Sanidad calcula que el nuevo copago aportar¨¢ solo 165 millones

La resaca del nuevo copago farmac¨¦utico anunciado el mi¨¦rcoles ha tenido una sorprendente digesti¨®n. En el maremagno informativo y los c¨¢lculos que ha tra¨ªdo el aumento del porcentaje de los activos y que los pensionistas empiecen a pagar, sorprende una afirmaci¨®n de la ministra de Sanidad, Ana Mato. Esta dijo que la medida aportar¨ªa ¡°unos cientos de millones¡±, que estim¨® entre ¡°el 1% y el 1,5% del gasto farmac¨¦utico¡±. Teniendo en cuenta que este est¨¢ en unos 11.000 millones anuales, eso quiere decir que todo el cambio se ha hecho para conseguir unos 160 millones de euros.

La cifra no solo sorprende por lo peque?a. Lo hace porque es la menor de las que se han calculado sobre la medida. Ni el PSOE (mil millones), ni los economistas de Fedea (2.000 millones), ni los c¨¢lculos de este peri¨®dico (menos de 1.275 millones, aunque esta cifra es solo un m¨¢ximo porque no inclu¨ªa ninguna de las m¨²ltiples excepciones y l¨ªmites) hab¨ªan quedado tan bajo.

No hay una explicaci¨®n oficial para ello. Lo que dijo Mato lo dijo, pero no hubo matices. La teor¨ªa m¨¢s plausible es que los gastos de poner en marcha la medida, con nuevos sistemas inform¨¢ticos y cambios en las tarjetas sanitarias, sean de unos 900 millones, como calcula la Federaci¨®n de Asociaciones para la Defensa de la Salud P¨²blica. Por lo tanto, una vez que el mecanismo est¨¦ en marcha, los ahorros ser¨¢n mucho mayores.

Otra posibilidad es que Sanidad haya aprovechado la necesidad de tomar medidas impuesta por el recorte de 7.000 millones para cambiar el sistema y dejarlo listo por si en un futuro hay que endurecerlo. Quiz¨¢ por eso Mato insisti¨® en que no ten¨ªa un objetivo recaudatorio, sino educativo.

Este ahorro es solo el 2,2% de esa cantidad. Aun as¨ª, las denominadas prestaciones complementarias, que incluyen todas aquellas que no son 100% gratis para los usuarios (la farmacia, pero tambi¨¦n otras como ¡°dietoter¨¢picos, ortoprot¨¦sicos y transporte no urgente¡±, de acuerdo con una nota de Sanidad, suponen el grueso del ajuste. Un documento de trabajo del ministerio al que ha tenido acceso EL PA?S cifra el ahorro por ese concepto en 3.550 millones. Quitada la parte del copago, el resto qued¨® definido por Mato: gen¨¦ricos, prescripci¨®n por principio activo, y, sobre todo, negociaciones a la baja con los laboratorios como las que ya se han anunciado con los que acudieron a la subasta de medicamentos de la Junta de Andaluc¨ªa.

Para el resto, Mato no dio pistas, aunque dijo en confiaba en una ¡°eficaz gesti¨®n de los consejeros¡±.

Hay que construir centro residenciales en vez de unidades de agudos

Ese documento de trabajo tiene otras precisiones que, hasta ahora, no se hab¨ªan comunicado. La m¨¢s llamativa es que la aportaci¨®n de una mayor coordinaci¨®n sociosanitaria al ahorro del sistema puede llegar a los 600 millones. El texto detalla que se refiere al ¡°ingreso en residencia cuando no es necesario el uso de cama hospitalaria¡±.

De las medidas propuestas, es, como adelant¨® el consejero de Salud del Pa¨ªs Vasco, Rafael Bengoa, la que probablemente est¨¦ m¨¢s cerca de una aut¨¦ntica refundaci¨®n del sistema. Porque los expertos coinciden en que hay que cambiar un sistema orientado a enfermos agudos a uno de cr¨®nicos, que necesitan cuidados m¨¢s prolongados pero menos tecnol¨®gicos. Mato, que pas¨® de puntillas por este tema despu¨¦s del Consejo Interterritorial del mi¨¦rcoles, ya hab¨ªa avanzado esta idea en su intervenci¨®n en el Congreso de Diputados, cuando habl¨® de un pacto de Estado sociosanitario.

La clave del ahorro est¨¢ en el diferente coste del ingreso. Un informe de Antares Consulting lo establece entre 600 y 1.100 euros al d¨ªa cuando se trata de una cama hospitalaria, mientras que baja a menos de 200 en una residencial. En ese trabajo del a?o 2010 se calculaba que hab¨ªa casi 5.300 camas dedicadas a cr¨®nicos en centros de agudos. Desalojarlas podr¨ªa ahorrar m¨¢s de esos 600 millones. Si la coordinaci¨®n sociosanitaria se ampl¨ªa para evitar consultas innecesarias y otros servicios, la consultora calcula que el ahorro ser¨ªan 1.500 millones.

Estas 5.300 camas representan aproximadamente el 5% del total de que hay en los hospitales, seg¨²n los datos del Ministerio de Sanidad. Son tantas como las que ya existen en hospitales de cr¨®nicos. Por eso muchas veces se han o¨ªdo protestas de expertos cuando alguna comunidad, como Madrid, ha priorizado construir hospitales tradicionales, ya que con menos dinero se podr¨ªa dar un mejor servicio orientado a los cr¨®nicos.

La coordinaci¨®n de personal puede suponer otros 500 millones

El documento recoge otras partidas ya mencionadas por la ministra, como los 1.000 millones que se calcula que se pueden ahorrar con la central de compras.

Tambi¨¦n da algunas pistas de lo que se pretende con la atenci¨®n a extranjeros. En una partida definida como ¡°aseguramiento¡±, se especifica que es la ¡°correspondiente a datos de 2009 y sin contabilizar extranjeros de pa¨ªses no comunitarios o sin convenio¡±. El importe se cifra en 917 millones. No se trata, por tanto, de una supuesta persecuci¨®n del llamado turismo sanitario en su vertiente de picaresca, sino de poner a punto los mecanismos administrativos ¡ªincluida la trasposici¨®n de una directiva de la UE, seg¨²n dijo Mato¡ª para cobrar a los pa¨ªses de origen la atenci¨®n que se les da a los residentes o a los turistas y viajeros.

Hay otra partida a la que no se prest¨® mucha atenci¨®n el mi¨¦rcoles: 500 millones asignados, simplemente, a ¡°ordenaci¨®n de recursos humanos¡±. Este ahorro deber¨ªa venir de una coordinaci¨®n en los niveles y complementos que permita realizar mejores asignaciones de profesionales, y que permitir¨¢ recolocar m¨¢s f¨¢cilmente a los existentes si hay una reforma, en lugar de contratar nuevos.

El resultado de todas estas partidas es ¡°un m¨ªnimo¡± de 7.267 millones, seg¨²n el documento de Sanidad. Falta concreci¨®n y confirmaci¨®n, pero deja claro que al ministerio no le falta optimismo.