Identificado un factor de riesgo esencial para el infarto

Un trabajo espa?ol que ha implicado a 25 hospitales p¨²blicos y 4.140 personas ha identificado un factor de riesgo esencial para el infarto, llamado lipoprote¨ªna-a (LPA). La investigaci¨®n est¨¢ dirigida sobre todo a los afectados por una enfermedad hereditaria llamada hipercolesterolemia familiar, que afecta a 100.000 espa?oles y constituye el principal factor gen¨¦tico de infarto. Pero las conclusiones afectan tambi¨¦n a otras personas de riesgo, como las que tienen antecedentes familiares de infarto prematuro, por lo que los cient¨ªficos aconsejan medir la LPA a toda esa poblaci¨®n. Las ventajas ser¨ªan cuantiosas, porque hay f¨¢rmacos en desarrollo que reducen ese peligro.

El infarto sigue siendo el gran verdugo de las sociedades occidentales, por encima de todos los c¨¢nceres juntos, y como parte de su riesgo se debe a la nutrici¨®n y el estilo de vida, los pa¨ªses en desarrollo est¨¢n importando esa pauta de mortalidad con indisimulada gula. El persistente incremento de la esperanza de vida en los pa¨ªses desarrollados ¨Cun par de a?os por d¨¦cada¡ª se debe sobre todo a la mejora de los tratamientos a los infartados, que son caros e ineficaces, pues rara vez devuelven su antigua calidad de vida a los pacientes. La opini¨®n un¨¢nime de la comunidad cient¨ªfica es que hay que apostar por la prevenci¨®n.

Y en esa direcci¨®n va la investigaci¨®n dirigida por el cardi¨®logo Pedro Mata, presidente de la Fundaci¨®n Hipercolesterolemia Familia (FHF). Los marcadores que revelan el riesgo de infarto antes de que se produzca son una herramienta fundamental de la estrategia preventiva, sobre todo cuando hay f¨¢rmacos que pueden aminorar esos factores. La hipertensi¨®n y el colesterol malo son los dos m¨¢s conocidos. Ahora hay que a?adir la LPA, al menos en la poblaci¨®n m¨¢s predispuesta. El trabajo, que es parte de un gran proyecto con 4.140 pacientes de HF y sus familiares llamado Safeheart, se presenta en el Journal of the American College of Cardiology (JAAC).

Una buena fracci¨®n de esa poblaci¨®n de riesgo son gente que nace con un gen err¨®neo ¨Cel del receptor de la LDL (lipoprote¨ªna de baja densidad, o colesterol malo)¡ª que dispara sus niveles de colesterol malo y multiplica por 10 su riesgo de infarto prematuro. Mata y sus colegas est¨¢n en contacto con las administraciones sanitarias para intentar generalizar las pruebas de LPA a esa poblaci¨®n.

La opini¨®n un¨¢nime de la comunidad cient¨ªfica es que hay que apostar por la prevenci¨®n

Y tambi¨¦n para una cuesti¨®n esencial anterior: diagnosticar la HF (hipercolesterolemia familiar) a todos los afectados en un plan de 10 a?os. Por el momento, solo 20.000 de los 100.000 afectados lo est¨¢n. Castilla y Le¨®n va en cabeza con un millar de diagn¨®sticos, en un programa piloto que tal vez, esperan los m¨¦dicos, sirva para inspirar al resto de comunidades. El Senado aprob¨® en 2011 una proposici¨®n no de ley al respecto, presentada por el senador por Castilla y Le¨®n Jos¨¦ Antonio Rubio (PP). El advenimiento de la austeridad la dej¨® en suspenso por entonces, pero los cient¨ªficos ven signos de reactivaci¨®n en estos d¨ªas.

La cuesti¨®n de la LPA reviste una particular importancia si se tiene en cuenta que un candidato a f¨¢rmaco ¨Cun anticuerpo monoclonal llamado anti-PCSK9, inicialmente dise?ado contra el colesterol malo¡ª, es capaz de reducir hasta un 40% los niveles de LPA en sangre. El f¨¢rmaco est¨¢ ahora en ensayos cl¨ªnicos de fase 3 y, seg¨²n los investigadores, ser¨¢ sometido a las agencias norteamericana y europea del medicamento a principios del a?o que viene. Los expertos consideran muy probable que sea aprobado.

¡°No solo se deber¨ªa solicitar la determinaci¨®n de la LPA en los pacientes de hipercolesterolemia familiar¡±, dice el primer autor del estudio, Rodrigo Alonso, de la unidad de l¨ªpidos de la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz en Madrid, ¡°sino tambi¨¦n en las personas con una historia personal o familiar de enfermedad cardiovascular prematura, es decir, antes de los 60 a?os, y en pacientes con enfermedad cardiovascular recidivante¡±. La prueba permitir¨ªa ofrecer a esos pacientes el tratamiento ¨®ptimo, e incluso reducir su riesgo a los niveles vulgares de la poblaci¨®n general.

Castilla y Le¨®n va en cabeza con un millar de diagn¨®sticos

La Fundaci¨®n Hipercolesterolemia Familiar (FHF) ha organizado este fin de semana en Madrid el segundo Simposio de la Red Iberoamericana de Hipercolesterolemia Familiar, con el apoyo de la Organizaci¨®n Panamericana de la Salud y la Sociedad Internacional de Aterosclerosis. Se presentar¨¢n all¨ª las ¨²ltimas gu¨ªas de diagn¨®stico y tratamiento de la HF en ni?os y adultos, y se evaluar¨¢ ¡°el papel de los registros y las pol¨ªticas de salud encaminadas a mejorar el cuidado de los pacientes y la eficiencia de un programa de detecci¨®n nacional y manejo de la HF¡±, dice Mata.

Los cient¨ªficos esperan que la detecci¨®n de la HF, pionera en Espa?a pese a los fatigosos tr¨¢mites administrativos, se pueda exportar a programas de detecci¨®n en Latinoam¨¦rica. Por el momento se han interesado los gobiernos de Brasil, M¨¦xico, Argentina, Chile y Uruguay, lo que puede considerarse una avanzadilla en cualquier acepci¨®n del t¨¦rmino.