El 3D entra en la cirug¨ªa de pr¨®stata m¨¢s com¨²n por primera vez en el mundo

"Antes era como ver por un solo ojo. Ahora, vemos por los dos", resume el doctor Antonio Alcaraz, jefe del servicio de Urolog¨ªa del hospital Cl¨ªnic de Barcelona. El cirujano y su equipo han incorporado, por primera vez en el mundo, la visi¨®n tridimensional en las operaciones de hiperplasia benigna de pr¨®stata, la patolog¨ªa m¨¢s com¨²n de esta gl¨¢ndula. La dolencia, un agrandamiento de la pr¨®stata que obstruye el flujo de orina, se opera por v¨ªa endosc¨®pica, introduciendo por el pene unos tubos con una fuente de luz, una c¨¢mara y los utensilios quir¨²rgicos. El problema es que, hasta ahora, esta t¨¦cnica era en 2D y la visi¨®n de la ¨®ptica, m¨¢s imprecisa. El Cl¨ªnic ha desarrollado ahora un nuevo mecanismo que, con un convertidor inform¨¢tico de imagen en 3D, permite intervenir esta dolencia con una visi¨®n tridimensional. El centro ya ha operado a 23 pacientes y ha abierto la puerta a incorporar el 3D en todas las endoscopias.

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La hiperplasia benigna de pr¨®stata afecta a la mitad de los hombres de m¨¢s de 50 a?os. No es un crecimiento maligno de la gl¨¢ndula pero s¨ª pasa factura a la calidad de vida de las personas que la sufren.La vejiga no llega a vaciar la orina y los afectados necesitan miccionar con frecuencia o urgencia, tienen dificultades para orinar o tienen que levantarse m¨¢s veces por la noche para ir al ba?o. "A esas edades, el c¨®mo orinas es una preocupaci¨®n mayor. El 30% de los hombres tienen s¨ªntomas que impactan en su calidad de vida", se?ala Alcaraz.

La intervenci¨®n quir¨²rgica es la alternativa a una medicaci¨®n por vida para estos pacientes. Es, de hecho, la cirug¨ªa m¨¢s com¨²n en la pr¨®stata. Solo el Cl¨ªnic realiza, cada a?o, m¨¢s de 200 operaciones de este tipo. Casi todos los casos ¡ªexcepto las gl¨¢ndulas por encima de los 200 gramos¡ª se intervienen por v¨ªa endosc¨®pica. "La pr¨®stata es como una mandarina grande. Y se trata de quitar toda la pulpa, dejando la c¨¢scara, para poder orinar mejor", ejemplifica el ur¨®logo. En la operaci¨®n, el cirujano introduce un visor por la punta del pene en la uretra, que es el tubo que lleva la orina desde la vejiga. Un l¨¢ser pasa a trav¨¦s del visor y queman la zona para cortar y extraer el tejido que bloquea la uretra.

Pero la t¨¦cnica quir¨²rgica llevaba a?os estancada y el debate no iba m¨¢s all¨¢ del tipo de l¨¢ser m¨¢s adecuado. "Nos est¨¢bamos quedando parados en la visi¨®n 2D. La laparoscopia [una t¨¦cnica poco invasiva que consiste en introducir varios tubos en el abdomen a trav¨¦s de peque?as incisiones] ya es en 3D. La cirug¨ªa rob¨®tica, tambi¨¦n", apunta Alcaraz. El problema es que no hab¨ªa ¨®pticas en 3D tan peque?as para que cupiesen por los min¨²sculos tubos endosc¨®picos. De hecho, el dispositivo que finalmente ha hecho posible la visi¨®n tridimensional en las cirug¨ªas de pr¨®stata estaba pensado, en un primer momento, para laparoscopia.

La clave de la nueva t¨¦cnica del Cl¨ªnic est¨¢ en el Mithras, un dispositivo ideado por una compa?¨ªa china que convierten, en tiempo real, la visi¨®n bidimensional en imagen 3D. A trav¨¦s de complejos algoritmos inform¨¢ticos, el aparato duplica la imagen al momento y la separa con grados de angulaci¨®n suficientes para que el cirujano, que lleva puestas unas gafas 3D, pueda tener una visi¨®n tridimensional. "Esto te da m¨¢s precisi¨®n en el control de esf¨ªnteres y en el sangrado. Es un cambio cualitativo", advierte el ur¨®logo.?

El Cl¨ªnic ya ha intervenido a 23 pacientes con esta nueva t¨¦cnica. "Los resultados son inmejorables. La precisi¨®n que nos aporta es mucho mejor que los m¨¦todos tradicionales", se?ala Javier S¨¢nchez, otro cirujano del servicio de Urolog¨ªa del centro. "El cambio conceptual es el de la precisi¨®n. El riesgo de incontinencia es muy bajo y los sangrados, de menos de 200 cent¨ªmetros c¨²bicos", agrega Alcaraz. La t¨¦cnica ha sido presentada en el ¨²ltimo congreso de la Sociedad Europea de Urolog¨ªa.

M¨¢s all¨¢ de la hiperplasia benigna de pr¨®stata, el hallazgo del Cl¨ªnic abre la puerta a incorporar la? visi¨®n 3D en el resto de endoscopias, ya sea con funciones diagn¨®sticas o terap¨¦uticas. "Hay lesiones peque?as que con la visi¨®n 2D puedes tener dudas. La imagen tridimensional te da otra perspectiva. Vamos a utilizar el 3D de forma sistem¨¢tica", augura Alcaraz.

Con todo, admite, a¨²n quedan cosas por mejorar y perfeccionar. A fin de cuentas, y a la espera de una ¨®ptica 3D espec¨ªfica, el Mithras est¨¢ dando sus primeros pasos. Y ni siquiera fue concebido con una aplicaci¨®n endosc¨®pica. Los cambios realizados por el Cl¨ªnic en el aparato han permitido incorporar el 3D a la endoscopia, pero queda camino por recorrer: "El problema de los convertidores que se hab¨ªan probado hasta ahora era que tardaban mucho. Un retraso de segundos o milisegundos es impensable. Tiene que ser inmediato y este lo es. Pero seguro que tendremos que mejorar visibilidad y progresar en el sistema", valora Alcaraz.?