Un nuevo c¨®ctel de inicio contra el VIH se tolera mejor que el est¨¢ndar

Un nuevo c¨®ctel de antivirales contra el VIH se tolera mejor en pacientes que inician el tratamiento.? El cambio es importante. Desde 1996 se sigue una recomendaci¨®n general para que esa primera terapia combinada estuviera formada por dos inhibidores de la transcriptasa inversa (f¨¢rmacos que impiden que el material gen¨¦tico del virus, que est¨¢ formado por cadenas de ARN, se transformen en ADN) y un inhibidor de la proteasa (que impide que se formen prote¨ªnas clave para la reproducci¨®n del virus). Lo que un grupo de investigadores ha demostrado con el estudio Flamingo, que publica The Lancet, es que el inhibidor de la proteasa puede sustituirse con ventaja por un inhibidor de la integrasa (impide que el ADN viral se integre en el ADN de la c¨¦lula hu¨¦sped), en concreto por el dolutegravir. Por seguir con la similitud de los c¨®cteles, ser¨ªa como pasar del gin-tonic al vodka-tonic. Con dos ventajas: es mejor tolerado (como si diera menos resaca) y a los 48 meses no aparecen resistencias (uno no se harta). Por eso Bonaventura Clotet, m¨¦dicos del hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, que tambi¨¦n dirige el IrsiCaixa, afirma que podr¨ªa ser un cambio en los est¨¢ndares de tratamiento.

En el estudio han participado 484 pacientes de 64 centros de investigaci¨®n de Europa, EE UU, Chile y Puerto Rico. Espa?a fue el segundo pa¨ªs, por detr¨¢s de EE UU, que m¨¢s pacientes incluy¨® en el estudio. Los voluntarios se dividieron en dos grupos de 242 personas. A la semana 48, 217 del grupo que probaba la nueva combinaci¨®n consigui¨® tener el virus controlado; en el otro conjunto eran 200 personas, una diferencia del 8,5%. De los participantes, un 2% de los que probaban la nueva combinaci¨®n y un 10% de los que usaban la anterior dejaron el tratamiento por sus efectos adversos.

En ninguno de los dos grupos se detectaron resistencias, lo que es importante porque mientras una combinaci¨®n funciona no hace falta cambiarla.

Las diferencias, como se ve, no son enormes, pero s¨ª significativas. Y representan una evidencia de que puede interesar cambiar las pautas de tratamiento de primera l¨ªnea (el que se ofrece a las personas la primera vez que se va a medicar contra el VIH). Eso no quiere decir que los otros productos no sean ¨²tiles, pero pueden quedar como reserva por si aparecen incompatibilidades o resistencias. Esto en el caso de las personas con VIH, que tienen medicarse de por vida una vez que empiezan, es importante.

En un editorial en la revista, Jos¨¦ Ram¨®n Arribas, de La Paz, plantea que esta nueva clase de f¨¢rmacos podr¨ªa convertirse en el nuevo est¨¢ndar de tratamiento para la infecci¨®n por VIH. Ello responde a varios motivos, entre ellos que la reducci¨®n de a concentraci¨®n de VIH en sangre se consigue con el inhibidor de la integrasa en apenas ocho semanas, que se reduce el n¨²mero de pastillas y tomas y a que se trata de un f¨¢rmaco ya conocido y bien tolerado. Sin embargo menciona dos ligeras pegas: no todos los pacientes naif (sin tratar) son iguales ni parten de la misma situaci¨®n, y no hay diferencia en cuanto la aparici¨®n de resistencias.?