Espa?a, el pa¨ªs de los pediatras agotados
Los centros de salud se quedan sin m¨¦dicos de atenci¨®n infantil por las deterioradas condiciones laborales que dejan los recortes de la crisis
Cuando un pediatra enferma o coge vacaciones en un centro de salud de Espa?a, en ese mismo instante el compa?ero de la consulta de al lado ve duplicado su trabajo. No hay paro en esta especialidad y las Administraciones no encuentran sustitutos para cubrir contingencias. Lo que s¨ª abundan, seg¨²n los sindicatos m¨¦dicos, son los profesionales estresados, aquellos que llegan a abarcar bajo su responsabilidad a 50 ni?os enfermos en un solo d¨ªa, dejando en una quimera la ratio de 20-25 pacientes que los c¨¢nones de la medicina consideran ideal. "Esto quema mucho, porque la atenci¨®n primaria necesita ser pausada, con tiempo", explica C¨¦sar Garc¨ªa Vera, pediatra en Arag¨®n y vicepresidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria (AEPap).
No siempre fue as¨ª. Hace una d¨¦cada, antes del barrido de la crisis econ¨®mica, la mayor¨ªa de licenciados en Medicina que culminaban el MIR de Pediatr¨ªa se decantaban por la atenci¨®n primaria. Hoy huyen de este destino. Los recortes presupuestarios que ejecutaron las comunidades aut¨®nomas en la sanidad incluyeron el aumento de los pacientes que atiende cada m¨¦dico y la congelaci¨®n de las sustituciones, explica la asociaci¨®n que representa a estos facultativos. As¨ª fue como la jornada laboral de los 4.800 pediatras que en Espa?a velan por la salud de los ni?os desde los ambulatorios se volvi¨® agotadora y poco atractiva, empujando a los nuevos m¨¦dicos a optar por hospitales, la sanidad privada o incluso la emigraci¨®n.
En su consulta del centro de salud de la Casa do Mar de A Coru?a, Amparo Rodr¨ªguez Lombard¨ªa tiene a su cargo a 1.100 peque?os a los que en julio se unen los 900 que suele atender su compa?era. Habla despu¨¦s de una ma?ana agitada, aprovechando un hueco antes de atender a pacientes sin cita, casos que muchas veces podr¨ªan esperar al d¨ªa siguiente si los pediatras tuvieran tiempo para explic¨¢rselo convenientemente a las familias. ¡°A pesar de la sobrecarga atendemos muy bien a nuestros pacientes, probablemente por la excelente formaci¨®n que tenemos. Eso lo demuestran [indicadores como] la baja prescripci¨®n de antibi¨®ticos o el bajo nivel de ingresos hospitalarios¡±, defiende. ¡°Pero hay que tomar medidas porque esto se agrava con el paso del tiempo y no podemos seguir as¨ª¡±.
R¨¦cord de m¨¦dicos con inter¨¦s por ejercer fuera
En los primeros seis meses de este a?o, 1.814 m¨¦dicos han solicitado la certificaci¨®n que expide el Consejo General de Colegios Oficiales de M¨¦dicos para que puedan convalidar su titulaci¨®n en el extranjero. Si se sigue la tendencia el resto del a?o, se superar¨ªan las 3.600 peticiones, lo que supondr¨ªa un r¨¦cord en esta cifra, que se facilita desde 2012.
La tendencia desde entonces es creciente. Si se toman datos reales (de 2012 a 2017, ¨²ltimo a?o cerrado en esta cuenta), se ha pasado de 2.405 a 3.282, lo que implica una subida del 36,5%. En total, hasta junio de 2018 es ese periodo han solicitado la certificaci¨®n 20.497 personas.
La petici¨®n de la documentaci¨®n para ejercer en el extranjero no implica necesariamente que esos profesionales se vayan, pero s¨ª muestra la tendencia y mide varios aspectos, seg¨²n la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial (OMC): por un lado, la insatisfacci¨®n con la situaci¨®n en Espa?a (salarios de los m¨¢s bajos de Europa Occidental), sobre todo para los m¨¢s j¨®venes, que son los que m¨¢s sufren la precariedad. Por eso la mayor¨ªa de los que solicitan el certificado tiene menos de 35 a?os.
Por otro, se demuestra la buena preparaci¨®n de los especialistas, lo que les permite optar a puestos de trabajo en pa¨ªses desarrollados, y as¨ª los m¨¦dicos espa?oles piden como principales destinos Reino Unido, Francia e Irlanda, seg¨²n la OMC. Aunque un 10% de los solicitantes del ¨²ltimo a?o lo hac¨ªan para cooperar en el extranjero.
Por especialidades, son los pediatras, m¨¦dicos de familia, obstetras y ginec¨®logos y oftalm¨®logos los que m¨¢s inter¨¦s muestran en salir del pa¨ªs.
En verano, sobre todo en localidades de Levante y Andaluc¨ªa que multiplican su poblaci¨®n, los pediatras ¡°doblan o triplican¡± las consultas. En una especialidad m¨¦dica en la que un 80% de la plantilla son mujeres, frente al 25% de 1985, no solo espanta la sobrecarga de trabajo, tambi¨¦n los horarios. Madrid es la comunidad de Espa?a con m¨¢s consultas de pediatr¨ªa por la tarde, una organizaci¨®n que favorece la conciliaci¨®n de la vida personal y familiar de los padres pero complica la de los facultativos. Los profesionales reclaman ¡°horarios deslizantes¡±, es decir, que cada doctor trabaje de tarde solo algunos d¨ªas a la semana.
Cristina Angulo, vecina de la localidad madrile?a de Getafe de 37 a?os, tiene dos hijos peque?os y trabaja por las ma?anas, a tiempo parcial, as¨ª que necesita ir al centro de salud por las tardes. ¡°Los pediatras en ese horario cambian constantemente, cada seis meses o un a?o, y cuando uno se va de baja o vacaciones, no lo sustituyen. A mi hijo le pusieron un tratamiento para 15 d¨ªas y, cuando a la semana llam¨¦, la doctora ya no estaba. Me cancelaron la revisi¨®n y ahora no s¨¦ qu¨¦ debo hacer con el tratamiento¡±. Desde hace dos meses tiene un seguro de salud privado. ¡°Todav¨ªa no lo he usado, pero si los problemas siguen tendr¨¦ que tirar de ah¨ª¡±, reconoce.
Ni?os sin especialista
Los pediatras confiesan que las plazas ¡°menos apetecibles¡± son las de la medicina rural, un servicio p¨²blico esencial para que no se vac¨ªen del todo las zonas m¨¢s despobladas de Espa?a. Seg¨²n datos de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria, en Arag¨®n, por ejemplo, todos los ni?os de la provincia de Zaragoza son atendidos en su ambulatorio por un doctor especializado en salud infantil. En Huesca los menores de 14 a?os que reciben esa asistencia bajan al 70%. Y en Teruel, no llegan al 60%.
En el total estatal, uno de cada cuatro cr¨ªos no sabe lo que es ser atendido por un pediatra en su centro de su salud, una carencia que sufren casi el 60% de los ni?os que viven en Huelva. En Andaluc¨ªa no existe personal de enfermer¨ªa dedicado en exclusiva a la salud infantil, lo que tambi¨¦n complica la labor de los pediatras. Las asociaciones profesionales defienden que estar en manos de facultativos especializados redunda en una mejor salud de los peque?os. ¡°Hay estudios que demuestran que se vacuna mejor y se usan m¨¢s racionalmente los antibi¨®ticos¡±, incide Garc¨ªa Vera desde la AEPap.
En Europa la asistencia m¨¦dica a los ni?os var¨ªa mucho entre pa¨ªses. En Reino Unido son m¨¦dicos de familia los que auscultan a los peque?os en los centros de salud, un modelo que, seg¨²n se?ala Garc¨ªa Vera, provoca una huida de los padres a la sanidad privada. ¡°Hay que ver la cara que ponen los ingleses cuando est¨¢n de vacaciones en Marbella y ven que es un pediatra el que atiende a sus hijos en el centro de salud. All¨ª, aunque tienen una mayor mortalidad en ni?os, los resultados en salud son similares a los de aqu¨ª porque las familias recurren a consultas privadas [de pediatr¨ªa]¡±, explica el portavoz de la AEPap. En Francia y Alemania son los progenitores los que eligen qu¨¦ tipo de facultativo quieren y en Italia y Grecia el sistema es como el espa?ol: ¡°Nuestro modelo deber¨ªa seguir y nosotros los pediatras queremos que siga. Pero parece que nos quieren ver morir de agotamiento¡±.
La pir¨¢mide de edad de los pediatras espa?oles augura que el problema, si no se toman medidas, se agravar¨¢. Un 40% de estos m¨¦dicos tienen m¨¢s de 55 a?os, por lo que en una d¨¦cada dejar¨¢n sus puestos vacantes y con un dif¨ªcil reemplazo. Organizaciones como la Federaci¨®n de Asociaciones de Defensa de la Sanidad P¨²blica proponen entre las soluciones a corto plazo permitir el atraso de la edad de jubilaci¨®n, y la creaci¨®n de mecanismos ¡°estrictos¡± de contrataci¨®n eventual en los hospitales para que estos no acaben ¡°captando sistem¨¢ticamente¡± a la mayor¨ªa de los pediatras que acaban el MIR. El Ministerio de Sanidad asegura que est¨¢ trabajando para ampliar la oferta de formaci¨®n sanitaria en medicina de familia y de pediatr¨ªa de cara a la pr¨®xima convocatoria 2018-2019.
Con informaci¨®n de Raquel Seco.
Estallido en Galicia
El d¨¦ficit de m¨¦dicos por las malas condiciones laborales ha estallado ya en Galicia. Ante la falta de profesionales para cubrir las bajas por las vacaciones de verano, la Xunta ha decidido agrupar en un n¨²mero reducido de centros de salud los pediatras disponibles, que tendr¨¢n que atender a los ni?os de municipios o barrios lim¨ªtrofes. Mientras la Conseller¨ªa de Sanidade se niega a aclarar la cifra total de ambulatorios que dejar¨¢n de contar con pediatra hasta finales de septiembre, la reorganizaci¨®n, pactada con organizaciones m¨¦dicas, ha provocado las protestas de usuarios y alcaldes en varias ¨¢reas sanitarias.
Mar¨ªa Rodr¨ªguez tiene un hijo con una nefropat¨ªa y otro con cuatro alergias. Para llevarlos al pediatra, este verano tendr¨¢ que buscarse la vida para recorrer con ellos la distancia que separa su pueblo, Malpica, y el municipio donde la Xunta ha concentrado a los tres m¨¦dicos especialistas que atender¨¢n a los 6.000 ni?os de la comarca, Carballo. Son 18 kil¨®metros, un trayecto insalvable para ella que no tiene coche, habitante de un territorio mal comunicado en el que esa ruta la cubren pocos autobuses y en una hora, cuenta. Mar¨ªa se declara "indignada y triste": "?C¨®mo voy a desplazarme con un ni?o enfermo? Es una discriminaci¨®n para mis hijos".
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