La mortalidad por infarto muestra la desigualdad entre comunidades

Las probabilidades de morir por un infarto aumentan o disminuyen en funci¨®n de la comunidad aut¨®noma de residencia, con una disparidad de hasta el 40% entre las regiones con mejores tasas de supervivencia y las peores. Un estudio de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa (SEC), con estad¨ªsticas oficiales del Ministerio de Sanidad, revela grandes desigualdades en la atenci¨®n a las cardiopat¨ªas. Navarra presenta la menor tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio (6,08%), mientras que Valencia tiene la m¨¢s alta (8,49%). La existencia de programas espec¨ªficos de atenci¨®n al infarto suele coincidir con la mejor tasa de mortalidad, seg¨²n la SEC, que hoy presenta estos datos en su congreso anual en Santiago.

¡°En el caso del infarto, ya no es justificable que no exista una organizaci¨®n que defina claramente qu¨¦ hacer con un paciente, a qu¨¦ hospital hay que llevarle. Todas las ¨¢reas sanitarias y las comunidades deber¨ªan disponer de estos programas porque tienen un impacto terrible sobre la mortalidad¡±, explica el presidente de la SEC, el cardi¨®logo Jos¨¦ Ram¨®n Gonz¨¢lez-Juanatey. Solo nueve comunidades aut¨®nomas cuentan actualmente con el denominado C¨®digo Infarto: Asturias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Catalu?a, Comunidad Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia y Navarra.

Estos programas ofrecen una atenci¨®n urgente y coordinada para evitar muertes y secuelas. Cuando se activa el C¨®digo Infarto, se pone en marcha un protocolo que indica a qu¨¦ centro trasladar al paciente. Por ejemplo, hay hospitales que solo realizan angioplastias primarias ¡ªla t¨¦cnica m¨¢s recomendada para tratar el infarto agudo¡ª en horario de ma?ana. Una buena coordinaci¨®n en red permite que la ambulancia no lleve al infartado al hospital m¨¢s cercano, sino al mejor preparado en ese momento.

¡°La cantidad de angioplastias que se realizan est¨¢ inversamente relacionada con la mortalidad¡±, se?ala Juanatey. Por eso el informe tambi¨¦n pone el acento en las disparidades al aplicar esta t¨¦cnica entre comunidades. Asturias, Murcia y Navarra, por ejemplo, realizan m¨¢s de 400 por mill¨®n de habitantes, mientras que Andaluc¨ªa y Canarias est¨¢n por debajo de 200. Una diferencia, por tanto, de m¨¢s del doble de angioplastias practicadas entre algunas comunidades. Esta t¨¦cnica consiste en tratar la obstrucci¨®n de la arteria mediante la aspiraci¨®n del trombo y la implantaci¨®n de un stent (una especie de malla met¨¢lica) que dilata la arteria afectada. El otro tratamiento es la fibrin¨®lisis, la administraci¨®n de f¨¢rmacos que disuelven el co¨¢gulo, pero es menos efectiva y tiene peores tasas de supervivencia, seg¨²n la SEC.

Gonz¨¢lez-Juanatey precisa que no solo es importante que se practique esta t¨¦cnica, sino tambi¨¦n hacerlo r¨¢pido, en un m¨¢ximo de 90 a 120 minutos desde que el paciente sufre el infarto hasta que se le abre la arteria obstruida. El presidente de la SEC destaca que las cifras han mejorado entre 2011 y 2012, las ¨²ltimas disponibles. La mortalidad por infarto ha ca¨ªdo de un 7,84% de media a un 7,31%. Algunas comunidades, como el Pa¨ªs Vasco, Baleares y Madrid, han reducido en m¨¢s de un punto su mortalidad por infarto. Asturias y Cantabria han aumentado m¨¢s de un 20% la tasa de angioplastias.

El presidente de la SEC cree que la publicaci¨®n de estos informes, llamados Recalcar (Recursos y Calidad en Cardiolog¨ªa) ha provocado que algunas comunidades aut¨®nomas que no ten¨ªan C¨®digo Infarto lo hayan establecido y que sus pr¨¢cticas hayan mejorado. ¡°Hacer transparentes los resultados y compararnos siempre funciona¡±, explica. El Ministerio de Sanidad les ha permitido hacer p¨²blicos los datos por comunidades, pero no por hospitales. Estos ¨²ltimos los env¨ªa la SEC al responsable de cada centro, junto con una comparaci¨®n con los de su mismo nivel, para que pueda evaluar su eficiencia. ¡°Ojal¨¢ se hicieran m¨¢s transparentes los resultados en salud. Una experiencia en Ontario demostr¨® que la mortalidad en cirug¨ªa cardiaca baj¨® del 3,5% al 1% cuando los resultados se hicieron p¨²blicos¡±, a?ade Gonz¨¢lez-Juanatey.

La SEC tambi¨¦n presentar¨¢ durante el congreso el programa Incardio, que establece por primera vez est¨¢ndares m¨ªnimos en indicadores como la mortalidad o los reingresos. Una ¡°calidad m¨ªnima¡± que deber¨ªan tener todos los centros que hacen estas operaciones y que, seg¨²n Gonz¨¢lez-Juanatey, no es homog¨¦nea. De hecho, opina que hay demasiados hospitales haciendo determinados procedimientos. ¡°Deber¨ªan concentrarse¡±, asegura. Los datos muestran que las diferencias m¨¢s llamativas entre comunidades se dan en la mortalidad en cirug¨ªas cardiacas con baip¨¢s. Canarias y Murcia superan el 8,5% de fallecimientos; en Navarra y Cantabria no alcanzan ni el 2%.