se aprecia a escala estatal. En conjunto, la tasa de episiotom¨ªas sobre partos vaginales ha ca¨ªdo en Madrid del 24,9% en 2015 a cerca del 18% en 2022.

El a?o pasado, los datos indican que el Mara?¨®n sigue siendo el que m¨¢s recurre a esta t¨¦cnica (36,9%), seguido del Pr¨ªncipe de Asturias (36,3%), Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz (25%), M¨®stoles (20,9%) y La Paz (20,8%).

La OMS y otras instituciones recomiendan que la episiotom¨ªa sea reservada para los partos m¨¢s complejos, como cuando el beb¨¦ carece de ox¨ªgeno o cuando los pies ocupan la v¨ªa del parto. Esto ha llevado a la OMS y al Ministerio de Sanidad a recomendar que no se superen tasas del 10% y el 15% respectivamente en el total de partos eut¨®cicos (nacimientos vaginales que no precisan de intervenci¨®n instrumental).

El presidente del Grupo Espa?ol de Seguridad Obstetrica, ?scar Mart¨ªnez, defiende al Mara?¨®n precisando que sus cifras son altas precisamente porque realiza un alto n¨²mero de partos instrumentales debido al tipo de poblaci¨®n al que atiende. ¡°Los partos instrumentales tienen tasas de episiotom¨ªas del 50-80%¡±, explica. La Comunidad no ha facilitado el desglose de episiotom¨ªas en partos eut¨®cicos e instrumentales, pero los grupos que luchan contra la conocida como violencia obst¨¦trica creen que los datos de hospitales como el Mara?¨®n son tan altos que con toda probabilidad superan los umbrales de la OMS y el Ministerio de Sanidad.

Datos ocultados

Las activistas llevan a?os pidiendo sin ¨¦xito los datos de episiotom¨ªas por hospitales, una informaci¨®n que entienden puede servir para que las madres elijan centro con conocimiento de lo que pueden esperar, as¨ª como para incentivar a los hospitales para que prescindan de esta pr¨¢ctica como rutina.

La asociaci¨®n El parto es nuestro asegura que las madres conocen algunos hospitales que practican pocas episiotom¨ªas porque esos mismos centros se han encargado de promocionar sus pr¨¢cticas de parto espont¨¢neo. El caso m¨¢s conocido en Madrid es el de Torrej¨®n, que en la ¨²ltima d¨¦cada se ha convertido en un hospital muy popular por su filosof¨ªa de parto respetado. Sin embargo, las madres no tienen informaci¨®n detallada sobre los hospitales que instrumentalizan el parto con t¨¦cnicas como la inducci¨®n por hormonas, el f¨®rceps o la episiotom¨ªa.

¡°Conocer estos datos de cualquier comunidad aut¨®noma es dificil¨ªsimo¡±, lamenta la portavoz en Madrid de El parto es nuestro, la pediatra Teresa Escudero. ¡°Se oculta esta informaci¨®n porque los hospitales saben que no est¨¢n haciendo bien las cosas¡±.

Para explicar las episiotom¨ªas del Mara?¨®n, la Consejer¨ªa de Sanidad de la Comunidad de Madrid responde que es un centro de alta complejidad, que ha registrado en los ¨²ltimos cinco a?os ¡°una evoluci¨®n en los embarazos y partos atendidos con un incremento de dicha complejidad, tanto en los embarazos de alto riesgo, como en los propios partos¡±. Un portavoz contesta por escrito que entre los factores que m¨¢s inciden ¡°destaca el aumento progresivo de la edad media de las gestantes, el aumento de la morbilidad de dichas mujeres por coexistencia de patolog¨ªas como la hipertensi¨®n o la diabetes; y el incremento de los embarazos derivados de la reproducci¨®n humana asistida¡±.

Sin embargo, estos factores pueden incrementar la tasa de inducciones del parto, y pueden tambi¨¦n influir en la tasa de ces¨¢reas, pero ninguno justifica el aumento de la tasa de episiotom¨ªas, contesta Charo Quintana, ginec¨®loga miembro del Observatorio de la Violencia Obst¨¦trica de Espa?a: ¡°Puede ser que las cifras de episiotom¨ªas del Gregorio Mara?¨®n se deban a la cultura profesional y al estilo de ejercicio profesional de ese hospital¡±.

No existe evidencia generalizada que justifique el uso rutinario de esta pr¨¢ctica, iniciada en el siglo XVIII. Hasta hace poco, los ginec¨®logos en Espa?a han defendido que las episiotom¨ªas ten¨ªan la ventaja de evitar que el beb¨¦ causara un desgarro a la madre. De hecho, esa es la postura que sostiene la Comunidad de Madrid en su respuesta. Sin embargo, diferentes estudios han demostrado que sucede a la inversa, ya que las episiotom¨ªas aumentan la aparici¨®n de desgarros perineales graves. En los partos vaginales con episiotom¨ªa se ha encontrado una prevalencia de desgarros de grado III y IV (que afectan al esf¨ªnter anal y a la mucosa rectal) del 4,7%, muy superior a la encontrada en los casos de partos vaginales sin episiotom¨ªa, del 1%.

El abuso de la episiotom¨ªa ha sido tachado como lo m¨¢s parecido a una ¡°mutilaci¨®n genital femenina¡± en Occidente. Las consecuencias para muchas mujeres son varias: lesi¨®n de suelo p¨¦lvico, dolor en las relaciones sexuales, cicatrices dolorosas y, en ocasiones, incontinencias urinarias o fecales.

Los hospitales que siguen abusando de la episiotom¨ªa lo hacen porque forma parte de una cultura profesional dif¨ªcil de modificar, seg¨²n las activistas. Lo ven como una pr¨¢ctica que durante mucho tiempo ha ignorado los deseos y necesidades de las madres, as¨ª como la evidencia cient¨ªfica en contra.

Eugenia Aguirre recuerda que su parto gemelar en el Hospital Gregorio Mara?¨®n el 30 de abril de 2020 fue ¡°muy violento y muy r¨¢pido¡±. Sin previo aviso, la ginec¨®loga le hizo el corte. Ni siquiera le dio la opci¨®n de empujar para probar si los mellizos pod¨ªan salir de forma natural. Acto seguido, la doctora meti¨® la mano en sus entra?as para romper la bolsa y al instante sali¨® el primer beb¨¦, solo dos horas despu¨¦s de haber llegado a urgencias. Tres a?os y medio despu¨¦s, a¨²n persiste el dolor en la zona de la cicatriz.

Otro problema es que las episiotom¨ªas resultan convenientes para las agendas de los profesionales, seg¨²n las activistas. La abogada especializada en negligencias m¨¦dicas Francisca Fern¨¢ndez insiste en que no es casualidad que muchos de los casos que trata ocurren en fechas previas a per¨ªodos festivos. ¡°El 31 de julio o las v¨ªsperas de Navidad y Nochevieja son un cl¨¢sico¡±.

Algemira Consuegra tuvo la mala suerte de ponerse de parto en las ¨²ltimas horas de la jornada laboral, dice Fern¨¢ndez, que ha sido su letrada. Antes de las 19.00, lleg¨® al hospital con la bolsa rota. A las 21.00, la dilataci¨®n era completa, pero el beb¨¦ no sal¨ªa. Practicaron sobre ella la pol¨¦mica maniobra de Kristeller, que consiste en presionar la barriga de la madre para empujar al beb¨¦. A las 23.08 los sanitarios decidieron terminar el parto con la episiotom¨ªa. Consuegra afirma que nadie la inform¨® de que iban a proceder al corte. Seg¨²n la abogada, no es casualidad que le cortaran la vagina a esa hora: ¡°Estos sanitarios quer¨ªan terminar a la medianoche como muy tarde para irse a su casa a dormir¡±.

Tras el parto, la cosieron y dos d¨ªas despu¨¦s le dieron el alta ¡°como si nada¡±, a pesar de que ella notaba que algo no iba bien. Tuvo que pedir cita que le dieron para seis semanas despu¨¦s. Persist¨ªan las p¨¦rdidas de gases y de heces l¨ªquidas, la dispaurenia (dolor al tener relaciones sexuales) y sufr¨ªa una inseguridad que le imped¨ªa retomar su vida normal.

Trat¨® de volver a su trabajo en el Corte Ingl¨¦s, pero era imposible seguir atendiendo a los clientes. Los miedos la carcom¨ªan. Acab¨® llegando a un acuerdo con la empresa para terminar el contrato a cambio de una indemnizaci¨®n. En junio de 2019 la Comunidad de Madrid le reconoci¨® una discapacidad del 33%.

Considerando agotadas sus posibilidades de recuperaci¨®n o mejora significativa, Consuegra pidi¨® una indemnizaci¨®n a la Comunidad en enero de 2020 que le fue denegada, lo que la llev¨® a la v¨ªa judicial. Su caso parec¨ªa favorable, y por ello dedic¨® buena parte de la indemnizaci¨®n que le dio su empresa al pago de peritos y de su letrada, pero en agosto de este a?o lleg¨® la sentencia desestimatoria del Tribunal Superior de Justicia de Madrid. ¡°Fue una triste sorpresa¡±, dice Consuegra. ¡°He llorado mucho de impotencia¡±.

En ocasiones, la justicia falla a favor de las mujeres, pero, seg¨²n la abogada, los jueces de lo contencioso administrativo suelen despreciar la prueba aportada por ellas en lugar de la presentada por el Servicio Madrile?o de Salud, el Sermas. ¡°Hay mucho favoritismo hacia la Administraci¨®n¡±, insiste Fern¨¢ndez. ¡°Tristemente, las fuerzas no son equiparables¡±.

Los hospitales suelen defender todos los casos en que recurren a la episiotom¨ªa alegando que las circunstancias lo justificaban. Pero la abogada lo cuestiona, teniendo en cuenta la enorme variabilidad de los datos de episiotom¨ªas hospital por hospital, que argumenta que son una prueba m¨¢s de que las justificaciones que dan los hospitales ¡°son mentira¡±. ¡°No hay raz¨®n m¨¦dica para justificar que el Mara?¨®n tenga m¨¢s episiotom¨ªas que Torrej¨®n. Lo que demuestran estas cifras es una mala praxis en la ginecolog¨ªa y obstetricia que viene de antiguo¡±.

?Tiene m¨¢s informaci¨®n? Contacta escribiendo a fpeinado@elpais.es o fernandopeinado@protonmail.com

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