50 m¨¦dicos cuestionan el informe que exime a los facultativos de la muerte de Andreas tras 75 horas atada

No hubo mala praxis por parte de ninguno de los m¨¦dicos que atendieron a Andreas Fern¨¢ndez Gonz¨¢lez, la joven que falleci¨® a causa de una meningitis y una miocarditis en 2017 tras estar atada 75 horas a una cama en la unidad psiqui¨¢trica del Hospital Central Universitario de Asturias (HUCA). Es la principal conclusi¨®n del informe que finalmente han emitido los forenses del juzgado encargados de determinar si hubo negligencia por parte de los siete facultativos denunciados e investigados. Sin embargo, el documento, al que ha tenido acceso este peri¨®dico, cuenta con algunas incongruencias en sus nueve p¨¢ginas, contradicciones que han se?alado 50 m¨¦dicos y profesionales sanitarios ¡ªde los cuales 16 son psiquiatras¡ª en un informe alternativo elaborado de manera voluntaria y que ha sido presentado tambi¨¦n como prueba en el caso.

Aitana, hermana de la fallecida, denunci¨® por la v¨ªa penal a siete de los m¨¦dicos que trataron a Andreas, que est¨¢n acusados de homicidio por imprudencia profesional grave: ¡°Hubo una dejaci¨®n total de funciones. No es que pusiesen medios para ver qu¨¦ le pasaba y aun as¨ª no diesen con la causa. Es que no le hicieron pruebas, a pesar de que ella siempre dec¨ªa que ten¨ªa algo org¨¢nico. Asumieron que ten¨ªa una patolog¨ªa psiqui¨¢trica y no trataron de descartar una enfermedad org¨¢nica que pudiese provocar los s¨ªntomas que mi hermana mostraba, tal y como se deber¨ªa hacer seg¨²n los protocolos¡±, explica Aitana.

Desde que el caso fue reabierto en febrero de 2018 y la denuncia admitida a tr¨¢mite, los siete denunciados por negligencia han declarado en calidad de investigados. El proceso judicial, que est¨¢ en fase de instrucci¨®n, estaba a la espera de la llegada del informe forense, que fue emitido el 27 de mayo. El pasado martes 4 de junio, la acusaci¨®n present¨® las alegaciones. Alejandra Guti¨¦rrez, abogada defensora, ha pedido la impugnaci¨®n del informe forense por ¡°las numerosas contradicciones que presenta, as¨ª como la omisi¨®n de informaci¨®n y errores que comete¡±. Adem¨¢s, presentaron ese otro informe externo.

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Los hechos

Andreas, de 26 a?os, acudi¨® por primera vez al HUCA el martes 18 de abril de 2017 de madrugada. El informe m¨¦dico de ese d¨ªa apuntaba ¡°fiebre y amigdalitis desde hac¨ªa dos semanas¡± y amoxicilina como medicaci¨®n. Aunque recibi¨® el alta, Andreas volvi¨® ese mismo d¨ªa por la tarde porque escuchaba ruidos ¡ªalucinaciones auditivas¡ª, aunque era consciente de que no eran reales, tal y como consta en el informe m¨¦dico de esa consulta. Dicho informe reitera el anterior e incluye los antecedentes familiares como posible explicaci¨®n a los ruidos y a su nerviosismo: ¡°Madre con esquizofrenia, padre con depresi¨®n mayor¡±.

Andreas vuelve al HUCA el mi¨¦rcoles 19 y tambi¨¦n el jueves 20. Ese jueves por la noche, recomiendan su ingreso en la planta de Psiquiatr¨ªa, a lo que Andreas accede de manera voluntaria. Pero al d¨ªa siguiente por la ma?ana, ya viernes 21, Andreas quiere irse, por lo que el ingreso se torna involuntario. Adem¨¢s, por su ¡°estado de agitaci¨®n¡±, se pauta contenci¨®n mec¨¢nica. Andreas permaneci¨® atada a la cama desde el viernes 21 ¡ªa las 13.38, seg¨²n el informe m¨¦dico¡ª hasta el momento de su muerte, el lunes 24 de abril a primera hora de la tarde. Es decir, unas 75 horas seguidas sin poder moverse.

Seg¨²n la Ley de Enjuiciamiento Civil, el hospital tiene obligaci¨®n de informar al juzgado competente lo antes posible del ingreso involuntario (as¨ª como de cualquier medida que suponga la privaci¨®n de libertad del paciente, como ser¨ªa la contenci¨®n mec¨¢nica), pero siempre en un plazo m¨¢ximo de 24 horas. Seg¨²n consta en el auto, el hospital no inform¨® hasta el s¨¢bado a las siete de la tarde, cuando hab¨ªan transcurrido alrededor de 30 horas. El forense que evalu¨® a Andreas para ver si proced¨ªa el ingreso involuntario y la contenci¨®n acudi¨® el domingo 23, y emiti¨® su informe favorable a la decisi¨®n del hospital la ma?ana del d¨ªa siguiente. La juez firm¨® la autorizaci¨®n el martes 25, sin saber que Andreas hab¨ªa fallecido el d¨ªa anterior.

El mismo forense de guardia que evalu¨® a Andreas el domingo fue el encargado de realizar el levantamiento del cad¨¢ver y la autopsia. Por eso, la abogada Alejandra Guti¨¦rrez ha pedido tambi¨¦n impugnar la autopsia al considerar que ¡°deb¨ªa ser otra persona ajena al caso de Andreas quien la realizase¡±; y porque ¡°no recogi¨® las muestras de tejido como indica el protocolo¡±: ¡°Las meti¨® en formol, por lo que los tejidos quedaron inservibles y el Instituto Nacional de Toxicolog¨ªa y Ciencias Forenses (INTCF) no pudo determinar si una infecci¨®n fue la causa de la muerte¡±. Guti¨¦rrez cree que si la meningitis hubiese sido de origen bacteriano significar¨ªa que la infecci¨®n ¡ªno diagnosticada al ingreso de Andreas pero de la cual ya hab¨ªa s¨ªntomas¡ª se habr¨ªa extendido a la sangre, provocando tambi¨¦n la miocarditis de la paciente y, por tanto, su muerte.

Seg¨²n el informe del Instituto Nacional de Toxicolog¨ªa y Ciencias Forenses, todos los virus estudiados dieron negativo. Sin embargo, este organismo no pudo comprobar o descartar una infecci¨®n como causa de la muerte, ya que las muestras estaban ¡°alteradas y degradadas¡± al haber sido introducidas en formol. Para realizar los an¨¢lisis pertinentes habr¨ªan necesitado ¡°muestras en fresco, seg¨²n consta en las normas para la preparaci¨®n y remisi¨®n de muestras de objeto de an¨¢lisis por el INTCF¡±, explica el documento.

Durante los casi cuatro d¨ªas de ingreso, Andreas permaneci¨® ¡°somnolienta¡±, ¡°llega al nivel de postraci¨®n¡± y ¡°no responde a est¨ªmulos verbales ni t¨¢ctiles¡±, seg¨²n los informes m¨¦dicos de esos d¨ªas. Adem¨¢s, ten¨ªa picos de fiebre a pesar de que se le administraron antit¨¦rmicos durante todo este periodo. El lunes 24 a primera hora de la tarde, Andreas entr¨® en parada cardiorrespiratoria y falleci¨® a las 17.17.

Conclusiones y errores del informe forense

El informe realizado por dos forenses y emitido hace unos d¨ªas concluye "que se trata de una muerte natural, que la causa fundamental es compatible con una miocarditis de curso y debut s¨²bito, que no ha habido incumplimiento alguno de la lex artis por ninguno de los m¨¦dicos que intervinieron, que se han realizado las pruebas necesarias, que el internamiento en la unidad de Psiquiatr¨ªa fue procedente¡±.

Aunque la autopsia determina que la causa de la muerte fue ¡°una meningitis linfocitaria + miocarditis¡±, el informe forense solo estima la miocarditis, una afecci¨®n que, seg¨²n apuntan, no pod¨ªa ser detectada porque su aparici¨®n habr¨ªa sido repentina y fulminante.

Al cotejar el informe forense con el informe m¨¦dico, se detectan algunos errores. Por ejemplo, se?ala que el lunes 24 a las 12.00 presentaba ¡°temperatura de 38.2?¡±, pero unas p¨¢ginas m¨¢s abajo dice: ¡°La fiebre fue febr¨ªcula siempre menor de 38 grados¡±. Seg¨²n el historial cl¨ªnico, Andreas alcanz¨® o sobrepas¨® los 38? de fiebre hasta en cinco ocasiones durante su ingreso.

Los forenses tambi¨¦n se?alan que "no hubo manifestaci¨®n alguna de signos men¨ªngeos ni rigidez nucal, ni manchas d¨¦rmicas, ni cefaleas, ni v¨®mitos, ni rigidez de cuello, ni fiebre¡±. Pero Andreas s¨ª que tuvo fiebre. Adem¨¢s, una m¨¦dica de urgencias que prefiere mantenerse en el anonimato sostiene: "No se puede saber si por ejemplo ten¨ªa o no rigidez nucal o rigidez de cuello porque no se le realiz¨® ninguna exploraci¨®n f¨ªsica. Puede que no la tuviera, pero lo cierto es que al no haberlo comprobado, no podemos saber si ten¨ªa esos s¨ªntomas o no¡±.

Adem¨¢s, el informe forense apunta que el valor de la Prote¨ªna C Reactiva (que se eleva cuando hay inflamaci¨®n en todo el cuerpo) estaba normalizada cuando ingres¨® el viernes 21. No obstante, seg¨²n la anal¨ªtica de ese d¨ªa ¡ªla ¨²ltima que se le realiz¨® a Andreas¡ª, la PCR estaba en 2.8 (los valores normales est¨¢n entre 0 y 0.5).

Respecto al incumplimiento de la ley por parte del hospital al informar al juzgado del ingreso involuntario excediendo el plazo de 24 horas, los forenses no se han pronunciado.

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Por su parte, Javier ?lvarez, representante legal de los siete m¨¦dicos denunciados, ha preferido no hacer declaraciones sobre el informe, favorable para su defensa. Tambi¨¦n el HUCA ha declinado pronunciarse al respecto.

50 m¨¦dicos discrepan del informe forense

La juez del caso, que est¨¢ en fase de instrucci¨®n, es quien deber¨¢ tomar la decisi¨®n ahora, con el informe forense en la mano, sobre si contin¨²a adelante o se cierra. Para evitar lo segundo, Aitana y su abogada han presentado un ¡°contrainforme elaborado y firmado de manera voluntaria por 50 m¨¦dicos y profesionales del ¨¢mbito sanitario, de los cuales 16 son psiquiatras¡±.

En primer lugar, critican el diagn¨®stico psiqui¨¢trico que recibe Andreas cuando la ingresan: ¡°Episodio disociativo y personalidad fr¨¢gil¡±. ¡°No existen seg¨²n las clasificaciones internacionales¡±, apuntan los 50 firmantes del informe. ¡°En el caso concreto de la paciente, con este s¨ªndrome confusional, sobre todo si se asocia a fiebre, est¨¢ indicado descartar una infecci¨®n del sistema nervioso central antes de atribuir los s¨ªntomas a un origen psiqui¨¢trico¡±.

Adem¨¢s de lo que los 50 m¨¦dicos consideran un ¡°error diagn¨®stico¡±, se han pronunciado sobre el trato que recibi¨® Andreas en la unidad psiqui¨¢trica del HUCA: ¡°Si se aplica de forma simult¨¢nea la contenci¨®n mec¨¢nica y farmacol¨®gica [como ocurri¨® en este caso], el paciente solo puede estar contenido hasta que empiece a hacer efecto el f¨¢rmaco. El tiempo m¨¢ximo es de 72 horas, aunque la mayor¨ªa de protocolos recomiendan que no debe ser prolongado por encima de 12 horas. Es evidente, por los cursos cl¨ªnicos de la historia, que en el caso de Andreas no se sigui¨® dicho protocolo de forma adecuada¡±.

Varios colectivos en defensa de los derechos de las personas con problemas de salud mental ¡ªcomo Hierbabuena o ActivaMent Catalunya¡ª han elaborado otro informe en el que se?alan que ¡°aunque el diagn¨®stico hubiese sido cierto, el trato recibido contraven¨ªa los derechos humanos¡±. A este documento se han adherido diversos organismos, entre ellos la Asociaci¨®n Espa?ola de Neuropsiquiatr¨ªa y la Asociaci¨®n Espa?ola de Enfermer¨ªa de Salud Mental.