Entrevista con Juan Sim¨®

El debate sanitario sale a la luz especialmente en los ambulatorios de atenci¨®n primaria. Los m¨¦dicos de familia piden m¨¢s medios a la Generalitat para atender con m¨¢s tranquilidad, y mayor profesionalidad, a sus pacientes. La plataforma 10 minutos ha convocado varias huelgas en los ¨²ltimos a?os. La soluci¨®n a la falta de atenci¨®n en los centros de salud es uno de los puntos de combate en los programas electorales. Juan Sim¨®, autor de varios libros que rebaten el exceso en el gasto farmac¨¦utico, ha charlado con los lectores del estado de salud de la Sanidad en la Comunidad Valenciana.

1Valenciano obligado a emigrar10/05/2007 05:07:46

Conozco una persona que trabaja en el proyecto dedicado a implantar la receta electr¨®nica en la Sanidad Valenciana. Esta persona comenta que el principal problema para su implantaci¨®n es la negativa de los m¨¦dicos a cambiar de sistema,ya que con la receta electr¨®nica se podr¨ªa comprobar f¨¢cilmente qu¨¦ medicamentos ha recetado cada m¨¦dico a lo largo del mes (si receta de una empresa en concreto en vez de gen¨¦rico, por ejemplo).?Qu¨¦ opina usted de esto? Est¨¢ a favor de la receta electr¨®nica?Gracias

El principal problema con la receta es el propio modelo de receta. Un modelo que no ha cambiado en m¨¢s de a?os. Una receta=un envase. Ese es el problema. Esto no ocurre en otros pa¨ªses europeos. Aunque la receta sea informatizada o electr¨®nica, si no se cambia el actual modelo de receta a un modelo multiprescripci¨®n, nos quedamos en las mismas. Un mal modelo de receta seguir¨¢ siendo malo aunque se vista de tecnolog¨ªa. Es necesario cambiar el modelo para que se libere tiempo para la atenci¨®n al paciente. Se estima que un cambio as¨ª podr¨ªa suponer un incremento cercano al % del actual de atenci¨®n cl¨ªnica, a parte de la reducci¨®n de visitas al m¨¦dico a repetir recetas. Un modelo de receta electr¨®nica con autorizaci¨®n prolongada de la medicaci¨®n (al menos meses) tambi¨¦n reducir¨ªa las visitas innecesarias y liberar¨ªa tiempo para la atenci¨®n cl¨ªnica pero no tanto como una receta multiprescripci¨®n en papel. Si la multiprescripci¨®n fuera, adem¨¢s, electr¨®nica el avance ser¨ªa muy importante. Al final del camino, vemos que lo importante, m¨¢s que la tecnolog¨ªa, es el propio modelo de receta que, en s¨ª mismo, es un puro atraso en pleno siglo XXI. Respecto a si la Administraci¨®n controla o conoce lo que prescriben sus m¨¦dicos he de decir que lo conoce al detalle. Y lo conoce al detalle desde hace much¨ªsimos a?os (marcas, envases, precios, gen¨¦ricos, etc.). La prescripci¨®n electr¨®nica no va a descubrir nada nuevo al respecto.

2juan B. Granada10/05/2007 05:12:16

?que opinas de la utilidad de la estrategia AP21 aprobada en el Consejo Interterritorial en diciembre? ?Crees que el papel del Ministerio de Sanidad ha sido positivo a pesar de no tener competencias en muchas de las reivindicaciones que haceis? Gracias

El AP es un compendio de m¨¢s de p¨¢ginas de s¨ªntomas que aquejan a nuestra Atenci¨®n Primaria. Pero no se hace ning¨²n diagn¨®stico. El paciente tiene fiebre, tos, expectoraci¨®n, etc.. pero no se dignostica nada y, como sabemos, sin diagn¨®stico no hay tratamiento. Es uno m¨¢s de los documentos que se han confeccionado al respecto y esperemos que esta vez no se quede cogiendo polvo en las estanter¨ªas del Ministerio o de las Consejer¨ªas.

3Olivier10/05/2007 05:17:06

?No crees, compa?ero, que si se optimizasen los recursos en Atenci¨®n Primaria, contando con los profesionales, dialogando, pactando y llegando a compromisos y acuerdos, se podr¨ªan obtener fondos suplementarios para incrementar los medios que se precisan a su vez en la misma Atenci¨®n Primaria para dar un mejor servicio a los usuarios, a la vez que una mayor satisfaccion a los que trabajamos en ese medio, d¨ªa a d¨ªa? Un m¨¦dico de Atenci¨®n Primaria

Es importante contar con la opini¨®n de los profesionales pero la asignaci¨®n de fondos para la Atenci¨®n Primaria la deciden los pol¨ªticos cuando hacen los presupuestos. Los presupuestos traducen la verdadera intenci¨®n de los gobernantes. En Espa?a, la parte del presupuesto sanitario p¨²blico destinada a los centros de salud ha pasado del % a primeros de los hasta el % de los ¨²ltimos a?os. Mientras tanto la parte destinada a los hospitales ha pasado del % al %. ?Qu¨¦ se puede "optimizar" as¨ª?

4Aitana10/05/2007 05:25:51

Buenas tardes Juan; ?Cu¨¢nto costar¨ªa en la Comunidad Valenciana poner en marcha sus reivindicaciones? ?Es un problema de personal?

M¨¢s que un problema de personal es un problema de redistribuci¨®n de personal. Tenemos un % de m¨¦dicos con cupos inferiores a personas mientras que un % tienen cupos de m¨¢s de . Tenemos un n¨²mero importante de centros de salud masificados. El cambio del modelo de receta ayudar¨ªa a tener m¨¢s tiempo para los pacientes. En , la parte del gasto sanitario p¨²blico de la Generalitar destinada a la atenci¨®n primaria era del %. En esa parte fue del %. Habr¨ªa que redistribuir el gasto sanitario p¨²blico para progresivamente aumentar la parte destinada a la Atenci¨®n Primaria. Entre los pa¨ªses de nuestro entorno es parte se encuentra entre el y %. Ahora mismo no parece que el problema sea de personal, salvo en periodos vacacionales. Pero dentro de unos pocos a?os s¨ª es posible que empecemos a tener d¨¦ficit de m¨¦dicos de familia. Las actuales condiciones laborales (poca estabilidad) y salariales (los m¨¦dico peor pagados de Europa ajustado por nivel de renta) est¨¢ haciendo que muchos hagan la maleta y se vayan. Se estima que unos m¨¦dicos han emigrado de Espa?a en los ¨²ltimos a?os.

5N¨¦stor10/05/2007 05:31:17

Es un problema de nuestro sistema de oposici¨®n que un funcionario que no estudia y no se recicla acaba siendo un mueble que no trabaja. Eso es malo cuando el funcionario es un ordenanza o un administrativo. Pero cuando ese funcionario es un m¨¦dico que no lee revistas cient¨ªficas puede acabar siendo un "criminal en potencia". ?Se le ocurren medidas para expulsar del sistema a los m¨¦dicos que tozudamente se niegan a recibir ninguna clase de reciclaje profesional? ?Qu¨¦ har¨ªa Vd?

Proporcionar mayor capacidad de autoorganizaci¨®n y autodirecci¨®n. La propia profesi¨®n "expulsar¨ªa" a las ovejas negras. No obstante hay que decir que la capacitaci¨®n profesional de los m¨¦dicos de familia espa?oles es de las m¨¢s altas de Europa. Muchos pa¨ªses facilitan las condiciones para que nuestros m¨¦dicos de familia reci¨¦n formados "emigren" a ellos para trabajar all¨ª. Si nuestros m¨¦dicos fueran malos, profesionalmente hablando, no los buscar¨ªan en Suecia, Reino Unido, Portugal, Francia, etc. S¨®lo un dato: casi el % de los m¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria en Portugal son m¨¦dicos espa?oles emigrados durante los ¨²ltimos a?os.

6medico de familia10/05/2007 05:38:06

Sr. Sim¨®,?Que opina usted de las huelgas politicas? Tras un acuerdo con la consejeria de Sanidad y las sociedades cientificas de atencion primaria(todas) y sin una convocatoria de huelga de los sindicatos medicos ?Cu¨¢l es el papel de la plataforma en la comunidad valenciana y que legitimidad se autoatribuye? Gracias

Probablemente no tenga ning¨²n papel en el futuro. La Plataforma ¨²nicamente contaba en toda Espa?a con el apoyo de CCOO a sus huelgas de abril y mayo. As¨ª se decidi¨® en asamblea en Madrid en diciembre de . Luego, algunos sindicatos se han sumado a la convocatoria. Si no se hubieran sumado SIMAP y CESM a la convocataria del de abril, se hubiera hecho ¨²nicamente con el apoyo de CCOO. Lo que no hay que perder de vista es que la convocatoria de huelga de hoy de abril ¨²nicamente mantenida por CCOO es una convocatoria hecha en apoyo de la Plataforma minutos. Lo que hay que preguntarse es porqu¨¦ los que se sumaron en abril se bajaron en mayo. CESM no convoc¨® el de mayo. SIMAP s¨ª. ?Porqu¨¦ no convoc¨® CEMS la del de mayo? ?Porqu¨¦ desconvoc¨® SIMAP la el de mayo?. El acuerdo no satisface las peticiones m¨ªnimas de la Plataforma en relaci¨®n a la financiaci¨®n de la Primaria ni en la cuesti¨®n del tama?o de los cupos (admite demasiada variabilidad).

7PepeElx10/05/2007 05:41:11

En el centro de salud de mi localidad, Picanya, existen dos m¨¦dicos que atienden a los menores, una de ellas no es pediatra. Tambien ocurre que las urgencias pediatricas las atiende un medico generalista en la localidad vecina, paiporta. ?Usted cree que es una adecuada atencion primaria para nuestros ni?os?, Obviamente todas las personas que conocemos llevan a sus hijos al hospital cuando existe una urgencia (haciendo mal uso de ¨¦l por supuesto). Gracias por la respuesta

Un m¨¦dico de familia reci¨¦n formado ( a?os de formaci¨®n a?adida a los de carrera) est¨¢ perfectamente cualificado para atender una consulta m¨¦dica de atenci¨®n primaria de pediatr¨ªa. De hecho, as¨ª ocurre no s¨®lo en nuestra Comunidad, tambi¨¦n en la inmensa mayor¨ªa de las CCAA. Llevar al hijo al hospital cuando existe una urgencia no es hacer un mal uso del hospital. El mal uso se hace cuando se consulta por motivos no urgentes.

8N¨²ria10/05/2007 05:43:26

? C¨®mo se puede combatir el exceso de gasto farmac¨¦utico?

El gasto farmac¨¦utico espa?ol per c¨¢pita en $ por paridad de poder de compra (publico+privado) est¨¢ en la media de los pa¨ªses europeos de la OCDE. No existe, pues, "exceso" en el gasto farmac¨¦utico espa?ol.

9PREGUNTONA10/05/2007 05:46:18

Hola; ?cree que es efectivo el plan de choque contra las listas de espera en la Comunidad Valenciana que implica desviar pacientes de la sanidad p¨²blica a la privada?

Un Plan DE CHOQUE que nace en y persiste a?os despu¨¦s, ?es de choque?

10Ex-paciente10/05/2007 05:50:10

Hola! ya me dir¨¢s qui¨¦n eres (ju.simom@coma.es). Privatizar la gesti¨®n yo creo que es renunciar a una gesti¨®n p¨²blica. ?es imposible gestionar las cosas bien de forma p¨²blica? Yo creo que no.

11Ana10/05/2007 05:51:02

Durante a?os he sido paciente tuya en el Centro de Salud de Altabix en Elche. Debo decir que siempre hablo de ti como el mejor m¨¦dico que he tenido y creo que en gran medida se debe al tiempo que dedicas a todos tus pacientes. Estoy totalmente de acuerdo con tu reivindicaci¨®n de los 10 minutos. Pienso que el disponer de tiempo permite llegar a un diagn¨®stico mucho m¨¢s preciso y seguramente evita atiborrar a medicamentos a los pacientes. Gracias y ¨¢nimo, no parece una lucha sencilla.

Muchas gracias por tus palabras y por tu ¨¢nimo. Desde luego no es sencillo. Juan.

12antonio10/05/2007 05:55:26

Buenas tardes , mucho me temo que el problema de la sanidad espa?ola es algo complejo que nadie parece interesado en resolver desde ninguna de las propuestas pol¨ªticas ni desde ninguna perspectiva ya sea m¨¦dico o pacientel Como m¨¦dico de atenci¨®n primaria que he trabajado en el sistema p¨²blico espa?ol y desde hace 3 a?os en el sueco , debo reconocer que es una verg¨¹enza la situaci¨®n de la consulta diaria en el centro de salud en Espa?a.Existe alguna esperanza de mejora? Gracias.

Personalmente, yo s¨®lo he visto una esperanza de mejora en la Plataforma minutos. Se ha intentado sensiblizar a ciudadonos, profesionales y pol¨ªticos durante a?os. La Plataforma se ha puesto en riesgo durante estas huelgas de primavera porque pens¨¢bamos que era posible conseguir cosas importantes. El tiempo dir¨¢ si lo hemos hecho bien o no. Tenemos un pa¨ªs en el que el gasto privado ambulatorio per c¨¢pita ($PPC) es de los m¨¢s altos de Europa. Eso significa algo: no tenemos una Atenci¨®n Primaria para todos, s¨®lo para "la gente".

13ariadna10/05/2007 05:55:53

?La propuesta AP 21 que se ha aprobado en la Comunidad Valenciana ha servido para frenar la huelga que ten¨ªan planteada en estos d¨ªas? Lo digo porque todas las peticiones son reivindicaciones laborales mas que de revisi¨®n de la atenci¨®n primaria...

Yo dir¨ªa que s¨ª.

14Sego10/05/2007 05:57:40

hola se?or Sim¨®; La tan celebrada por algunos victoria en Francia de Sarkozy conlleva un mensaje de renovaci¨®n social desde la destrucci¨®n o replanteamiento del Estado de Bienestar, ?cree que ese debate surgir¨¢ en Espa?a en breve? ?Cree que alg¨²n pa¨ªs de la UE u occidental, capitalista...tiene un sistema sanitario p¨²blico mejor que el que ha disfrutado Espa?a en los ¨²ltimos a?os?

A la primera pregunta: NO. A la segunda: SI

15Miguel10/05/2007 06:03:52

Creo que ser¨ªa fundamental intentar garantizar el tiempo de consulta en las zonas de costa con alg¨²n sistema alternativo a los propuestos. En ¨¦poca estival hay muchos municipios que duplican su poblaci¨®n, pero ¨¦sto nunca quedar¨¢ reflejado en un sistema de cupos, con lo que seguir¨¢n sufriendo precariedad de personal. Lamento la falta de difusi¨®n sobre la convocatoria de huelga, con un importante n¨²mero de m¨¦dicos que pensaban que est¨¢ desconvocada para el d¨ªa de hoy (zona Elda) Alicante.

Es un problema grave y que se agravar¨¢ m¨¢s en los pr¨®ximos a?os. Muchos m¨¦dicos de familia espa?oles ha emigrado porque se les maltrataba en su pa¨ªs, especialmente a los formados durante los ¨²ltimos a?os. Muchos se han cambiado de especialidad. Pronto veremos los resultados de esta manera de "ahorrar". Yo tambi¨¦n lamento el desconcierto. CESM desconvoc¨® una huelga (la de hoy) que no hab¨ªa convocado. Mand¨® una nota de prensa en ese sentido el por la ma?ana. La Conselleria, incluso, envi¨® SMS a los medios (seg¨²n me han contado algunos periodistas) anunciando la desconvocatoria. Las cosas son como son...

16Lugo10/05/2007 06:08:33

Me parece bien lo de reivindicar los 10 minutos por paciente, pero antes habr¨ªa que revisar los casos en los que, como en Lugo y en Redondela (Pontevedra), experiencias que conozco directamente como afectada, los m¨¦dicos aparecen por la consulta a las 9.15h, cuando deber¨ªan empezar a consultar a las 9h, y luego dan preferencia a los 3 ¨® 4 visitadores que los est¨¢n esperando. No cree que por ah¨ª tambi¨¦n se podr¨ªa hacer algo? Gracias

Creo que la respuesta Nestor tambi¨¦n responde a esta.

17soy medico (las palmas de g.c.)10/05/2007 06:10:03

si un medico de familia esta en condiciones de atender la pediatria ? que hacemos que no les damos las plazas de pediatras a los medicos de familia?

Habr¨¢ que hacerlo, claro.

18Valenciano obligado a emigrar10/05/2007 06:14:23

Los pol¨ªticos se centran m¨¢s en la enfermedad y curaci¨®n que en la salud y prevenci¨®n: vende m¨¢s un trasplante cardiaco que la prevenci¨®n de un infarto, es m¨¢s vistoso sofocar un incendio que evitarlo. Y as¨ª nos va con los incendios... y con los infartos.

19soy medico (las Palmas de g.c.10/05/2007 06:18:52

VERDADERAMENTE ES INCREIBLE QUERER 10 MINUTOS PARA EXPLORAR,OIR,PEDIR PRUEBAS,ESCRIBIR EN LA HISTORIA, BAJAR A URGENCIAS, HACER DOMICILIOS, ACUDIR A CHARLAS DE FORMACION. SUPLIR AL COMPA?ERO QUE FALTA. ESTIMADO COMPA?ERO AQUI ALGO FALLA ,SI ADEMAS NOS AGREGAN LA PEDIATRIA HAY QUE DORMIR EN EL C. DE SALUD SI A ESTO LE AGREGAS LOS SABADOS GUARDIAS A 12 EUROS LA HORA.

?Qu¨¦ puede estar pasando en una sanidad supuestamente de primer nivel para que los m¨¦dicos est¨¦n pidiendo lo que en otros pa¨ªses es habitual? Claro que falla algo. Falla la decisi¨®n pol¨ªtica de querer tener una Atenci¨®n Primaria para todos, no s¨®lo para "la gente". ?Cu¨¢ntos de los que se sientan en el Senado o en el Congreso tienen en su cartera o su bolso la Tarjeta Individual Sanitaria (SIP, en nuestra Comunidad?